Antipsychotica Voor Kinderen

2024 Auteur: Jesus Peterson | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 11:22

Overzicht
Volledig rapport

Geneesmiddelen op recept die atypische antipsychotica worden genoemd, waaronder aripiprazol (Abilify), asenapine (Saphris), clozapine (Clozaril), iloperidon (Fanapt), olanzapine (Zyprexa), paliperidon (Invega), quetiapine (Seroquel), risperidone (zip) (Geodon), worden aan kinderen en tieners gegeven om schizofrenie en bipolaire stoornis te behandelen. Ze worden ook gebruikt om te proberen agressie, prikkelbaarheid en zelfbeschadigend gedrag te verminderen dat gepaard gaat met alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornissen, waaronder autisme en het Asperger-syndroom, en storende gedragsstoornissen. Maar het voorschrijven van deze medicijnen aan jongeren is controversieel omdat ze niet goed bestudeerd zijn, en de veiligheid en effectiviteit op lange termijn voor kinderen en tieners is onbekend.

Studies bij volwassenen hebben aangetoond dat atypische antipsychotica ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken, dus veiligheid op lange termijn is een bijzondere zorg bij het gebruik ervan bij kinderen. Enkele van de meest zorgwekkende zijn oncontroleerbare bewegingen en trillingen die lijken op de ziekte van Parkinson (bekend als extrapiramidale symptomen), een verhoogd risico op diabetes, aanzienlijke gewichtstoename en verhoogde cholesterol- en triglycerideniveaus. Atypische antipsychotica kunnen ook het risico op vroegtijdig overlijden verhogen, voornamelijk als gevolg van beroertes, bij oudere volwassenen met dementie. Deze risico's zijn voornamelijk onderzocht bij volwassenen; de effecten bij kinderen zijn op dit moment niet volledig bekend.

Vanwege het gebrek aan bewijs, kunnen we geen best-buy atypisch antipsychoticum kiezen voor kinderen met schizofrenie, bipolaire stoornis, doordringende ontwikkelingsstoornissen of disruptieve gedragsstoornissen. In plaats daarvan raden onze medische adviseurs ouders aan zorgvuldig na te denken over de mogelijke risico's en voordelen. Kinderen met deze stoornissen moeten een uitgebreide behandeling krijgen, waaronder cognitieve gedragstherapie, oudermanagementtraining en gespecialiseerde educatieve programma's, samen met eventuele medicamenteuze therapie.

Beslissen of u een van deze medicijnen gebruikt, moet in overleg met de arts van uw kind worden gedaan. Belangrijke overwegingen zijn onder meer de kosten, die aanzienlijk kunnen zijn, mogelijke bijwerkingen en of is aangetoond dat de medicatie effectief is voor de meest prominente aandoening of symptomen van uw kind. Als uw kind een naast elkaar bestaande aandoening heeft, bijvoorbeeld ADHD of depressie, moet u ervoor zorgen dat ze op de juiste manier worden behandeld, omdat dit de symptomen van uw kind kan verbeteren.

Dit rapport is in maart 2012 gepubliceerd.

Inhoudsopgave

Deel 1: Welkom
Sectie 2: Hoe werken atypische antipsychotica en wie heeft ze nodig?
Sectie 3: Veiligheid van atypische antipsychotica
Sectie 4: Een atypisch antipsychoticum voor kinderen kiezen
Sectie 5: Praten met uw arts
Sectie 6: Hoe we antipsychotica hebben geëvalueerd
Deel 7: Dit rapport delen
Sectie 8: Over ons
Sectie 9: Referenties

Lees verder

Welkom

Dit rapport richt zich op het gebruik van voorgeschreven medicijnen die atypische antipsychotica worden genoemd door kinderen en tieners van 18 jaar en jonger. Atypische antipsychotica worden gebruikt om schizofrenie en bipolaire stoornis te behandelen. Ze worden ook gebruikt om te proberen agressie, prikkelbaarheid, sociale ontwenning / lethargie en andere symptomen te verminderen bij kinderen en tieners met alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornissen, waaronder autisme en het Asperger-syndroom, en disruptieve gedragsstoornissen (maar er moet worden opgemerkt dat atypische antipsychotica niet help de belangrijkste communicatieproblemen van autisme en soortgelijke stoornissen.)

Het voorschrijven van antipsychotica voor kinderen en tieners is controversieel omdat er weinig bewijs is over de veiligheid of effectiviteit voor gebruik bij deze leeftijdsgroepen. Het meeste van wat we weten komt uit onderzoeken bij volwassenen. Zoals tabel 1 laat zien, zijn de meeste atypische antipsychotica niet goedgekeurd door de Food and Drug Administration voor gebruik door kinderen. Maar ze kunnen legaal 'off-label' worden gebruikt, wat betekent dat het medicijn kan worden voorgeschreven om een aandoening te behandelen waarvoor het geen FDA-goedkeuring heeft. (Meer hierover in paragraaf 2.)

Ondanks een gebrek aan bewijs, worden deze medicijnen vaak voorgeschreven aan kinderen en tieners. Dit heeft ertoe bijgedragen dat atypische antipsychotica in 2010 de vijfde best verkopende klasse van geneesmiddelen in de VS zijn geworden, met een omzet van $ 16,1 miljard, volgens IMS Health.

Clozapine (Clozaril), dat in 1989 in de VS beschikbaar kwam, was het eerste atypische antipsychoticum dat door de FDA was goedgekeurd. Tegenwoordig wordt het meestal alleen gegeven als andere medicijnen falen, omdat het bij sommige mensen een ernstige bloedaandoening kan veroorzaken. Het werd gevolgd door verschillende andere atypische antipsychotica, waaronder aripiprazol (Abilify), asenapine (Saphris), iloperidon (Fanapt), olanzapine (Zyprexa), paliperidon (Invega), quetiapine (Seroquel), risperidon (Risperdal) en ziprasidon Geod. (Zie tabel 1.)

Atypische antipsychotica kunnen verontrustende bijwerkingen veroorzaken, waaronder spierstijfheid, langzame beweging en onvrijwillige trillingen (bekend als extrapiramidale symptomen), aanzienlijke gewichtstoename, een verhoogd risico op diabetes type 2 en een verhoogd cholesterolgehalte. (De bijwerkingen staan vermeld in tabel 2.) Veel mensen die er een beginnen te nemen, nemen het niet lang in, ook al vermindert het hun symptomen, omdat ze de bijwerkingen niet kunnen of willen verdragen.

Het beheren van kinderen met ontwikkelings- of gedragsstoornissen kan een uitdaging zijn voor ouders en artsen. Omdat er zo weinig bekend is over het gebruik van atypische antipsychotica bij kinderen, en vanwege de complexiteit van deze aandoeningen, heeft Consumer Reports Best Buy Drugs geen specifieke behandelingsopties aanbevolen of in dit speciale rapport een Best Buy geselecteerd. In plaats daarvan evalueren we het medisch onderzoek om u te helpen de voordelen en risico's van atypische antipsychotica te begrijpen, zodat u samen met de arts van uw kind kunt beslissen of ze geschikt zijn voor uw kind.

