Overzicht
Methotrexaat (MTX) is een medicijn dat al meer dan 50 jaar wordt gebruikt voor de behandeling van artritis psoriatica. Alleen of in combinatie met andere therapieën wordt MTX beschouwd als een eerstelijnsbehandeling voor matige tot ernstige artritis psoriatica (PsA). Tegenwoordig wordt het meestal gebruikt in combinatie met nieuwe biologische geneesmiddelen voor PsA.
MTX heeft mogelijk ernstige bijwerkingen. Aan de positieve kant, MTX:
- is niet duur
- helpt ontstekingen te verminderen
- wist huidsymptomen
Maar MTX voorkomt gewrichtsschade niet wanneer het alleen wordt gebruikt.
Bespreek met uw arts of MTX alleen of in combinatie met andere medicijnen een goede behandeling voor u kan zijn.
Hoe methotrexaat werkt als behandeling voor artritis psoriatica
MTX is een antimetabolietgeneesmiddel, wat betekent dat het de normale werking van cellen verstoort en voorkomt dat ze zich delen. Het wordt een ziektemodificerend antireumatisch medicijn (DMARD) genoemd omdat het gewrichtsontsteking vermindert.
Het eerste gebruik, daterend uit de late jaren 1940, was in hoge doses om leukemie bij kinderen te behandelen. In lage doses onderdrukt MTX het immuunsysteem en remt het de aanmaak van lymfoïd weefsel betrokken bij PsA.
MTX werd in 1972 door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurd voor gebruik bij ernstige psoriasis (die vaak verband houdt met artritis psoriatica), maar wordt ook veelvuldig "off-label" gebruikt voor PsA. 'Off-label' betekent dat uw arts het kan voorschrijven voor andere ziekten dan de door de FDA goedgekeurde.
De effectiviteit van MTX voor PsA is niet onderzocht in grootschalige klinische onderzoeken, volgens de American Academy of Dermatology (AAD). In plaats daarvan zijn de AAD-aanbevelingen voor MTX gebaseerd op de jarenlange ervaring en resultaten van artsen die het voor PsA hebben voorgeschreven.
Een reviewartikel uit 2016 wijst erop dat geen gerandomiseerde controlestudie MTX-gewrichtsverbetering aantoonde ten opzichte van een placebo. Een gecontroleerd onderzoek van zes maanden in 2012 onder 221 mensen ouder dan zes maanden vond geen bewijs dat MTX-behandeling alleen de gewrichtszwelling (synovitis) bij PsA verbeterde.
Maar er is een belangrijk bijkomend resultaat. Uit de studie uit 2012 bleek dat de MTX-behandeling de algehele beoordeling van de symptomen door zowel artsen als mensen met PsA die bij de studie betrokken waren, aanzienlijk verbeterde. Ook werden huidsymptomen verbeterd met MTX.
Een ander onderzoek, gerapporteerd in 2008, toonde aan dat als mensen met PsA vroeg in de ziekte werden behandeld met een verhoogde dosis MTX, ze betere resultaten hadden. Van de 59 mensen in de studie:
- 68 procent had een afname van 40 procent in het aantal actief ontstoken gewrichten
- 66 procent had een afname van 40 procent in het aantal gezwollen gewrichten
- 57 procent had een verbeterde Psoriasis Area and Severity Index (PASI)
Dit onderzoek uit 2008 werd gedaan in een kliniek in Toronto, waar een eerdere studie geen voordeel had gevonden voor MTX-behandeling voor gewrichtszwelling.
Voordelen van methotrexaat voor artritis psoriatica
MTX werkt ontstekingsremmend en kan op zichzelf nuttig zijn bij milde gevallen van PsA.
Een onderzoek uit 2015 wees uit dat 22 procent van de mensen met PsA die alleen met MTX werden behandeld, minimale ziekteactiviteit bereikte.
MTX is effectief in het verwijderen van huidbetrokkenheid. Om deze reden kan uw arts uw behandeling met MTX starten. Het is goedkoper dan de nieuwere biologische geneesmiddelen die begin 2000 werden ontwikkeld.
Maar MTX voorkomt geen gezamenlijke vernietiging in PsA. Dus als u risico loopt op botvernietiging, kan uw arts een van de biologische geneesmiddelen toevoegen. Deze medicijnen remmen de productie van tumornecrosefactor (TNF), een ontstekingsveroorzakende stof in het bloed.
Bijwerkingen van methotrexaat voor artritis psoriatica
De bijwerkingen van MTX-gebruik voor mensen met PsA kunnen aanzienlijk zijn. Er wordt gedacht dat genetica een rol kan spelen bij individuele reacties op MTX.
Foetale ontwikkeling
Het is bekend dat MTX schadelijk is voor de ontwikkeling van de foetus. Als je probeert zwanger te worden of als je zwanger bent, blijf dan uit MTX.
Lever schade
Het grootste risico is leverschade. Ongeveer 1 op de 200 mensen die MTX gebruiken, heeft leverschade. Maar de schade is omkeerbaar als je MTX stopt. Volgens de National Psoriasis Foundation begint het risico nadat u een levenslange accumulatie van 1,5 gram MTX heeft bereikt.
