Wat is een acute verergering van multiple sclerose (MS)?
Een acute verergering van MS staat ook bekend als een MS-terugval of MS-aanval. Het wordt gedefinieerd als een nieuwe of verslechterende reeks neurologische symptomen die meer dan 24 uur aanhoudt bij een persoon die leeft met recidiverende MS. Dit wordt veroorzaakt door een immuungerelateerde verwonding van de hersenen of het ruggenmerg. Wanneer een dergelijk letsel optreedt, ontwikkelen zich doorgaans nieuwe symptomen over uren of dagen. Symptomen kunnen zijn: gevoelloosheid of tintelingen, zwakte of moeite met coördinatie, veranderingen in het gezichtsvermogen en veranderingen in de blaas- of darmfunctie.
Maar niet alle exacerbaties zijn te wijten aan een terugval van MS. Veelvoorkomende stress op het lichaam, zoals infecties - waaronder infecties van de bovenste luchtwegen, gastro-intestinale infecties, urinewegen - en een verhoogde lichaamstemperatuur, kunnen de symptomen ontmaskeren als gevolg van eerder neurologisch letsel. Dit wordt beschouwd als een "pseudo-terugval". Een pseudo-terugval vereist niet dezelfde behandeling als een MS-aanval. Dit is een complexe kwestie. Het onderscheid tussen een terugval en een pseudo-terugval moet worden gemaakt door uw neuroloog.
Moet ik naar het ziekenhuis als ik een terugval van MS ervaar? Zo ja, wat kan ik daar verwachten?
Als u nieuwe neurologische symptomen ervaart, neem dan onmiddellijk contact op met uw neuroloog of huisarts. Afhankelijk van de ernst van uw symptomen, moet u mogelijk naar het ziekenhuis. In het ziekenhuis kunt u meteen een MRI-scan en andere diagnostische tests krijgen.
Over het algemeen moet u naar het ziekenhuis gaan als u een nieuwe ernstige lichamelijke handicap heeft. U moet bijvoorbeeld naar het ziekenhuis gaan als u plotseling uw ledematen niet kunt zien, lopen of gebruiken. Als je naar het ziekenhuis gaat, word je mogelijk een paar dagen opgenomen. Mogelijk mag u ook naar huis als uw symptomen verbeteren. Als u geen ernstige handicap heeft, kunt u als polikliniek diagnostisch testen, op voorwaarde dat u nauwlettend wordt gecontroleerd door uw arts.
Wat zijn de belangrijkste behandelingen voor een MS-terugval?
De belangrijkste behandeling voor een nieuwe MS-terugval zijn corticosteroïden. Het doel van de therapie is het minimaliseren van letsel veroorzaakt door ontstekingen en het verkorten van de hersteltijd. De typische behandeling omvat 3 tot 5 dagen hoog gedoseerde "pulse" corticosteroïden. Deze behandeling kan intraveneus of oraal worden gegeven. Het wordt meestal gevolgd door 3 tot 4 weken 'afbouwen' met orale medicatie. Dit houdt in dat de medicatie geleidelijk wordt verlaagd totdat de behandeling is voltooid.
Hooggedoseerde intraveneuze steroïden kunnen worden gegeven in het ziekenhuis of in een poliklinisch infuuscentrum. Hoge doses orale steroïden zijn net zo effectief en kunnen thuis worden ingenomen, maar er moeten dagelijks tot 20 pillen worden ingenomen.
Sommige mensen hebben door MS acute, ernstige neurologische symptomen, maar reageren slecht op corticosteroïden. Ze moeten meestal in het ziekenhuis worden opgenomen en ze kunnen gedurende 3 tot 5 dagen een behandeling genaamd 'plasma-uitwisseling' krijgen. Het houdt in dat het bloed wordt gefilterd om potentieel schadelijke antilichamen te verwijderen. Behandeling met plasma-uitwisseling wordt niet gebruikt voor de meeste mensen met MS.
Wat zijn enkele van de meest voorkomende bijwerkingen van behandelingen voor een MS-terugval?
Bijwerkingen van hoge doses corticosteroïden kunnen zijn: stemmingswisselingen, maagklachten, slapeloosheid en risico op infecties. Afwijkingen bij laboratoriumtesten zijn een andere mogelijke bijwerking en kunnen onder meer een verhoogde bloedglucose en het aantal witte bloedcellen hebben.
Terwijl u wordt behandeld met corticosteroïden, krijgt u mogelijk ook medicijnen voorgeschreven voor maagbescherming, om te helpen slapen en om infecties te voorkomen.
Zijn er nog andere risico's verbonden aan de behandeling van een MS-terugval?