Dit rapport maakt deel uit van een Consumer Reports-project om u te helpen veilige, effectieve medicijnen te vinden die u de meeste waarde bieden voor uw gezondheidszorgdollar. Ga voor meer informatie over het project en andere geneesmiddelen die we hebben geëvalueerd voor andere ziekten en aandoeningen naar CRBestBuyDrugs.org.

Tabel 1. Atypische antipsychotica beoordeeld in dit rapport
Generieke naam	Merknamen)	Generiek beschikbaar	FDA-goedkeuring voor kinderen
Aripiprazole	Abilify	Nee	Goedgekeurd voor gebruik door adolescenten met schizofrenie, adolescenten met gemengde of manische episodes met bipolaire stoornis en prikkelbaarheid geassocieerd met autisme.
Asenapine	Saphris	Nee	Nee
Clozapine	Clozaril Fazaclo	Ja	Nee
Iloperidon	Fanapt	Nee	Nee
Olanzapine	Zyprexa Zyprexa Zydis	Nee*	Goedgekeurd voor gebruik door adolescenten met schizofrenie en adolescenten met gemengde of manische episodes met bipolaire stoornis.
Paliperidon	Invega	Nee	Nee
Quetiapine	Seroquel Seroquel XR	Nee*	Goedgekeurd voor gebruik bij de behandeling van kinderen met manische episodes bij een bipolaire stoornis en adolescenten met schizofrenie.
Risperidon	Risperdal	Ja	Goedgekeurd voor gebruik door adolescenten met schizofrenie, adolescenten met gemengde of manische episodes met bipolaire stoornis en voor prikkelbaarheid geassocieerd met autisme.
Ziprasidon	Geodon	Nee	Nee

* De Food and Drug Administration heeft voorlopig goedkeuring gegeven voor een generiek product, maar er zijn er momenteel geen beschikbaar.

Terug naar boven Lees meer Terug naar inhoudsopgave

Hoe werken atypische antipsychotica en wie heeft ze nodig?

Het is niet precies bekend hoe antipsychotica werken om de symptomen te verlichten. Maar wat we wel weten, is dat ze de niveaus van chemicaliën in de hersenen beïnvloeden, neurotransmitters genaamd, die een belangrijke rol spelen in gedrag en cognitie, maar ook in slaap, stemming, aandacht, geheugen en leren. Dit is misschien de manier waarop ze psychotische symptomen verminderen, zoals hallucinaties, wanen, ongeorganiseerd denken en opwinding bij schizofrenie en bipolaire stoornis. Het zou ook kunnen verklaren hoe ze agressie, prikkelbaarheid en zelfverwonding kunnen verminderen die geassocieerd zijn met doordringende ontwikkelingsstoornissen en verstorende gedragsstoornissen. Maar uit het beperkte beschikbare bewijs is het nog steeds niet duidelijk hoe goed ze dit doen en of ze op de lange termijn effectief blijven.

Voorwaarden Behandeld met atypische antipsychotica

De meeste onderzoeken naar atypische antipsychotica waren gericht op de behandeling van schizofrenie en bipolaire stoornis. Sommige medicijnen hebben FDA-goedkeuring om die aandoeningen bij kinderen en tieners en volwassenen te behandelen. Maar ze worden ook 'off-label' gebruikt, wat betekent dat ze door artsen zijn voorgeschreven om aandoeningen te behandelen waarvoor het niet door de FDA is goedgekeurd.

Off-label voorschrijven door artsen is een gangbare en legale praktijk, hoewel het voor farmaceutische bedrijven illegaal is om hun medicijnen te promoten voor off-label gebruik. Off-label gebruik voor atypische antipsychotica bij kinderen omvat de behandeling van alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornissen, zoals autisme en het Asperger-syndroom, en disruptieve gedragsstoornissen. (Aripiprazol en risperidon zijn goedgekeurd voor mensen met autisme-spectrumstoornissen, maar de andere atypische antipsychotica niet.)

Voor alle vier de aandoeningen - bipolaire stoornis, schizofrenie, doordringende ontwikkelingsstoornissen en verstorende gedragsstoornissen - is het bewijs ter ondersteuning van het gebruik van atypische antipsychotica door jongeren beperkt tot een paar kleine, korte onderzoeken, zonder bewijs van goede kwaliteit over langere -term effectiviteit en veiligheid.

Over het geheel genomen hebben studies naar het gebruik van atypische antipsychotica door kinderen slechts betrekking op ongeveer 2640 van hen. Ongeveer 1.000 kinderen hadden een bipolaire stoornis, 600 hadden alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornissen, 640 hadden verstorende gedragsstoornissen en minder dan 400 hadden schizofrenie.

Het kader in rubriek 2 laat zien welke medicijnen bij kinderen zijn onderzocht en voor welke aandoeningen. Alleen aripiprazol (Abilify), olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel) en risperidon (Risperdal) zijn onderzocht bij kinderen met een bipolaire stoornis. Bij tieners met nieuw ontstane schizofrenie zijn alleen olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel) en risperidon (Risperdal) onderzocht. Aripiprazol (Abilify), olanzapine (Zyprexa) en risperidon (Risperdal) zijn onderzocht bij kinderen met alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornissen, terwijl alleen risperidon (Risperdal) is onderzocht bij kinderen met disruptieve gedragsstoornissen.

Voor elk van deze aandoeningen bij kinderen is het bewijs dat het ene atypische antipsychoticum rechtstreeks met het andere vergelijkt, ofwel zeer beperkt, ofwel niet aanwezig. Het bewijs voor voordeel en schade wordt hieronder per aandoening vermeld voor elk medicijn.

Schizofrenie

Het is onduidelijk hoeveel kinderen aan schizofrenie lijden, omdat de aandoening meestal pas op volwassen leeftijd wordt vastgesteld, volgens het National Institute of Mental Health. Schizofrenie is gediagnosticeerd bij kinderen vanaf 5 jaar, maar dit is zeer zeldzaam. Mannen ervaren meestal de eerste symptomen in hun late tienerjaren en begin tot midden twintig; vrouwen worden meestal voor het eerst gediagnosticeerd in de leeftijd van 20 tot 30 jaar.

Mensen met schizofrenie lijden aan onsamenhangend en onlogisch denken, maar in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, hebben ze niet meerdere persoonlijkheden. Ze zijn misschien teruggetrokken, bang en geagiteerd en ervaren hallucinaties en wanen. En ze hebben misschien grote moeite emotioneel contact te maken met anderen.

Veel mensen met schizofrenie leiden een zinvol leven en functioneren goed met de juiste behandeling. De meeste onderzoeken naar atypische antipsychotica zijn gericht op volwassenen met schizofrenie. Ze blijken de symptomen te helpen verminderen, de kwaliteit van leven te verbeteren en de kans te verkleinen dat een persoon zichzelf of anderen schade berokkent. Maar studies naar het gebruik van antipsychotica door tieners bij wie onlangs schizofrenie is vastgesteld, zijn beperkt.

Atypische antipsychotica bestudeerd bij kinderen en tieners, per stoornis
Generieke naam	Merknaam	Wanorde
		Kinderen met een bipolaire stoornis	Tieners met nieuw ontstane schizofrenie	Kinderen met storende gedragsstoornissen	Kinderen met alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornissen
Aripiprazole	Abilify	✓			✓
Olanzapine	Zyprexa	✓	✓		✓
Quetiapine	Seroquel	✓	✓
Risperidon	Risperdal	✓	✓	✓	✓

✓ geeft aan dat het medicijn is onderzocht als behandeling voor die aandoening bij kinderen en / of tieners. Asenapine (Saphris), Clozpine (Clozaril), iloperidon (Fanapt), paliperidon en ziprasidon (Geodon) worden niet vermeld omdat ze niet zijn onderzocht bij kinderen.

