Wat is een HMO-plan van Medicare Advantage?
Medicare Advantage is een soort Medicare-dekking die wordt aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Met Medicare Advantage-plannen bent u gedekt voor Medicare Part A, Medicare Part B en enkele aanvullende gezondheidsdekkingsopties, zoals geneesmiddelen op recept, tandheelkunde, zicht en meer. Medicare Advantage-plannen kunnen verschillende planstructuren hebben, zoals HMO's, PPO's, SNP's en meer.
Medicare Advantage HMO's, of Health Maintenance Organization-plannen, zijn gebaseerd op medische zorg in het netwerk. Dit betekent dat u een lijst krijgt met in-netwerk providers waaruit u kunt kiezen wanneer u medische diensten nodig heeft. Als u besluit een provider te selecteren die geen netwerk heeft, bent u mogelijk hogere kosten of het volledige eigen bedrag verschuldigd voor die services.
Alle Medicare Advantage HMO-plannen moeten ten minste het volgende omvatten:
- ziekenhuisverzekering (Medicare Part A), inclusief bekwame verpleging en thuiszorg, evenals hospice-zorg
- medische verzekering (Medicare Part B), inclusief preventieve en diagnostische gezondheidszorg
De meeste Medicare Advantage HMO-plannen omvatten ook:
- dekking van geneesmiddelen op recept (Medicare Part D)
- tandheelkundige, zicht- en gehoordekking
- aanvullende gezondheidsdekking, zoals voedselbezorging of fitnesslidmaatschappen
Om u in te schrijven voor een Medicare Advantage HMO-plan, moet u al zijn ingeschreven voor Medicare-delen A en B. Zodra dit is gebeurd, komt u in aanmerking om u in te schrijven voor een Medicare Advantage HMO-plan in uw land.
Veelgestelde vragen over Medicare Advantage HMO
Dus, hoe werken Medicare Advantage HMO's precies? Wat gebeurt er als u spoedeisende medische zorg buiten het netwerk nodig heeft? Hebben specialistische bezoeken een verwijzing nodig?
Hier zijn enkele veelgestelde vragen over Medicare Advantage HMO's.
Hoe werken Medicare Advantage HMO's?
Medicare Advantage HMO-plannen zijn afhankelijk van diensten van in-netwerk zorgverleners, ziekenhuizen en andere aanbieders. Als u ervoor kiest om services van externe providers te gebruiken, worden mogelijk meer of de volledige kosten van die services in rekening gebracht.
Een uitzondering op deze regel is als u spoedeisende zorg nodig heeft of op reis bent en spoedeisende zorg of een dialysebezoek nodig heeft. Wanneer u zich inschrijft voor uw plan, krijgt u een lijst met in-netwerkproviders en specifieke regels met betrekking tot zorg buiten het netwerk.
Er zijn enkele soorten Medicare Advantage HMO-abonnementen waarmee u services kunt zoeken bij providers buiten het netwerk. Deze Point of Service (POS) -plannen hebben meestal andere regels dan reguliere HMO-plannen.
Mag ik mijn dokter houden?
Als uw arts deel uitmaakt van het plannetwerk, kunt u hem blijven bezoeken voor diensten. Als ze zich echter buiten het netwerk bevinden, moet u zich ofwel inschrijven voor een HMO-POS-plan of een andere huisarts (PCP) kiezen om te voorkomen dat u contante kosten betaalt.
Een PCP is een huisarts, huisarts, arts-assistent, internist, kinderarts of geriater. PCP's behandelen een breed scala aan gezondheidsproblemen en kunnen helpen bij het coördineren van uw medische behandeling met verschillende specialisten.
Heb ik een verwijzing nodig om een specialist te zien?
Met een Medicare Advantage HMO-plan vereisen de meeste specialistische bezoeken een verwijzing van uw PCP. Voor bepaalde preventieve bezoeken, zoals het screenen van mammogrammen, is echter geen specialistische verwijzing vereist.
Hebben ze betrekking op voorgeschreven medicijnen?
Elk Medicare Advantage HMO-plan bepaalt welk type dekking het biedt naast Medicare-onderdelen A en B. De meeste Medicare Advantage HMO-plannen hebben betrekking op geneesmiddelen op recept. Als u dekking voor geneesmiddelen op recept nodig heeft, zorg er dan voor dat deze is opgenomen in het plan dat u selecteert.
Moet ik voor mijn diensten of voorgeschreven medicijnen naar een medisch centrum?
Met een Medicare Advantage HMO kunt u elk kantoor, medisch centrum of apotheek bezoeken dat wordt geaccepteerd in het netwerk van uw plan.
Hoe verhouden Medicare Advantage HMO's zich tot de originele Medicare?
Er zijn enkele belangrijke verschillen waarmee u rekening moet houden bij het kiezen tussen Medicare Advantage HMO en originele Medicare. Hier zijn enkele manieren waarop de twee soorten plannen verschillen in hun dekking en kosten.
| Medicare deel A | Medicare deel B | Medicare Part D (geneesmiddelen op recept) | Medigap (aanvullend) | Extra dekking | Out-of-state zorg | Kosten | Max. Uit eigen zak | |
| Medicare Advantage HMO's | Ja | Ja | meestal | Nee | Ja | alleen noodgevallen | originele kosten + abonnementskosten | Ja |
| Originele Medicare | Ja | Ja | toevoegen | toevoegen | Nee | Ja | originele kosten | Nee |
Voordat u een Medicare-plan kiest, moet u eerst uw persoonlijke behoeften uitzoeken. U kunt plannen onderzoeken die in die behoeften voorzien.
