Wat zijn Medicare Private Fee for Service (PFFS) -plannen?
PFFS-plannen zijn een soort Medicare Advantage-plan (Medicare Part C). Een PFFS-plan wordt aangeboden door een privébedrijf dat een contract heeft met Medicare om dekking te bieden. Deze PFFS-plannen betalen voor afspraken, ziekenhuisverblijven en andere medische behoeften in plaats van Medicare-onderdelen A en B.
Het bedrag dat de PFFS voor elke service betaalt, is vooraf ingesteld. De plannen die voor u beschikbaar zijn, zijn afhankelijk van waar u woont en zijn op veel prijspunten te vinden.
Wat valt er onder een Medicare PFFS-plan?
Uw PFFS-plan dekt alles wat Medicare Part A (ziekenhuisverzekering) en Medicare Part B (medische verzekering), ook wel originele Medicare genoemd, doorgaans doen. Dit bevat:
- ziekenhuisverblijf
- korte revalidatieverblijven
- doktersbezoeken
- preventieve zorg
- spoedeisende hulp
- medische uitrusting
- ambulance rijdt
Omdat een PFFS een Medicare Advantage-plan is, kan het aanvullende diensten dekken, zoals tandheelkundige zorg en gezichtsvermogen. Sommige PFFS-plannen hebben ook betrekking op medicijnen. U kunt een afzonderlijk Medicare Part D (receptgeneesmiddel) -plan kopen als uw PFFS-plan geen medicijnen dekt.
PFFS-plannen kunnen u de vrijheid geven om uw eigen artsen en specialisten te behouden of te kiezen. Dit maakt ze voor veel mensen een aantrekkelijk alternatief voor HMO-plannen.
U hoeft geen huisarts (PCP) met een PFFS te kiezen of verwijzingen naar een specialist te krijgen. Sommige PFFS-plannen stellen leden ook in staat om een door Medicare goedgekeurde aanbieder te gebruiken. Dit betekent dat u zich nooit zorgen hoeft te maken dat u het netwerk verlaat.
Wat zijn de voor- en nadelen van Medicare PFFS-plannen?
Zorgverleners kiezen voor het al dan niet accepteren van betaling uit uw PFFS-abonnement voor elke service die u ontvangt. Dit kan betekenen dat uw arts uw PFFS-plan voor de ene dienst accepteert, maar niet voor de andere. U moet elke keer controleren en ervoor zorgen dat uw plan wordt geaccepteerd.
Sommige PFFS-plannen hebben echter een netwerk. Als uw plan een netwerk heeft, zullen die providers uw PFFS-plan elke keer accepteren. Providers buiten het netwerk behandelen u mogelijk helemaal niet, tenzij u een medische noodsituatie heeft. U moet waarschijnlijk hogere kosten betalen als u een externe provider gebruikt.
Voordelen van Medicare PFFS-plannen
- U hoeft geen huisarts te kiezen.
- U heeft geen verwijzingen nodig om een specialist te zien.
- U kunt dekking krijgen buiten de originele Medicare.
- U kunt dekking van geneesmiddelen op recept krijgen met sommige PFFS-plannen.
- U hoeft zich misschien geen zorgen te maken dat u in het netwerk blijft.
Nadelen van Medicare PFFS-plannen
- Premiums kunnen meer kosten dan originele Medicare.
- Sommige providers accepteren uw PFFS-plan mogelijk niet.
- Sommige services zijn mogelijk gedekt, andere niet.
- Copayments en co-assurantiekosten kunnen hoog zijn als u het netwerk verlaat.
- PFFS-abonnementen zijn niet in alle gebieden beschikbaar.
Waar kan ik een PFFS-abonnement kopen?
U kunt Medicare PFFS-plannen bij u in de buurt vinden via de Medicare-website. Als u al een verzekeringsplan heeft, kunt u controleren of uw provider PFFS-plannen aanbiedt. De exacte plannen en providers zijn afhankelijk van waar u woont, maar u kunt PFFS-plannen vinden bij verschillende grote verzekeringsmaatschappijen.
Wat is Medicare Advantage (Medicare Part C)?
Een Medicare Advantage-plan wordt ook wel een Medicare Part C-plan genoemd. Advantage-plannen hebben betrekking op alles wat Medicare-onderdelen A en B doen, en voegen vaak extra dekking toe, zoals:
- tandheelkundig
- visie
- gehoor
- medicijnen
- mentale gezondheid
- fitnessplannen (SilverSneakers)
- vervoer naar afspraken
Medicare Advantage-plannen worden aangeboden door particuliere bedrijven. U kunt HMO's, PPO's, PFF's en andere soorten plannen vinden. Sommige plannen hebben geen extra eigen risico, maar veel wel. Niet alle plannen zijn in alle staten beschikbaar.