Studies bij volwassenen tonen aan dat ongeveer de helft van de mensen met schizofrenie een significante vermindering van hun symptomen ervaart na het nemen van een antipsychoticum. Sommige symptomen, zoals opwinding, kunnen binnen enkele dagen beter worden. Andere, zoals waanvoorstellingen en hallucinaties, kunnen vier tot zes weken duren. Als gevolg hiervan zal bijna elke persoon met de diagnose schizofrenie een antipsychoticum krijgen.

Maar atypische antipsychotica werken niet voor iedereen. Ongeveer 20 procent van de mensen met schizofrenie heeft er geen baat bij en nog eens 25 tot 30 procent ervaart slechts een gedeeltelijke vermindering van de symptomen.

Twee kleine studies die het effect van atypische antipsychotica die door tieners werden gebruikt met schizofrenie direct vergeleken, vonden geen significante verschillen tussen de geteste geneesmiddelen. Olanzapine (Zyprexa) en quetiapine (Seroquel) hadden een vergelijkbaar effect op de symptomen na zes maanden in een zeer kleine studie bij tieners met nieuwe diagnoses van schizofrenie. Risperidon (Risperdal) en olanzapine (Zyprexa) leidden tot vergelijkbare verbetering van de symptomen gedurende acht weken.

Bipolaire stoornis

De meeste mensen met een bipolaire stoornis krijgen meestal een diagnose in hun late tienerjaren of begin twintig. Het National Institute of Mental Health schat dat de aandoening minder dan 3 procent van de tieners treft, maar de exacte prevalentie is onbekend omdat de stoornis moeilijk te diagnosticeren is bij kinderen. Dit komt mede doordat de symptomen bij kinderen minder duidelijk zijn dan bij volwassenen, en ze kunnen overlappen met andere aandoeningen bij kinderen, zoals ADHD of gedragsstoornis.

De kenmerkende symptomen van een bipolaire stoornis zijn scherpe schommelingen tussen zeer hoge stemmingen - of manie - en zeer lage stemmingen - of depressie. In de meeste gevallen duren die uitersten enkele weken. Er is vaak een tussenperiode met een "normale" stemming. Maar sommige mensen met een bipolaire stoornis kunnen periodes hebben waarin symptomen van manie en depressie tegelijkertijd aanwezig zijn. Dit worden 'gemengde' afleveringen genoemd.

Atypische antipsychotica worden over het algemeen niet gebruikt om een bipolaire stoornis te behandelen totdat mensen eerst andere medicijnen hebben geprobeerd, waaronder lithium, divalproex en carbamazepine.

Studies bij volwassenen hebben aangetoond dat alle antipsychotica de mania-symptomen van een bipolaire stoornis kunnen helpen verminderen, waarbij 40 tot 75 procent van de mensen een afname van de symptomen ervaart. Maar er zijn minder onderzoeken naar het effect van de medicijnen op volwassenen met een bipolaire stoornis dan met schizofrenie, en nog minder bij kinderen met een bipolaire stoornis.

Dit is wat tot nu toe bekend is:

Aripiprazole (Abilify)

In één onderzoek werd een kortetermijnrespons - dat wil zeggen een vermindering van de symptomen met 50 procent of meer - gezien bij 45 tot 64 procent van de kinderen en tieners die aripiprazol gebruikten na vier weken behandeling, vergeleken met 26 procent die een placebo nam. Remissie - een bijna volledige oplossing van symptomen - werd bereikt bij 25 tot 72 procent van de kinderen die aripiprazol gebruikten, vergeleken met 5 tot 32 procent bij een placebo. Maar aan het einde van de studie beoordeelden de kinderen die aripiprazol gebruikten hun levenskwaliteit lager dan degenen die met een placebo werden behandeld.

Quetiapine (Seroquel)

In één onderzoek vertoonde 58 tot 64 procent van de kinderen en tieners met manische symptomen een respons na drie weken behandeling met quetiapine, vergeleken met 37 procent die een placebo slikte. Remissie werd gezien bij meer dan de helft die quetiapine gebruikte, vergeleken met 30 procent op een placebo.

Wanneer quetiapine werd gebruikt met een ander geneesmiddel, di - valproex, door tieners met acute manie-episodes, vertoonde 87 procent een respons na zes weken, vergeleken met 53 procent die alleen divalproex slikte. In een ander onderzoek waarin quetiapine werd vergeleken met divalproex bij tieners met een bipolaire stoornis, resulteerden beide geneesmiddelen na vier weken in een verbeterde levenskwaliteit. Er werden verbeteringen gezien in hun vermogen om met anderen om te gaan en hun gedrag te beheren, wat resulteerde in minder verstoringen in het gezinsleven. En de ouders van degenen die quetiapine gebruikten, zeiden dat hun kinderen beter functioneerden op school, zowel sociaal als academisch, en dat ze zich ook beter over zichzelf voelden.

Quetiapine is niet beter dan een placebo als het gaat om depressieve periodes van een bipolaire stoornis. In een onderzoek onder 32 tieners met een depressieve episode geassocieerd met een bipolaire stoornis leidde quetiapine niet tot verbetering van de symptomen of tot een verbeterde remissie na acht weken behandeling in vergelijking met een placebo.

Olanzapine en risperidon

In een kleine studie werden risperidon (Risperdal) en olanzapine (Zyprexa) vergeleken bij 31 kleuters met een bipolaire stoornis die manische symptomen vertoonden. De medicijnen vertoonden een vergelijkbare effectiviteit bij het verlichten van symptomen na acht weken behandeling. Een grotere studie is nodig om die bevindingen te bevestigen.

Studies bij tieners met manie-symptomen toonden aan dat 59 tot 63 procent die drie weken risperidon (Risperdal) slikte een respons ervoer, vergeleken met 26 procent die een placebo slikte. In een vergelijkbaar onderzoek met olanzapine (Zyprexa) vertoonde 49 procent van de tieners die de medicatie gebruikten een respons, vergeleken met 22 procent die een placebo slikte. Uit beide onderzoeken bleek ook dat risperidon en olanzapine resulteerden in meer patiënten met remissie vergeleken met een placebo.

Alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornissen

Pervasieve ontwikkelingsstoornissen omvatten de autismespectrumstoornissen (autisme en het Asperger-syndroom), evenals het Rett-syndroom, de desintegratieve stoornis bij kinderen en de algemene pervasieve ontwikkelingsstoornis (vaak "pervasieve ontwikkelingsstoornis genoemd, niet anders gespecificeerd").

Gemiddeld heeft één op de 110 kinderen in de VS een vorm van autistische stoornis, volgens de Centers for Disease Control and Prevention. Autisme, dat vaker voorkomt bij jongens dan bij meisjes, wordt meestal duidelijk vóór de leeftijd van 3 jaar. De oorzaak is onbekend. Mensen met autisme hebben problemen met interpersoonlijke en communicatieve vaardigheden en emotionele wederkerigheid, en ze vertonen over het algemeen beperkt en repetitief gedrag, activiteiten en interesses.

