Overzicht
Openhoekglaucoom is het meest voorkomende type glaucoom. Glaucoom is een ziekte die uw oogzenuw beschadigt en kan leiden tot verminderd zicht en zelfs blindheid.
Glaucoom treft meer dan 70 miljoen mensen wereldwijd. Het is de belangrijkste oorzaak van onomkeerbare blindheid.
Glaucoom met gesloten hoek (of hoeksluiting) maakt minder dan 20 procent uit van de gevallen van glaucoom in de Verenigde Staten. Het is meestal ernstiger dan openhoekglaucoom.
Beide aandoeningen hebben betrekking op veranderingen in het oog die een goede afvoer van vocht verhinderen. Dit leidt tot een opeenhoping van druk in het oog, waardoor uw oogzenuw geleidelijk wordt beschadigd.
Glaucoom kan niet worden genezen. Maar met vroege diagnose en behandeling kunnen de meeste gevallen van glaucoom worden behandeld om te voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt tot zichtbeschadiging.
Glaucoom vertoont vaak geen symptomen voordat het uw gezichtsvermogen heeft beschadigd. Dat is een reden waarom het belangrijk is om regelmatig oogonderzoeken te laten doen die screenen op glaucoom.
Glaucoom met open of gesloten hoek
Het voorste deel van je oog, tussen het hoornvlies en de lens, is gevuld met een waterige vloeistof die de waterige humor wordt genoemd. De waterige humor:
- behoudt de bolvorm van het oog
- voedt de interne structuren van het oog
Er wordt constant nieuwe waterige humor geproduceerd en vervolgens uit het oog afgevoerd. Om de juiste druk in het oog te behouden, moeten de geproduceerde hoeveelheid en de afgevoerde hoeveelheid in evenwicht worden gehouden.
Glaucoom brengt schade aan de structuren met zich mee waardoor de waterige humor kan wegvloeien. Er zijn twee uitlaten om de waterige humor af te voeren:
- het trabeculaire netwerk
- de uveosclerale uitstroom
Beide structuren bevinden zich aan de voorkant van het oog, achter het hoornvlies.
Het verschil tussen openhoek- en geslotenhoekglaucoom hangt af van welke van deze twee drainagepaden is beschadigd.
Bij openhoekglaucoom biedt het trabeculaire netwerk een verhoogde weerstand tegen uitstromende vloeistof. Hierdoor wordt de druk in uw oog opgebouwd.
Bij glaucoom met gesloten hoek worden zowel de uveosclerale afvoer als het trabeculaire netwerk geblokkeerd. Dit wordt meestal veroorzaakt door een beschadigde iris (gekleurd deel van het oog) die de uitlaat blokkeert.
Blokkering van een van deze uitgangen leidt tot een toename van de druk in uw oog. De vloeistofdruk in uw oog staat bekend als intraoculaire druk (IOP).
Verschillen in hoek
De hoek bij het glaucoomtype verwijst naar de hoek die de iris maakt met het hoornvlies.
Bij openhoekglaucoom bevindt de iris zich in de juiste positie en zijn de uveosclerale drainagekanalen helder. Maar het trabeculaire netwerk loopt niet goed leeg.
Bij glaucoom met gesloten hoek wordt de iris tegen het hoornvlies gedrukt, waardoor de uveosclerale afvoeren en het trabeculaire netwerk worden geblokkeerd.
Symptomen van openhoekglaucoom
Glaucoom in de vroege stadia veroorzaakt meestal geen symptomen. Schade aan uw gezichtsvermogen kan optreden voordat u zich ervan bewust bent. Wanneer symptomen optreden, kunnen ze het volgende omvatten:
- verminderd zicht en verlies van perifeer zicht
- gezwollen of uitpuilend hoornvlies
- pupilverwijding tot een middelgroot formaat dat niet verandert bij toenemend of afnemend licht
- roodheid in het wit van het oog
- misselijkheid
Deze symptomen treden voornamelijk op bij acute gevallen van glaucoom met een gesloten hoek, maar kunnen ook optreden bij glaucoom met een open hoek. Vergeet niet dat het ontbreken van symptomen geen bewijs is dat u geen glaucoom heeft.
Oorzaken van openhoekglaucoom
Glaucoom treedt op wanneer verstopping van de afvoeropeningen voor de kamerwater humor druk in het oog veroorzaakt. De hogere vloeistofdruk kan de oogzenuw beschadigen. Dit is waar het deel van de zenuw dat het retinale ganglion wordt genoemd, de achterkant van uw oog binnenkomt.
Het is niet duidelijk waarom sommige mensen glaucoom krijgen en anderen niet. Er zijn enkele genetische factoren geïdentificeerd, maar deze vertegenwoordigen minder dan 10 procent van alle gevallen van glaucoom.
Glaucoom kan ook worden veroorzaakt door oogletsel. Dit wordt secundair glaucoom genoemd.
Risicofactoren
Openhoekglaucoom vertegenwoordigt meer dan 80 procent van de gevallen van glaucoom in de Verenigde Staten. Risicofactoren zijn onder meer:
- oudere leeftijd (één studie toonde aan dat openhoekglaucoom 10 procent van de ouderen ouder dan 75 en 2 procent van de ouderen ouder dan 40 treft)
- familiegeschiedenis van glaucoom
- Afrikaanse afkomst
- bijziendheid
- hoge IOP
- lage bloeddruk (maar verhoging van de bloeddruk brengt andere gevaren met zich mee)
- gebruik van lokale corticosteroïden
- ontsteking
- tumor
Diagnose van openhoekglaucoom
Een hoge IOD kan glaucoom vergezellen, maar het is geen zeker teken. In feite heeft 25 tot 50 procent van de mensen met glaucoom een normale IOD.