Uw arts zal uw leverfunctie controleren terwijl u MTX gebruikt.
Het risico op leverschade neemt toe als u:
- alcohol drinken
- zijn zwaarlijvig
- diabetes hebben
- hebben een abnormale nierfunctie
Andere bijwerkingen
Andere mogelijke bijwerkingen zijn niet zo ernstig, alleen ongemakkelijk en meestal beheersbaar. Deze omvatten:
- misselijkheid of braken
- vermoeidheid
- zweertjes in de mond
- diarree
- haaruitval
- duizeligheid
- hoofdpijn
- rillingen
- verhoogd risico op infectie
- gevoeligheid voor zonlicht
- branderig gevoel in huidlaesies
Interacties tussen geneesmiddelen
Sommige vrij verkrijgbare pijnstillers zoals aspirine (Bufferin) of ibuprofen (Advil) kunnen de bijwerkingen van MTX versterken. Bepaalde antibiotica kunnen een wisselwerking hebben om de effectiviteit van MTX te verminderen of kunnen schadelijk zijn. Praat met uw arts over uw medicijnen en mogelijke interacties met MTX.
Dosering van methotrexaat gebruikt voor artritis psoriatica
De aanbevolen startdosis MTX voor PsA is 5 tot 10 milligram (mg) per week gedurende de eerste twee weken. Afhankelijk van uw reactie zal de arts de dosis geleidelijk verhogen tot 15 tot 25 mg per week, wat als de standaardbehandeling wordt beschouwd.
MTX wordt eenmaal per week ingenomen, oraal of via injectie. De orale MTX kan in pil- of vloeibare vorm zijn. Sommige mensen kunnen de dosis op de dag dat ze het innemen in drie delen opsplitsen om bijwerkingen te helpen.
Uw arts kan ook een foliumzuursupplement voorschrijven, omdat bekend is dat MTX de essentiële foliumzuurspiegels verlaagt.
Alternatieven voor methotrexaat voor de behandeling van artritis psoriatica
Er zijn alternatieve medicamenteuze behandelingen voor PsA voor mensen die MTX niet kunnen of willen gebruiken.
Als u zeer milde PsA heeft, kunt u mogelijk de symptomen verlichten met alleen niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's). Maar NSAID's zijn niet effectief bij huidlaesies. Hetzelfde geldt voor lokale injecties met corticosteroïden, die bij sommige symptomen kunnen helpen.
Andere conventionele DMARD's
Conventionele DMARD's in dezelfde groep als MTX zijn:
- sulfasalazine (Azulfidine), waarvan is aangetoond dat het de artritische symptomen verbetert, maar dat gewrichtsschade niet stopt
- leflunomide (Arava), waarvan is aangetoond dat het de gewrichts- en huidsymptomen verbetert
- cyclosporine (Neoral) en tacrolimus (Prograf), die werken door de activiteit van calcineurine en T-lymfocyten te remmen
Deze DMARDS worden soms gebruikt in combinatie met andere medicijnen.
Biologics
Er zijn veel nieuwere medicijnen beschikbaar, maar deze zijn duurder. Er is onderzoek gaande en het is waarschijnlijk dat er in de toekomst nog andere nieuwe behandelingen beschikbaar zullen zijn.
Biologica die TNF remmen en gewrichtsschade bij PsA verminderen, omvatten deze TNF-alfablokkers:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Biologica die gericht zijn op interleukine-eiwitten (cytokines) kunnen ontstekingen verminderen en andere symptomen verbeteren. Deze zijn door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van PsA. Ze bevatten:
- ustekinumab (Stelara), een monoklonaal antilichaam dat zich richt op interleukine-12 en interleukine-23
- secukinamab (Cosentyx), dat zich richt op interleukine-17A
Een andere behandelingsoptie is het medicijn apremilast (Otezla), dat zich richt op moleculen in immuuncellen die betrokken zijn bij ontstekingen. Het stopt het enzym fosfodiësterase 4 of PDE4. Apremilast vermindert ontstekingen en gezwollen gewrichten.
Alle medicijnen die PsA behandelen, hebben bijwerkingen, dus het is belangrijk om de voordelen en bijwerkingen met uw arts te evalueren.
De afhaalmaaltijd
MTX kan een nuttige behandeling zijn voor PsA omdat het ontstekingen vermindert en de symptomen in het algemeen helpt. Het kan ook ernstige bijwerkingen hebben, dus u moet regelmatig worden gecontroleerd.
Als er meer dan één van uw gewrichten bij betrokken is, kan het combineren van MTX met een biologische DMARD nuttig zijn om de vernietiging van gewrichten te stoppen. Bespreek alle behandelingsopties met uw arts en bekijk het behandelplan regelmatig. Het is waarschijnlijk dat lopend onderzoek naar PsA-remedies in de toekomst met nieuwe medicamenteuze therapieën zal komen.
Mogelijk vindt u het ook nuttig om met een 'patiëntnavigator' te praten bij de National Psoriasis Foundation, of u aan te sluiten bij een van de psoriasis-discussiegroepen.