Er is geen remedie, maar er zijn behandelingen die kunnen helpen. Gestructureerde educatieve of dagelijkse programma's gericht op het verbeteren van vaardigheden en communicatiestrategieën worden doorgaans gebruikt, samen met technieken voor gedragsbeheer en cognitieve gedragstherapie. Antipsychotica worden, indien nodig, voorgeschreven met als doel storend gedrag te verminderen, waaronder hyperactiviteit, impulsiviteit, agressiviteit en zelfbeschadigend gedrag. Andere medicijnen kunnen worden gebruikt om andere aandoeningen te behandelen, zoals angst of depressie.

Weinig studies hebben gekeken naar het gebruik van antipsychotica door kinderen met deze aandoeningen. Uit de grootste studie, waarbij 101 kinderen met een alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornis waren betrokken, bleek dat 69 procent van degenen die risperidon (Risperdal) gebruikten, na acht weken behandeling als 'veel verbeterd' werd beoordeeld, vergeleken met 12 procent die een placebo slikten. Risperidon (Risperdal) is het enige atypische antipsychoticum dat is onderzocht bij kinderen in de voorschoolse leeftijd met een alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornis, maar het is niet beter gebleken dan een placebo.

Het is niet duidelijk of de voordelen van risperidon op lange termijn blijven bestaan. Beperkt bewijs toont aan dat na vier maanden behandeling 10 procent van de kinderen die verbetering vertonen, stopt met het gebruik van het medicijn, omdat het niet langer effectief is of omdat ze bijwerkingen ervaren. Dit leidde tot een terugval - een terugkeer van de symptomen naar hun oorspronkelijke niveau - bij 63 procent, terwijl slechts 13 procent van degenen die het medicijn nog eens twee maanden bleven gebruiken, herviel.

In twee onderzoeken met 316 kinderen was het minder waarschijnlijk dat degenen die aripiprazol (Abilify) gebruikten, zichzelf schade toebrachten of agressie toonden tegenover anderen in vergelijking met degenen die een placebo kregen. Ze waren ook minder prikkelbaar, hadden minder woede-uitbarstingen, leden aan minder stemmingswisselingen of depressieve stemmingen en waren minder geneigd om ongepast te schreeuwen of te schreeuwen.

Er is zeer beperkt bewijs beschikbaar over het gebruik van olanzapine (Zyprexa) door kinderen met alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornissen. Er zijn slechts twee onderzoeken met minder dan 25 kinderen beschikbaar. De resultaten suggereren dat olanzapine superieur is aan een placebo en vergelijkbaar is met het oudere antipsychotische haloperidol (Haldol). Maar vanwege het extreem kleine aantal kinderen dat wordt bestudeerd, zijn grotere studies nodig om te bepalen of die bevindingen breder kunnen worden toegepast op kinderen met alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornissen.

Disruptieve gedragsstoornissen

Disruptieve gedragsstoornissen zijn onder meer oppositionele opstandige stoornis, gedragsstoornis en algemene disruptieve gedragsstoornis (die in de medische literatuur vaak "niet-gespecificeerde disruptieve gedragsstoornis" wordt genoemd). Oppositionele opstandige stoornis komt voor bij ongeveer 1 tot 6 procent van de jeugd en gedragsstoornis komt voor bij ongeveer 1 tot 4 procent.

De symptomen die worden gezien bij kinderen met de diagnose oppositionele opstandige stoornis zijn vijandigheid, negativisme en verzet tegen autoriteit. Het verschijnt vóór de leeftijd van 8 jaar en komt vaker voor bij jongens. In sommige gevallen kan de ernst van de symptomen met de leeftijd toenemen en meer karakteristiek worden voor gedragsstoornissen. Kinderen bij wie de diagnose disruptieve gedragsstoornissen is gesteld, vertonen vaak ook aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD).

Kinderen met een gedragsstoornis vertonen een agressief patroon jegens mensen en dieren, vandalisme en / of diefstal van eigendommen en andere ernstige overtredingen van de regels, vaak zonder gevoel van wroeging. Gedragsstoornis wordt meestal gediagnosticeerd vóór de leeftijd van 16 jaar en komt vaker voor bij jongens. Zowel oppositionele opstandige stoornissen als gedragsstoornissen gaan gepaard met aanzienlijke problemen bij het functioneren thuis, op school en later op het werk. Kinderen met een oppositionele opstandige stoornis ervaren vaak schoolproblemen op school en hebben als volwassene vaak juridische problemen.

Kinderen met vergelijkbare, maar minder ernstige gedragspatronen, vergeleken met kinderen met oppositionele uitdagende of gedragsstoornissen, kunnen worden gediagnosticeerd met een algemene disruptieve gedragsstoornis of een disruptieve gedragsstoornis, niet anders gespecificeerd. Kinderen met deze aandoening vertonen significant verstoorde interpersoonlijke en gezinsrelaties en / of verstoord schoolfunctioneren.

De primaire behandeling van disruptieve gedragsstoornissen is gezinsgericht en omvat training voor ouderlijk management. Medicamenteuze therapie wordt als additief beschouwd en is gericht op specifieke symptomen. Bij de beslissing om met een medicijn te beginnen, is het vaak belangrijk om rekening te houden met andere aandoeningen die het kind kan hebben. ADHD-medicijnen kunnen bijvoorbeeld nuttig zijn als het kind zowel een disruptieve gedragsstoornis als ADHD heeft. Bij kinderen met een gedragsstoornis kunnen stemmingsstabilisatoren, zoals lithium en valproaat, nuttig zijn. Antipsychotica worden voorgeschreven aan kinderen met verstorende gedragsstoornissen om de agressie die met deze aandoeningen gepaard gaat te verminderen, maar voor dit gebruik zijn slechts twee antipsychotica-risperidon en quetiapine onderzocht. Er zijn geen antipsychotica goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van verstorende gedragsstoornissen.

In een onderzoek bij kinderen met tamelijk ernstige symptomen van disruptieve gedragsstoornissen vertoonden degenen die risperidon kregen ongeveer tweemaal de snelheid van verbetering in gedragsprobleemgedrag gedurende zes tot tien weken behandeling vergeleken met degenen die een placebo namen. Ongeveer 27 procent van de kinderen die gedurende zes maanden risperidon gebruikten, had een terugval vergeleken met 42 procent van de kinderen die geen medicatie kregen, maar de mate van verbetering nam in beide groepen af.

In een onderzoek onder tieners met ontwrichtende gedragssymptomen die ziekenhuisopname vereisten, verbeterde risperidon hun algehele beoordeling, waarbij 21 procent werd beoordeeld als 'duidelijk of ernstig gestoord', vergeleken met 84 procent die een placebo nam.

Quetiapine (Seroquel) is niet effectief gebleken bij het verbeteren van agressief gedrag geassocieerd met gedragsstoornissen. In de enige beschikbare studie was quetiapine niet beter dan een placebo om agressie en hyperactiviteit te verminderen bij tieners met een gedragsstoornis en matig tot ernstig agressief gedrag. Een van de negen kinderen (11 procent) stopte met de medicatie vanwege acathisie, een bijwerking die mensen het gevoel geeft dat ze niet stil kunnen zitten. Quetiapine was superieur aan een placebo wat betreft wereldwijde metingen van symptoomverbetering en kwaliteit van leven.

