Soorten pincetten
Er zijn veel situaties waarin het gebruik van verloskundige pincetten de bevalling kan helpen. Als gevolg hiervan zijn er meer dan 600 verschillende soorten pincetten, waarvan er momenteel misschien 15 tot 20 beschikbaar zijn. De meeste ziekenhuizen beschikken over vijf tot acht verschillende soorten pincetten. Hoewel elk type pincet is ontwikkeld voor een specifieke toedieningssituatie, hebben alle pincetten verschillende ontwerpkenmerken.
Alle tangen bestaan uit twee takken die op hun plaats rond het hoofd van de baby worden gemanoeuvreerd. Deze takken worden gedefinieerd als links en rechts op basis van de kant van het bekken van de moeder waarop ze zullen worden aangebracht. De takken kruisen meestal, maar niet altijd, op een middelpunt dat de articulatie wordt genoemd. De meeste pincetten hebben een vergrendelingsmechanisme bij de articulatie, maar een paar hebben een schuifmechanisme waardoor de twee takken langs elkaar kunnen glijden. Voor leveringen waarbij weinig of geen rotatie nodig is (het hoofdje van de baby is in lijn met het bekken van de moeder), wordt een tang met een vast slotmechanisme gebruikt; voor leveringen die enige rotatie vereisen, wordt een tang met een schuifvergrendelingsmechanisme gebruikt.
Alle pincetten hebben handvatten; de handvatten zijn met schachten van variabele lengte met de messen verbonden. Als een rotatie van een tang wordt overwogen, wordt een tang met langere schachten gebruikt. Het blad van elke tangtak is het gebogen gedeelte dat wordt gebruikt om het hoofd van de baby vast te pakken. Het blad heeft karakteristiek twee curven, de cephalische en de bekkencurven.
De cephalic curve is gevormd om zich aan te passen aan het hoofd van de baby. Sommige pincetten hebben een meer afgeronde cephalische curve en andere hebben een meer langwerpige curve; het type tang dat wordt gebruikt, hangt af van de vorm van het hoofd van de baby. De tang moet het hoofd van de baby stevig maar niet strak omsluiten.
Pincetten met een meer afgeronde curve worden meestal Elliot-pincetten genoemd. Een pincet van het Elliott-type wordt het meest gebruikt bij vrouwen die minstens één eerdere vaginale bevalling hebben gehad; dit komt omdat de spieren en ligamenten van het geboortekanaal minder weerstand bieden tijdens tweede en volgende bevallingen, waardoor het hoofd van de baby ronder kan blijven.
Een tang met een meer langwerpige cephalische curve wordt gebruikt wanneer het hoofd van de baby van vorm is veranderd (meer langwerpig wordt) terwijl het door het bekken van de moeder beweegt. Deze verandering in de vorm van het hoofd van de baby wordt gieten genoemd en is veel prominenter bij vrouwen die hun eerste vaginale bevalling krijgen. Het type tang dat in deze situatie het meest wordt gebruikt, is de Simpson-tang.
De bekkencurve van de tang is gevormd om zich aan te passen aan het geboortekanaal. Deze curve helpt de kracht van de tractie onder het schaambeen te richten en vervolgens naar buiten en naar boven. Een tang die wordt gebruikt voor de rotatie van het hoofd van de baby mag bijna geen bekkencurve hebben. De Kielland-tang is waarschijnlijk de meest gebruikte tang voor rotatie; ze hebben ook een glijdend mechanisme dat nuttig kan zijn wanneer het hoofd van de baby niet in lijn is met het bekken van de moeder (asynclitisme). Aan de andere kant bieden Kielland-pincetten niet veel tractie omdat ze bijna geen bekkencurve hebben.
De moeder voorbereiden
De positie van de bevallende vrouw is belangrijk bij de voorbereiding op de bevalling. De billen van de moeder moeten aan de rand van het bed of de tafel liggen en de dijen moeten omhoog en naar buiten zijn, maar niet overdreven gestrekt. Deze positie helpt de kans op onbedoeld letsel aan de rug, heupen, benen en perineum van de moeder te minimaliseren. Als de heupen van de moeder niet in de optimale positie staan, kan haar perineum direct het aflopende hoofd van de baby in de weg zitten, waardoor het risico op letsel aan het perineum en / of verlenging van een episiotomie toeneemt. Beenhouders zijn over het algemeen de beste manier om de benen van de moeder te ondersteunen. De blaas van de moeder wordt meestal geleegd met een katheter, vooral wanneer wordt overwogen om een andere tang dan een uitlaatpincet te gebruiken. Dit kan mogelijk blaasletsel voorkomen.
Forceps gebruik
Nadat de beslissing is genomen om een tang te gebruiken, moeten de richtlijnen met betrekking tot het gebruik ervan worden gevolgd. Er zijn richtlijnen met betrekking tot het inbrengen en aanbrengen van de tang (dat wil zeggen het naar de plaats brengen van de tang naast het hoofd van de baby) en richtlijnen met betrekking tot het gebruik van de tang om tractie of rotatie uit te voeren.