Om te bepalen of u glaucoom heeft, heeft u een uitgebreid oogonderzoek nodig met uw ogen verwijd. Enkele van de tests die uw arts zal gebruiken, zijn:
- Gezichtsscherptetest met een ooggrafiek.
- Visuele veldtest om uw perifere zicht te controleren. Dit kan helpen de diagnose te bevestigen, maar liefst 30 tot 50 procent van de cellen in de retinale ganglioncellen kan verloren gaan voordat het verlies zichtbaar wordt in een gezichtsveldtest.
- Verwijderd oogonderzoek. Dit is misschien wel de belangrijkste test. Druppels worden gebruikt om uw pupillen te verwijden (openen) zodat uw arts in het netvlies en de oogzenuw aan de achterkant van het oog kan kijken. Ze gebruiken een gespecialiseerd instrument dat een oftalmoscoop wordt genoemd. De procedure is pijnloos, maar u kunt gedurende een paar uur een wazig close-up zicht en gevoeligheid voor fel licht hebben.
- Tonometrie. De arts zal verdovende druppels op uw oog aanbrengen en een speciale machine gebruiken om de druk naast het hoornvlies te meten. Dit is pijnloos, behalve een zeer lichte steek wanneer de druppels worden aangebracht.
- Pachymetrie. Nadat de arts verdovende druppels op uw oog heeft aangebracht, gebruiken ze een ultrasoon golfinstrument om de dikte van uw hoornvlies te meten.
Andere nieuwere technieken kunnen helpen om de hoeveelheid verlies aan de optische zenuwvezel objectief te bevestigen. Deze omvatten:
- confocale laserlaser-oftalmoscopie
- scanning laser polarimetrie
- optische coherentietomografie
Behandeling voor openhoekglaucoom
Het verminderen van de vloeistofdruk in uw oog is de enige bewezen methode voor de behandeling van glaucoom. De behandeling begint meestal met druppels, ook wel hypotensieve druppels genoemd, om de druk te verminderen.
Uw arts zal uw eerdere drukniveaus (indien beschikbaar) gebruiken om een doeldruk te bepalen om uw glaucoom het beste te behandelen. Over het algemeen streven ze naar een vermindering van de druk met 20 tot 50 procent als eerste doelwit. Het doelwit wordt verlaagd als uw gezichtsvermogen blijft verslechteren of als uw arts veranderingen in de oogzenuw ziet.
De eerste lijn van drukverlagende medicijnen zijn prostaglandine-analogen. Prostaglandinen zijn vetzuren die in bijna elk weefsel voorkomen. Ze werken om de bloedstroom en lichaamsvloeistoffen te verbeteren en de afvoer van kamerwater door de uveosclerale uitlaat te verbeteren. Deze worden één keer 's nachts ingenomen.
Prostaglandinen hebben weinig bijwerkingen, maar ze kunnen veroorzaken:
- verlenging en donker worden van wimpers
- rode of bloeddoorlopen ogen
- verlies van vet rond de ogen (periorbitaal vet)
- donker worden van de iris of de huid rond het oog
Geneesmiddelen die als tweede verdedigingslinie worden gebruikt, zijn onder meer:
- koolzuuranhydraseremmers
- bètablokkers
- alfa-agonisten
- cholinerge agonisten
Andere behandelingen
- Selectieve lasertrabeculoplastie (SLT). Dit is een kantoorprocedure waarbij een laser op het trabeculaire netwerk wordt gericht om de drainage en lagere oogdruk te verbeteren. Gemiddeld kan de druk met 20 tot 30 procent worden verlaagd. Het is succesvol bij ongeveer 80 procent van de mensen. Het effect houdt drie tot vijf jaar aan en kan worden herhaald. SLT vervangt in sommige gevallen oogdruppels.
- Trabeculectomie. Dit is een type operatie dat een nieuwe drainagebaan creëert voor de kamerwater.
Vooruitzichten voor openhoekglaucoom
Er is geen remedie voor openhoekglaucoom, maar een vroege diagnose kan u helpen de meeste gevaren van verlies van gezichtsvermogen te voorkomen.
Zelfs met nieuwe laserbehandelingen en operaties vereist glaucoom levenslange monitoring. Maar oogdruppels en nieuwe laserbehandelingen kunnen glaucoombeheer vrij routinematig maken.
Open-kamerhoekglaucoom voorkomen
Een keer per jaar een oogarts bezoeken is de beste preventie voor openhoekglaucoom. Wanneer glaucoom vroeg wordt ontdekt, kunnen de meeste nadelige gevolgen worden voorkomen.
Openhoekglaucoom vertoont in de vroege stadia geen symptomen, dus regelmatige oogonderzoeken zijn de enige manier om erachter te komen of het zich ontwikkelt. Het is het beste om eenmaal per jaar een oogonderzoek te laten doen met een oftalmoscoop en verwijding, vooral als je ouder bent dan 40.
Hoewel een goed dieet en een gezonde levensstijl enige bescherming kunnen bieden, zijn ze geen garantie tegen glaucoom.