Terug naar boven Lees meer Terug naar inhoudsopgave

Veiligheid van atypische antipsychotica

Atypische antipsychotica kunnen aanzienlijke bijwerkingen veroorzaken, waardoor hun algehele nut wordt beperkt. (Zie tabel 2 hieronder.) Veel mensen die er een beginnen te nemen, nemen het niet lang in, ook al vermindert het hun symptomen, omdat ze de bijwerkingen niet kunnen of willen tolereren. Bovendien zijn mensen met schizofrenie en bipolaire stoornis zeer geneigd om met hun medicijn te stoppen vanwege de aard van hun ziekte. Ze begrijpen misschien niet dat ze een psychiatrische stoornis hebben, accepteren niet dat ze baat hebben bij medicatie, vergeten het in te nemen of stoppen ermee wanneer de ernstigste symptomen verminderen.

Een ernstige bijwerking van atypische antipsychotica zijn bewegingsgerelateerde (extrapiramidale) oncontroleerbare tics en tremoren die lijken op de ziekte van Parkinson. Extrapiramidale bijwerkingen verdwijnen over het algemeen wanneer het medicijn wordt stopgezet of de dosering wordt verlaagd. Maar een specifieke bewegingsstoornis genaamd tardieve dyskinesie kan zich ontwikkelen bij langduriger gebruik en kan aanhouden, zelfs nadat een patiënt stopt met het gebruik van het antipsychoticum.

Atypische antipsychotica veroorzaken ook andere ernstige bijwerkingen, waaronder een verhoogd risico op diabetes type 2, aanzienlijke gewichtstoename en verhoogde cholesterol- en triglycerideniveaus. Bovendien is gebleken dat ze het risico op vroegtijdig overlijden verhogen, voornamelijk als gevolg van beroertes, bij oudere volwassenen met dementie. Deze risico's zijn voornamelijk onderzocht bij volwassenen; de effecten bij kinderen zijn op dit moment niet volledig bekend.

Tabel 2. Bijwerkingen geassocieerd met atypische antipsychotica
Kleine tot matig ernstige bijwerkingen - Deze kunnen na verloop van tijd verminderen of verdwijnen, of worden verlaagd als de dosis wordt verlaagd. Ze verdwijnen als het medicijn wordt gestopt. De onderstaande lijst is alfabetisch en niet in volgorde van belangrijkheid, ernst of frequentie. De meeste mensen hebben meer dan één van deze effecten. Maar de ervaring met en de ernst van de bijwerkingen verschilt aanzienlijk per persoon.
Abnormale bewegingen van ledematen en lichaam, spiertrekkingen, trillingen en spasmen	Slapeloosheid
Abnormale menstruatie	Lip smakken en abnormale bewegingen van de tong
Wazig zicht	Spierstijfheid of zwakte
Constipatie	Hoge hartslag
Duizeligheid bij snel staan of bewegen	Rusteloosheid
Droge mond	Sedatie, slaperigheid
Overmatige speekselvloed	Seksuele disfunctie
Hongeriger dan normaal	Huiduitslag
Potentieel ernstige bijwerkingen - Deze kunnen het stopzetten van het medicijn of het overschakelen naar een andere vereisen. Ze zijn vaak omkeerbaar, maar kunnen in sommige gevallen permanent worden en, in het geval van agranulocytose, zelfs levensbedreigend.
Agranulocytose † - Falen van het beenmerg om ziektebestrijdende witte bloedcellen te produceren, wat kan leiden tot ernstige of dodelijke infecties. Dit risico wordt voornamelijk geassocieerd met clozapine en regelmatig bloedonderzoek is vereist wanneer het wordt ingenomen
Veranderingen in het metabolisme die bloedsuikerafwijkingen en andere problemen veroorzaken, wat kan leiden tot diabetes type 2 en een hoger risico op hartaandoeningen en beroertes bij volwassenen
Myocarditis † - Een ontsteking van de hartspier die dodelijk kan zijn. Dit risico wordt voornamelijk geassocieerd met clozapine
Toevallen † - Dit risico wordt voornamelijk geassocieerd met clozapine
Significante gewichtstoename - 7 procent of meer toename in lichaamsgewicht voorafgaand aan behandeling (totale hoeveelheid hangt af van het startgewicht van het kind). Clozapine en olanzapine veroorzaken beide een grotere gewichtstoename dan andere antipsychotica
Tardieve dyskinesie - Oncontroleerbare lichaamsbewegingen, waaronder tremoren en spasmen

† Vooral geassocieerd met clozapine; regelmatige bloedtesten zijn vereist bij het gebruik ervan.

Over het algemeen heeft 80 tot 90 procent van de volwassenen die een antipsychoticum van welke aard dan ook nemen, minstens één bijwerking; de meeste zullen er meer dan één hebben. Van degenen die bijwerkingen ervaren:

20 tot 30 procent heeft een ernstig of onduldbaar negatief effect en stopt binnen enkele dagen, weken of enkele maanden met het innemen van het geneesmiddel.
35 tot 45 procent stopt binnen zes maanden met het innemen van het geneesmiddel.
65 tot 80 procent stopt binnen 12 tot 18 maanden met het innemen van het geneesmiddel.

Veiligheidsproblemen met atypische antipsychotica bij kinderen en tieners

Vanwege de beperkte onderzoeken bij kinderen en tieners zijn de nadelige effecten van atypische antipsychotica niet volledig bekend. Het bijwerkingenprofiel verschilt per medicijn, dus wanneer u er een voor uw kind overweegt, moet u de risico's van elk specifiek medicijn afwegen tegen het potentiële voordeel. De volgende secties zijn een overzicht van de bijwerkingen die zijn gevonden in onderzoeken met kinderen en tieners.

Gewichtstoename

Gewichtstoename is misschien wel de meest voorkomende bijwerking die wordt geassocieerd met atypische antipsychotica die door kinderen en tieners worden ingenomen. Risperidon (Risperdal), gegeven in lage doses, leidt bijvoorbeeld tot een gemiddelde gewichtstoename van ongeveer 4 pond bij kinderen met alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornissen of disruptieve gedragsstoornissen in vergelijking met degenen die een placebo krijgen. Het is nog niet duidelijk of deze gewichtstoename op de lange termijn stabiliseert of blijft toenemen. Huidige gegevens suggereren aanhoudende gewichtstoename, met schattingen van 4 tot 12 pond in één jaar en tot 18 pond na twee jaar.

Gewichtstoename is ook de meest problematische bijwerking van aripiprazol (Abilify). In één onderzoek ervoer 15 procent van de kinderen die het gebruikten gedurende acht weken een opmerkelijke gewichtstoename (ten minste 7 procent boven het startgewicht). In een ander onderzoek ervoer 32 procent van de kinderen een opmerkelijke gewichtstoename tijdens het gebruik van aripiprazol. In beide onderzoeken ervoeren kinderen die een placebo gebruikten een verwaarloosbare gewichtstoename. Of de gewichtstoename geassocieerd met aripiprazol op de lange termijn aanhoudt, is onduidelijk omdat er geen langetermijnonderzoeken naar gewichtstoename bij voortgezette behandeling beschikbaar zijn.