Kortdurende behandeling met hooggedoseerde steroïden heeft een laag risico op blijvende gezondheidsproblemen. Chronische behandeling verhoogt echter het risico op verschillende aandoeningen, waaronder infecties, verminderde botmineraaldichtheid, prediabetes en het metabool syndroom. Dit benadrukt het belang van het gebruik van steroïde-sparende therapieën, ook bekend als ziektemodificerende therapieën (DMT's), om MS-recidieven te voorkomen.
Bovendien moeten mensen met diabetes die worden behandeld met hoge doses corticosteroïden in het ziekenhuis worden gecontroleerd op mogelijke complicaties.
Zal een MS-terugval of exacerbatie ooit vanzelf verdwijnen, zonder behandeling?
Zonder behandeling verbeteren de symptomen als gevolg van een MS-recidief in het algemeen gedurende weken tot maanden bij mensen met recidiverende multiple sclerose. Het herstel is echter mogelijk minder volledig en duurt langer. Praat met uw neuroloog over de voordelen en risico's van behandeling.
Hoe lang duurt het gewoonlijk voordat de behandeling van een MS-recidief werkt? Hoe weet ik of de behandeling werkt?
Behandeling met hooggedoseerde corticosteroïden vermindert actief letsel als gevolg van MS binnen enkele uren tot dagen. Als uw symptomen worden veroorzaakt door een terugval van MS, moeten ze binnen enkele dagen stabiliseren. Uw symptomen zouden gedurende weken of maanden moeten blijven verbeteren. Als dit niet het geval is, overleg dan met uw arts om de volgende stappen te bespreken, waaronder mogelijk aanvullende tests en behandelingen.
Als ik een terugval van MS ervaar, betekent dit dan dat mijn algehele behandelplan voor MS moet veranderen?
Als u binnen zes maanden na het starten van een nieuwe ziektemodificerende therapie een MS-terugval ervaart, kan dit zijn omdat de therapie nog niet volledig effectief is. Dit wordt niet beschouwd als een mislukte behandeling.
Als u echter binnen een jaar twee of meer bevestigde MS-recidieven ervaart of een aanval krijgt die tijdens de therapie een aanzienlijke handicap veroorzaakt, moet u uw behandelplan met uw neuroloog herzien.
Omvatten behandelingen voor recidieven of exacerbaties van MS behandelingen die gericht zijn op specifieke symptomen van MS?
Ja. Afhankelijk van het type en de ernst van uw symptomen, krijgt u mogelijk aanvullende behandelingen. Dit kan fysiotherapie, ergotherapie of logopedie zijn. Het kan ook medicijnen bevatten die helpen bij specifieke symptomen, zoals neuropathische pijn, spierspasmen, darm- en blaassymptomen en vermoeidheid. Deze behandelingen zijn aangepast aan uw symptomen en lopen geleidelijk af naarmate uw symptomen verbeteren.
Als ik een terugval van MS ervaar, moet ik dan naar een revalidatieprogramma?
De meeste mensen die een MS-terugval ervaren, hoeven niet naar een intramuraal revalidatieprogramma te gaan, tenzij er sprake is van een aanzienlijke lichamelijke handicap. Als een persoon bijvoorbeeld een MS-terugval heeft gehad en niet meer kon lopen vanwege een dwarslaesie, zou hij naar een revalidatieprogramma moeten gaan.
Voor de meeste mensen is een revalidatieprogramma niet nodig na een terugval van MS. Indien nodig kan fysiotherapie meerdere keren per week poliklinisch worden gedaan en afnemen naarmate uw symptomen verbeteren.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng is afgestudeerd aan het Massachusetts Institute of Technology en de Harvard Medical School. Dr. Jia is opgeleid in interne geneeskunde aan het Beth Israel Deaconess Medical Center en in neurologie aan de University of California San Francisco. Naast specialisatie in de behandeling van patiënten met multiple sclerose, doet Dr. Jia onderzoek naar de genetica van neurologische aandoeningen. Hij leidde een van de eerste onderzoeken om genetische factoren te identificeren die een progressief ziekteverloop bij MS beïnvloeden. Zijn vroege werk was gericht op het begrijpen van de genetica van het menselijke immuunsysteem en een aanzienlijk geavanceerd begrip van immuun-gemedieerde aandoeningen zoals MS, reumatoïde artritis en HIV-1-infectie. Dr. Jia is een ontvanger van de HHMI Medical Fellowship, de NINDS R25 Award en de UCSF CTSI Fellowship. Afgezien van neuroloog en statistisch geneticus, is hij levenslang violist en diende hij als concertmeester van de Longwood Symphony, een orkest van medische professionals in Boston, MA.