Het pincet toepassen
De manier waarop de tang wordt aangebracht, hangt af van de positie en het station van het hoofd van de baby, het specifieke type te gebruiken tang en de ervaring en training van de provider.
In de achterhoofdsknobbelpositie (baby naar beneden gericht) moeten de tangbladen gemakkelijk op hun plaats schuiven langs de hand van de arts in de vagina. Meestal wordt eerst het linker mes ingebracht (het linker mes wordt gedefinieerd als het mes dat tussen het hoofd van de baby en de linkerkant van het bekken van de moeder gaat). Het rechter mes wordt vervolgens op dezelfde manier geplaatst en het slot van de twee messen moet gemakkelijk samenkomen. Elk blad moet ongeveer een vingerbreedte onder de achterste fontanel liggen (de "zachte plek" in de achterkant van het hoofd van de baby tussen de niet-gesmolten schedelbeenderen). Wanneer de bladen correct worden aangebracht op een baby in de achterhoofdsknobbel, zullen ze zich uitstrekken voor de oren van de baby en op de wangen.
Wanneer de baby zich in achterhoofdpresentatie in het achterhoofd bevindt (naar boven gericht), kunnen de bladen op dezelfde manier worden aangebracht als bij een presentatie in het achterhoofd (naar beneden gericht). De uiteinden van de mesjes rusten nog steeds op de wangen van de baby, maar in deze positie komen de mesjes net onder de voorste fontanel samen. Wanneer het hoofd van de baby in een dwarse positie staat (naar de zijkant van het bekken gericht), wordt eerst het achterste mes ingebracht om de positie van het hoofd van de baby te helpen stabiliseren.
Als de tang eenmaal is aangebracht, is het belangrijk dat de arts ervoor zorgt dat ze goed op het hoofd van de baby zijn geplaatst. Als de tangapplicatie niet eenvoudig is of kracht vereist, dan klopt er iets niet. Meestal betekent dit dat het station niet zo laag is als verwacht of dat de positie van het hoofd verkeerd is beoordeeld. Het kan ook betekenen dat het verkeerde type tang wordt gebruikt. Als de tang niet gemakkelijk doorgaat, mogen ze niet worden geforceerd.
Rotatie en tractie
Eenmaal correct aangebracht, kan een verloskundige tang worden gebruikt voor het roteren van het hoofd van de baby en voor tractie voor de aflevering van het hoofd.
Rotatie
Een uitlaatpincetafgifte kan worden uitgevoerd wanneer het hoofd van de baby zichtbaar is bij de vaginale opening en zich binnen 45 graden van een achterhoofdsknobbel of een achterhoofdsknobbel bevindt. Terwijl het hoofd van de baby wordt gedraaid, wordt de tractie meestal tegelijkertijd uitgevoerd.
Rotaties groter dan 45 graden kunnen veilig worden uitgevoerd met een tang, maar gaan gepaard met een grotere kans op complicaties. Grotere rotaties vereisen vaak dat het station van de baby verder omhoog of verder in het geboortekanaal wordt verschoven. Het is belangrijk dat een zeer bekwame en ervaren aanbieder een van deze meer gecompliceerde manoeuvres uitvoert. Een arts die ervaring heeft met het manipuleren van de tang, kan de bekkencurve op de veiligste en meest succesvolle manier gebruiken.
Tractie (trekken)
Een tang wordt meestal gebruikt om tractie toe te passen om de baby naar beneden en naar buiten door het geboortekanaal te leiden. Tractie moet worden gericht langs de as van het geboortekanaal, dat wil zeggen achter en onder het schaambeen. Bij occiput anterior presentaties zal dit er vaak toe leiden dat de handvatten van de tang naar beneden en vervolgens naar boven worden gericht als de achterkant van het hoofd van de baby onder het schaambeen komt. Wanneer een baby wordt afgeleverd in de achterhoofdspositie, moet de tractie naar beneden worden gericht.
Tractie moet worden toegepast in combinatie met weeën en duwende inspanningen, met rusttijden ertussen. Het is belangrijk om overmatige druk op het hoofd van de baby te vermijden; de arts doet dit door de handvatten tussen de weeën los te maken.
Nalevering
Sommige providers verwijderen de tang voordat de baby wordt afgeleverd en laten het hoofd spontaan toedienen; anderen zullen de tang verwijderen nadat het hoofdje van de baby is afgeleverd. Er zijn geen aanwijzingen dat de ene aanpak beter is dan de andere. De beslissing hangt daarom vaak af van de mogelijke urgentie van levering. Zoals bij alle bevallingen, moet de toestand van de baby onmiddellijk na de bevalling worden beoordeeld.