Medicare Advantage HMO-kosten
Medicare Advantage HMO-plannen kunnen een geweldige manier zijn voor Medicare-begunstigden om geld te besparen op zorgkosten. Hier zijn enkele van de kosten waarmee u rekening moet houden bij het kiezen van uw plan.
Premies
Als uw Medicare Advantage HMO-plan de Part B-premie niet dekt, begint deze bij ongeveer $ 144,60 per maand. Medicare Advantage HMO-abonnementen hebben ook hun eigen maandelijkse premie, tenzij het premievrije Advantage-abonnementen zijn.
Eigen risico's
Medicare Advantage HMO-plannen hebben over het algemeen hun eigen in het netwerk aftrekbare bedragen, die kunnen beginnen vanaf $ 0. Als uw plan betrekking heeft op geneesmiddelen op recept, kunt u ook een aftrekbaar bedrag voor geneesmiddelen verwachten.
Copayments
Wanneer u zich inschrijft voor een Medicare Advantage HMO-plan, zijn er verschillende copayment-bedragen voor PCP- en specialistbezoeken. Bij het vergelijken van tarieven met Medicare.gov's Find a Medicare Plan-tool, kunnen copayments variëren van $ 5 tot $ 50 per bezoek, afhankelijk van het plan.
Muntenverzekering
Nadat aan het aftrekbare jaarplan is voldaan, betaalt u 20 procent van de door Medicare goedgekeurde kosten voor de diensten die u ontvangt.
Max. Uit eigen zak
Alle Medicare Advantage HMO-plannen hebben een out-of-pocket max die u moet betalen. Dit bedrag is afhankelijk van de details van uw plan.
Kostenvergelijking voor Medicare Advantage HMO's in verschillende Amerikaanse steden
Houd bij het vergelijken van Medicare Advantage HMO-plannen in uw land rekening met alle eerder genoemde kostenfactoren. Hieronder vindt u een vergelijkingstabel van verschillende Medicare HMO's in enkele van de grote steden in de Verenigde Staten.
| Plan naam | Plaats | Maandelijkse premie | Medicare Part B premium | Aftrekbaar in het netwerk | Geneesmiddel op recept aftrekbaar | Copays en co-assurantie | Max. Uit eigen zak |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO) | Los Angeles, CA | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 5 / bezoekspecialist: $ 15 / bezoek |
$ 4000 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO) | Seattle, WA | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 100 |
PCP: $ 10 / bezoekspecialist: $ 50 / bezoek |
$ 6600 |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, TX | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Geen dekking |
PCP: $ 0 / bezoekspecialist: $ 35 / bezoek |
$ 3.900 |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / bezoekspecialist: $ 40 / bezoek |
$ 3700 |
| Humana Honor (HMO) | Nashville, TN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Geen dekking |
PCP: $ 0 / bezoekspecialist: $ 35 / bezoek |
$ 5.900 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Value (HMO) | Baltimore, MD | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 15 / bezoekspecialist: $ 50 / bezoek |
$ 6.700 |
Voors en tegens van Medicare Advantage HMO's
Er zijn voor- en nadelen van inschrijving in een Medicare Advantage HMO-plan.
Voordelen van Medicare Advantage HMO's
- HMO-plannen zijn een populaire keuze onder Medicare Advantage-plannen, wat betekent dat er veel variatie is in beschikbare opties.
- In de meeste grote steden kunt u gemakkelijk abonnementen vinden met goedkope premies, eigen risico's en copayments.
- De populariteit van Medicare HMO-plannen betekent ook dat u een brede selectie in het netwerk van providers heeft om uit te kiezen.
Nadelen van Medicare Advantage HMO's
- Er is minder flexibiliteit van providers met HMO's in vergelijking met andere Medicare Advantage-plannen. U moet een PCP kiezen wanneer u zich inschrijft voor het plan, wat kan betekenen dat u moet overstappen van uw huidige arts.
- Verwijzingen zijn vereist voor eventuele bezoeken aan specialisten, waarvan onderzoek heeft gesuggereerd dat het een negatief effect kan hebben op mensen met chronische gezondheidsproblemen.
- Buiten noodsituaties bent u hogere kosten verschuldigd als u diensten zoekt buiten het netwerk van uw plan.
het komt neer op
- Medicare Advantage HMO's zijn een populaire optie voor degenen die ervoor kiezen om zich in Medicare Advantage in te schrijven.
- HMO-plannen bieden een meer consistente kwaliteit van zorg door te vertrouwen op in-netwerk providers voor diensten.
- Er zijn veel opties voor Medicare Advantage HMO-abonnementen in elke staat, inclusief abonnementen met $ 0 premies, geen eigen risico en lage eigen betalingen.
- Bij het zoeken naar het beste Medicare Advantage-plan voor uw behoeften, moet u rekening houden met uw eigen persoonlijke en financiële situatie bij het vergelijken van plannen.
De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.