Olanzapine (Zyprexa) wordt ook geassocieerd met gewichtstoename, waarbij kinderen gedurende zes tot tien weken behandeling 7,5 tot 9 pond krijgen. Een studie toonde aan dat tweederde van de kinderen minstens 7 procent meer won dan hun startgewicht. Net als bij aripiprazol (Abilify) zijn er geen onderzoeken beschikbaar naar de gewichtstoename bij kinderen die langdurig olanzapine blijven gebruiken.

Tabel 3. Gewichtstoename met atypische antipsychotica bij kinderen en tieners
Drug	Gewichtstoename in kilo's gedurende 6 tot 8 weken
	Alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornis of disruptieve gedragsstoornis	Bipolaire stoornis	Schizofrenie
Aripiprazole (Abilify)	3-4	<1	-
Olanzapine (Zyprexa)	7.5 tot 9	7.4	-
Quetiapine (Seroquel)	-	3	4-5
Risperidon (Risperdal)	4	2	2

Quetiapine veroorzaakt ook gewichtstoename. Bijvoorbeeld, in een onderzoek bij kinderen met een depressieve episode van een bipolaire stoornis, wonnen degenen die quetiapine kregen ongeveer 3 pond meer dan degenen die een placebo kregen.

Hartproblemen en diabetes

Sommige atypische antipsychotica kunnen het totale cholesterol (LDL en triglyceriden) verhogen. Bovendien kunnen die geneesmiddelen - met de mogelijke uitzondering van aripiprazol (Abilify) - bij sommige kinderen de bloedsuikerspiegel of andere markers van diabetes verhogen of de bloedsuikerspiegel verergeren voor mensen met reeds bestaande diabetes.

Het is niet mogelijk om te zeggen hoeveel een verhoogd risico de medicijnen toevoegen, of dat het ene medicijn erger is dan het andere voor kinderen. Op basis van gepubliceerde onderzoeken kan olanzapine (Zyprexa) bij kinderen een grotere verhoging van het cholesterolgehalte veroorzaken dan bij volwassenen.

Hoewel hartritmepatronen (ECG's) normaal waren, toonde één onderzoek een tijdelijke verhoging van de hartslag met risperidon tijdens de eerste twee weken van de behandeling. De hartslag van de deelnemers werd na twee weken behandeling weer normaal.

Suïcidaal gedrag

In onderzoeken met kinderen die atypische antipsychotica gebruikten, waren er enkelen die suïcidaal gedrag vertoonden, maar het is niet mogelijk te zeggen of dit een toename of afname van het risico op suïcidaal gedrag betekent of helemaal geen effect.

Psychoactieve medicijnen, zoals bepaalde antidepressiva, blijken dit risico bij adolescenten te verhogen. Omdat aripiprazol (Abilify) en quetiapine (Seroquel) een deel van dezelfde neurotransmitteractiviteit in de hersenen hebben als deze antidepressiva, dragen de medicijnen een ernstige waarschuwing dat ze het risico op zelfmoordgedachten en -gedrag kunnen verhogen, ook al is het bewijs niet duidelijk.

Bij volwassenen met schizofrenie is clozapine (Clozaril, Fazaclo ODT) het enige atypische antipsychoticum waarvan is vastgesteld dat het het risico op zelfmoord of zelfmoordgedrag vermindert. Dit is niet onderzocht bij kinderen.

Andere bijwerkingen

Studies met risperidon (Risperdal) hebben lage percentages van andere bijwerkingen gevonden, maar dit kan te wijten zijn aan de lage gebruikte doses en de korte follow-up. Abnormale bewegingen van ledematen en lichaam (extrapiramidale symptomen) kwamen niet vaak voor in kortdurende onderzoeken, maar werden vaker gemeld dan bij patiënten die een placebo gebruikten.

Het is bekend dat risperidon verhoogde niveaus van het hormoon prolactine veroorzaakt, wat helpt bij de productie van moedermelk na de zwangerschap. Bij niet-zwangere vrouwen en mannen kan verhoogde prolactine leiden tot vergrote borsten en problemen met de seksuele functie. Uit onderzoek bij kinderen bleek dat risperidon de prolactinespiegels verhoogde, maar geen daarvan vertoonde tekenen of symptomen zoals borstvergroting. Het is niet duidelijk of na verloop van tijd de prolactinespiegels hoog blijven of weer normaal worden.

Andere bijwerkingen die vaker worden gezien met aripiprazol (Abilify) dan met een placebo zijn slaperigheid, kwijlen, trillen, misselijkheid of braken. Abnormale bewegingen van de armen, benen of het lichaam werden ook vaker gezien bij kinderen die aripiprazol gebruikten. Verder onderzoek is nodig om te bepalen of deze bijwerkingen verdwijnen, constant blijven of na verloop van tijd verergeren bij voortgezette behandeling.

In een onderzoek naar het gebruik van quetiapine (Seroquel) bij de behandeling van tieners met een gedragsstoornis, stopte 11 procent van degenen die de medicatie gebruikten vanwege acathisie, een aandoening waarbij een persoon zich behoorlijk rusteloos voelt, alsof hij niet stil kan zitten. Anders werd het medicijn goed verdragen.

Andere bijwerkingen die werden gemeld door kinderen die olanzapine gebruikten, waren sedatie en verhoogde eetlust.

Over het algemeen werden bijwerkingen vaker gemeld bij olanzapine (Zyprexa) dan bij quetiapine (Seroquel) of risperidon (Risperdal). Stijfheid was vaker aanwezig bij patiënten die werden behandeld met olanzapine vergeleken met quetiapine, en vermoeidheid kwam vaker voor bij olanzapine vergeleken met risperidon. Maar meer patiënten die risperidon gebruikten, rapporteerden een bewegingsgerelateerde bijwerking vergeleken met degenen die olanzapine gebruikten.

Terug naar boven Lees meer Terug naar inhoudsopgave

Een atypisch antipsychoticum voor kinderen kiezen

Vanwege het beperkte bewijs over het gebruik van atypische antipsychotica door kinderen en tieners, is het moeilijk om hun effectiviteit en veiligheid op korte termijn te bepalen. En er is niets bekend over hun veiligheid en werkzaamheid op lange termijn omdat de onderzoeken met jongere mensen relatief klein en van korte duur waren.

We kunnen dus geen Best Buy-atypisch antipsychoticum kiezen voor gebruik door kinderen en tieners met schizofrenie, bipolaire stoornis, doordringende ontwikkelingsstoornissen of disruptieve gedragsstoornissen. In plaats daarvan raden onze medische adviseurs ouders aan de risico's en voordelen zorgvuldig af te wegen. Een uitgebreid behandelplan voor kinderen met deze stoornissen moet cognitieve gedragstherapie, oudermanagementtraining en gespecialiseerde educatieve programma's bevatten, samen met eventuele medicamenteuze therapie.

Beslissen of een van deze medicijnen überhaupt moet worden gebruikt, en zo ja, welke, moet worden gedaan in samenwerking met de arts van uw kind en moet gebaseerd zijn op verschillende belangrijke overwegingen. Wat zijn bijvoorbeeld de belangrijkste, verontrustende of verstorende symptomen van uw kind? Zijn deze symptomen waarvan is vastgesteld dat antipsychotica deze verlichten? Zijn de voordelen voor u en uw kind toereikend of waardevol?