Wie komt in aanmerking om een PFFS te kopen?
De eerste stap om een PFFS-plan te krijgen, is om Medicare aan te vragen via de sociale zekerheid. U moet zijn ingeschreven in Medicare-delen A en B om een Medicare Advantage-plan te kopen, inclusief een PFFS. U moet ook wonen in het dekkingsgebied van het PFFS-plan dat u selecteert. U kunt echter geen PFFS-plan kopen als u een nierziekte in het eindstadium heeft (ERSD).
Hoeveel kosten Medicare Advantage PFFS-plannen in 2020?
De kosten van een Medicare PFFS-plan variëren per staat en uw specifieke plan. Normaal gesproken moet u een premie betalen naast die voor uw Medicare Part B-plan.
In 2020 is de standaard Medicare Part B-premie $ 144,60 per maand. U moet ook eventuele copayments of co-assurantiebedragen betalen op het moment van de service. Medicare staat PFFS-plannen toe om u tot 15 procent van de totale servicekosten in rekening te brengen.
U kunt plannen kopen bij u in de buurt en u online aanmelden met de Medicare Find a Medicare-plan-tool.
Voorbeelden van kosten in een paar steden in het hele land zijn:
Voorbeeldkosten voor PFFS-plannen in 2020
| stad | Premie | Aftrekbaar | PCP Copay |
|---|---|---|---|
| Atlanta, GA | $ 92 | $ 0 | $ 15 |
| Little Rock, AK | $ 59 | $ 150 | $ 20 |
| Madison, WI | $ 98 | $ 500 | $ 20 |
| Indianapolis, IN | $ 102 | $ 0 | $ 20 |
Houd er rekening mee dat dit slechts voorbeelden zijn. Planprijzen kunnen in uw regio verschillen.
Wanneer kan ik me inschrijven voor een Medicare Advantage PFFS-plan?
Je hebt verschillende kansen om je in te schrijven voor een Medicare Advantage PFFS-plan, maar je moet enkele belangrijke datums in gedachten houden. Aanmeldingsvensters zijn onder meer:
Je 65e verjaardag. U kunt zich aanmelden voor Medicare-plannen, inclusief PFFS-plannen, tot 3 maanden voor uw verjaardagsmaand en gedurende de 3 maanden die daarna volgen. Als u bijvoorbeeld in juli 65 jaar wordt, kunt u zich aanmelden van april tot oktober van dat jaar. Houd er rekening mee dat het een goed idee is om je aan te melden zodra je in aanmerking komt. Op die manier kan je dekking beginnen op je verjaardag
1 april - 30 juni. U kunt deze inschrijvingsperiode gebruiken om u aan te melden voor een Medicare Advantage-plan als u zich hebt aangemeld voor Medicare Part B tijdens de open inschrijving van 1 januari - 31 maart
Bovendien kunt u twee keer per jaar wijzigingen aanbrengen in uw bestaande Medicare-dekking:
1 januari - 31 maart. Tijdens deze open inschrijvingsperiode kunt u overschakelen van het ene type Medicare Advantage-plan naar het andere. Als u bijvoorbeeld momenteel een Medicare Advantage HMO-plan heeft, kunt u tijdens dit venster overschakelen naar een PFFS-plan. U kunt gedurende deze tijd niet overschakelen van Original Medicare naar een Medicare Advantage Plan
15 oktober - 7 december. Dit is een open inschrijvingstijd voor mensen die al Medicare-dekking hebben. Gedurende deze tijd kunt u overschakelen van een origineel plan naar een PFFS-plan of uw PFSS-plan wijzigen. U kunt zich gedurende deze periode ook inschrijven voor een Deel D-plan
De afhaalmaaltijd
Medicare PFFS-plannen zijn een soort Medicare Advantage-plan dat mogelijk meer dekking biedt dan de originele Medicare. Voor sommige Medicare-begunstigden is de optie om geen huisarts te kiezen en de mogelijkheid om specialisten te zien zonder verwijzing ideaal. Niet alle door Medicare goedgekeurde artsen accepteren echter alle PFFS-plannen voor betaling. U betaalt mogelijk hoge contante kosten als u buiten het netwerk gaat.
Uw kosten zijn afhankelijk van het plan dat u kiest en uw medische behoeften. U kunt de zoekfunctie van Medicare gebruiken om plannen in uw regio te vinden en te vergelijken.
De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.