U moet ook rekening houden met de kosten van de medicatie, die aanzienlijk kunnen zijn. En bekijk de bijwerkingen van het medicijn in het licht van de gezondheidsgeschiedenis van uw kind om er zeker van te zijn dat het geschikt is. Deze medicijnen zijn onvoldoende bestudeerd bij kinderen met betrekking tot bijwerkingen, dus u moet ook rekening houden met het bewijs uit onderzoeken bij volwassenen.

Als uw kind een naast elkaar bestaande aandoening heeft, bijvoorbeeld ADHD of depressie, moet u ervoor zorgen dat deze worden behandeld. Dit kan de symptomen van uw kind verbeteren. Voor een bipolaire stoornis zijn er andere, beter onderzochte geneesmiddelen beschikbaar, zoals lithium, divalproex en carbamazepine, die eerst moeten worden geprobeerd voordat atypische antipsychotica worden overwogen.

Als u besluit uw kind een antipsychoticum te geven, raden we u aan de laagste effectieve dosis te gebruiken om de kans op bijwerkingen te minimaliseren. En zorg ervoor dat uw kind periodiek opnieuw wordt beoordeeld door een arts om te bepalen of de medicatie nog steeds nuttig en noodzakelijk is.

Terug naar boven Lees meer Terug naar inhoudsopgave

Praten met uw arts

De informatie die we hier presenteren, is niet bedoeld als vervanging van het oordeel van een arts. Maar we hopen dat het u en de arts van uw kind zal helpen bepalen of een antipsychoticum geschikt is.

Houd er rekening mee dat veel mensen terughoudend zijn om de kosten van medicijnen met hun arts te bespreken, en dat uit onderzoeken is gebleken dat artsen bij het voorschrijven van medicijnen niet routinematig rekening houden met de prijs. Tenzij u het ter sprake brengt, kan uw arts aannemen dat de kosten geen factor voor u zijn.

Veel mensen (inclusief artsen) denken dat nieuwere medicijnen beter zijn. Hoewel dat een natuurlijke aanname is, is het niet noodzakelijk waar. Studies tonen consequent aan dat veel oudere medicijnen zo goed zijn als - en in sommige gevallen beter dan - nieuwere medicijnen. Beschouw ze als 'beproefd en waar', vooral als het gaat om hun veiligheidsrecord. Nieuwere medicijnen hebben de tand des tijds nog niet doorstaan en onverwachte problemen kunnen en zullen opduiken zodra ze op de markt komen.

Natuurlijk zijn sommige nieuwere geneesmiddelen op recept inderdaad effectiever en veiliger. Praat met uw arts over de plussen en minnen van nieuwere versus oudere medicijnen, inclusief generieke geneesmiddelen.

Geneesmiddelen op recept worden "generiek" wanneer de patenten van een bedrijf erop vervallen, meestal na ongeveer 12 tot 15 jaar. Op dat moment kunnen andere bedrijven het medicijn maken en verkopen.

Generieke geneesmiddelen zijn veel goedkoper dan nieuwere merkgeneesmiddelen, maar het zijn geen geneesmiddelen van mindere kwaliteit. Inderdaad, de meeste generieke geneesmiddelen blijven vele jaren bruikbaar nadat ze voor het eerst op de markt zijn gebracht. Daarom is meer dan 60 procent van alle recepten in de VS tegenwoordig geschreven voor generieke geneesmiddelen.

Een ander belangrijk onderwerp om met uw arts over te praten, is het bijhouden van de medicijnen die u gebruikt. Hiervoor zijn verschillende redenen:

Ten eerste, als u meerdere artsen ziet, is het mogelijk dat ze niet op de hoogte zijn van de medicijnen die de anderen hebben voorgeschreven.
Ten tweede, omdat mensen verschillen in hun reactie op medicatie, is het gebruikelijk dat artsen tegenwoordig verschillende voorschrijven voordat ze er een vinden die goed of het beste werkt.
Ten derde nemen veel mensen tegelijkertijd verschillende voorgeschreven medicijnen, niet-voorgeschreven medicijnen en voedingssupplementen. Ze kunnen interageren op manieren die het voordeel van het medicijn kunnen verminderen of gevaarlijk kunnen zijn.
Ten slotte zijn de namen van geneesmiddelen op recept - zowel generiek als merk - vaak moeilijk uit te spreken en te onthouden.

Om al die redenen is het belangrijk om een geschreven lijst bij te houden van alle medicijnen en supplementen die u gebruikt, en deze regelmatig te herzien met uw artsen.

En zorg er altijd voor dat u begrijpt welke dosis van het geneesmiddel aan u wordt voorgeschreven en hoeveel pillen u dagelijks moet innemen. Uw arts moet u deze informatie vertellen. Wanneer u een recept bij een apotheek invult of per post krijgt, controleer dan of de dosis en het aantal pillen per dag op de pillencontainer overeenkomen met het bedrag dat uw arts u heeft verteld.

Terug naar boven Lees meer Terug naar inhoudsopgave

Hoe we antipsychotica hebben geëvalueerd

Onze evaluatie is voornamelijk gebaseerd op een onafhankelijke wetenschappelijke beoordeling van het bewijs over de effectiviteit, veiligheid en bijwerkingen van antipsychotica. Een team van artsen en onderzoekers van het Evidence-Based Practice Center van de Oregon Health & Science University heeft de analyse uitgevoerd als onderdeel van het Drug Effectiveness Review Project of DERP. DERP is een eerste in zijn soort multi-state initiatief om de vergelijkende effectiviteit en veiligheid van honderden geneesmiddelen op recept te evalueren.

Een samenvatting van DERP's analyse van antipsychotica vormt de basis voor dit rapport. Een consultant van Consumer Reports Best Buy Drugs is ook lid van het in Oregon gevestigde onderzoeksteam, dat geen financieel belang heeft in een farmaceutisch bedrijf of product.

De volledige DERP-beoordeling van antipsychotica is beschikbaar op //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Dit is een lang en technisch document geschreven voor artsen.)

De Consumentenrapporten Best Buy Drugs-methodologie wordt in meer detail beschreven in de sectie Methoden op CRBestBuyDrugs.org.

Terug naar boven Lees meer Terug naar inhoudsopgave

Dit rapport delen

Dit auteursrechtelijk beschermde rapport kan gratis worden gedownload, herdrukt en verspreid voor individueel, niet-commercieel gebruik zonder toestemming van Consumer Reports®, mits het duidelijk wordt toegeschreven aan Consumer Reports Best Buy Drugs. ™ We moedigen de brede verspreiding ervan ook aan om consumenten te informeren. Maar Consumer Reports geeft geen toestemming voor het gebruik van de naam of het materiaal voor commerciële, marketing- of promotiedoeleinden. Elke organisatie die geïnteresseerd is in een bredere verspreiding van dit rapport, moet een e-mail sturen naar [email protected]. Consumer Reports Best Buy Drugs ™ is een handelsmerk van Consumers Union. Alle citaten uit het materiaal zouden Consumer Reports Best Buy Drugs ™ als bron moeten noemen.

Terug naar boven Lees meer Terug naar inhoudsopgave

Over ons

Consumers Union, uitgever van Consumer Reports® magazine, is een onafhankelijke non-profitorganisatie met als missie sinds 1936 het verstrekken van onpartijdige informatie over goederen en diensten aan consumenten en het creëren van een eerlijke markt. De website is www. CRBestBuyDrugs.org. De website van het tijdschrift is ConsumerReports.org.

Deze materialen zijn mogelijk gemaakt door een subsidie van het State Attorney General Consumer and Prescriber Education Grant Program, dat wordt gefinancierd door een meervoudige schikking van claims over consumentenfraude met betrekking tot het op de markt brengen van het voorgeschreven medicijn Neurontin.

De Engelberg Foundation heeft een grote subsidie verstrekt om de oprichting van het project van 2004 tot 2007 te financieren. Extra initiële financiering kwam van de National Library of Medicine, onderdeel van de National Institutes of Health. Een meer gedetailleerde uitleg van het project is beschikbaar op CRBestBuyDrugs.org.

We hebben een rigoureus redactionele proces gevolgd om ervoor te zorgen dat de informatie in dit rapport en op de Best Buy Drugs-website van Consumer Reports nauwkeurig is en algemeen aanvaarde klinische praktijken beschrijft. Als we een fout vinden of een waarschuwing krijgen, zullen we deze zo snel mogelijk corrigeren. Maar Consumer Reports en zijn auteurs, redacteuren, uitgevers, licentiegevers en leveranciers kunnen niet verantwoordelijk worden gehouden voor medische fouten of weglatingen, of voor enige gevolgen van het gebruik van de informatie op deze site. Raadpleeg onze gebruikersovereenkomst op CRBestBuyDrugs.org voor meer informatie.

Consumentenrapporten Best Buy Drugs mogen niet worden beschouwd als vervanging van een consult bij een medische of gezondheidsdeskundige. Dit rapport en de informatie op CRBestBuyDrugs.org zijn bedoeld om de communicatie met uw arts te verbeteren in plaats van te vervangen.

Terug naar boven Lees meer Terug naar inhoudsopgave

Referenties

Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD, Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD. Bipolaire stoornissen: symptomen en behandeling bij kinderen en adolescenten. Pediatr Nurs. 2008; 34 (1): 84-8.
Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. Olanzapine vergeleken met quetiapine bij adolescenten met een eerste psychotische episode. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2009; 18 (7): 418-28.
Barzman DH, DelBello MP, Adler CM, Stanford KE, Strakowski SM. De werkzaamheid en verdraagbaarheid van quetiapine versus divalproex voor de behandeling van impulsiviteit en reactieve agressie bij adolescenten met gelijktijdig optredende bipolaire stoornis en disruptieve gedragsstoornis (sen). Journal of Child & Adolescent Psychopharmacology. 2006; 16 (6): 665-70.
Centra voor ziektebestrijding. Prevalentie van autismespectrumstoornissen-Autisme en ontwikkelingsstoornissen Monitoring Network, Verenigde Staten, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Cardiometabolisch risico van antipsychotica van de tweede generatie tijdens het eerste gebruik bij kinderen en adolescenten. Tijdschrift van de American Medical Association. 28 oktober 2009. 302 (16): 1765-1773.
Cummings CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. Pediatrische bipolaire stoornis: herkenning in de eerste lijn. Curr Opin Pediatr. 2008; 20 (5): 560-5.
Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, Schluchter MD, Lemon E, Blumer JL. Een dubbelblinde pilotstudie van risperidon bij de behandeling van gedragsstoornissen. Tijdschrift van de American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2000; 39 (4): 509-16.
Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, Chang K. Acute behandeling van pediatrische bipolaire I-stoornis, manische of gemengde episode, met aripiprazol: een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie. Journal of Clinical Psychiatry. 2009; 70 (10): 1441-51.
Goldstein BI. Pediatrische bipolaire stoornis: meer dan een humeurprobleem. Kindergeneeskunde. 2010; 125 (6): 1283-5.
Haas M, Delbello MP, Pandina G, Kushner S, Van Hove I, Augustyns I, Quiroz J, Kusumakar V. Risperidon voor de behandeling van acute manie bij kinderen en adolescenten met een bipolaire stoornis: een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie. Bipolaire stoornissen. 2009; 11 (7): 687-700.
Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Redactionele beoordeling: wisselende opvattingen over juveniele bipolaire stoornis en doordringende ontwikkelingsstoornis. Curr Opin Psychiatry. 2008; 21 (4): 328-31.
Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. Risperidon bij kleuters met autistische spectrumstoornissen: een onderzoek naar veiligheid en werkzaamheid. Journal of Child & Adolescent Psychopharmacology. 2006; 16 (5): 575-87.
Maglione M, et al. Off-label gebruik van atypische antipsychotica: een update. Comparative Effectiveness Review No. 43. (opgesteld door het Southern California / RAND Evidence-based PracticeCenter onder contractnummer HHSA290-2007-10062-1.) AHRQ-publicatie nr. 11- EHC087-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. September 2011.
Marcus RN, Owen R, Kamen l, Manos G, McQuade RD, Carson WH, Aman MG. Een placebogecontroleerd onderzoek met vaste doses aripiprazol bij kinderen en adolescenten met prikkelbaarheid geassocieerd met autistische stoornis. Tijdschrift van de American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2009; 48 (11): 1110-9.
McCracken JT, et al. Risperidon bij kinderen met autisme en ernstige gedragsproblemen. New England Journal of Medicine. 2002; 347 (5): 314-21.
Nationaal instituut voor geestelijke gezondheid. Bipolaire stoornis bij kinderen. Beschikbaar op nimh.nih.gov/ statistics / 1bipolar_child.shtml. Toegang tot 10 maart 20011.
Nationaal instituut voor geestelijke gezondheid. Schizofrenie. Beschikbaar op nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Toegang tot 10 maart 20011.
Onderzoekseenheden op pediatrisch psychofarmacologie autisme netwerk. Risperidonbehandeling van autistische stoornis: voordelen op langere termijn en geblindeerde stopzetting na 6 maanden. American Journal of Psychiatry. 2005; 162 (7): 1361-9.
Seeman P. Atypische antipsychotica: werkingsmechanisme. Kan J Psychiatry. 2002 februari; 47 (1): 27-38.
Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A. Effecten van risperidon op gedrag en verstorende gedragsstoornissen bij kinderen met ondergemiddelde IQ's. Tijdschrift van de American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2002; 41 (9): 1026-36.

Terug naar boven Lees meer

Opmerking: als het prijsvak een bevat, geeft dat aan dat de dosis van dat medicijn waarschijnlijk beschikbaar is tegen lage maandelijkse kosten via kortingsprogramma's die worden aangeboden door grote winkelketens. Kroger, Sam's Club, Target en Walmart bieden bijvoorbeeld een maand lang aanbod van geselecteerde generieke geneesmiddelen voor $ 4 of een aanbod van drie maanden voor $ 10. Andere winkelketens, zoals Costco, CVS, Kmart en Walgreens, bieden vergelijkbare programma's aan. Sommige programma's hebben beperkingen of lidmaatschapskosten, dus controleer de details zorgvuldig voor beperkingen en zorg ervoor dat uw medicijn gedekt is.

Verfijn je lijst