Overzicht
Veneuze trombo-embolie (VTE) is een levensbedreigend circulatieprobleem. Het is een combinatie van twee aandoeningen, diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie (PE). Wanneer zich een bloedstolsel vormt in een diepe ader, meestal het been, wordt dit DVT genoemd. Als dat stolsel loskomt en omhoog en in de longen beweegt, wordt het een PE genoemd.
VTE, vooral het type dat zich ontwikkelt tijdens een langere ziekenhuisopname, is meestal te voorkomen. Een vroege diagnose van VTE kan vaak worden behandeld.
Als u één VTE heeft gehad, bestaat de kans op terugkerende veneuze trombo-embolie of de vorming van een nieuw stolsel dat naar de longen reist.
VTE is een veel voorkomend probleem. Jaarlijks krijgen naar schatting 10 miljoen mensen over de hele wereld de diagnose VTE. Meer leren over symptomen en behandeling van deze mogelijk dodelijke aandoening is belangrijk, vooral als u een hoog risico loopt.
Symptomen
De symptomen van terugkerende veneuze trombo-embolie zijn dezelfde als de symptomen die u zult ervaren wanneer u voor het eerst een VTE krijgt. Dat betekent dat u eerder begrijpt wat er gebeurt en onmiddellijk hulp zoekt.
Pijn en zwelling in het getroffen gebied zijn veelvoorkomende symptomen van een stolsel. Je merkt misschien ook dat de huid in dat gebied warm aanvoelt. Het kan zacht aanvoelen.
Als een stolsel naar de longen is verplaatst, is een van de eerste symptomen die u zult opmerken, ademhalingsmoeilijkheden. Soms is het probleem echter een snelle ademhaling die je niet kunt vertragen. Pijn op de borst en duizeligheid zijn ook veel voorkomende klachten.
Oorzaken
Een bloedstolsel kan zich in een diepe ader vormen als de bloedsomloop wordt verstoord of als er schade is aan uw bloedvaten. Aderen transporteren bloed van de longen en het hele lichaam naar het hart. Slagaders vervoeren bloed van het hart naar de longen en de rest van het lichaam.
Als de veneuze circulatie in uw benen slecht is, kan het bloed zich ophopen en een stolsel vormen. Dit kan de bloedstroom in een ader beperken, wat DVT kan veroorzaken. Als de arteriële circulatie slecht is, kan het een hartaanval veroorzaken als het de kransslagaders aantast. Het kan gangreen veroorzaken als het de bloedvaten van de onderste ledematen aantast.
Het volgende kan zowel VTE als terugkerende VTE veroorzaken:
- zwangerschap
- operatie, vooral totale knie- of heupartroplastiek
- gebruik van anticonceptie
- inflammatoire darmaandoeningen, zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa
- langdurig zitten, zoals in een vliegtuig
- bedlegerig zijn
- genetische aandoeningen, zoals proteïne S-deficiëntie of factor V Leiden-mutatie
- roken
- overmatig alcoholgebruik
- zwaarlijvigheid
Als u VTE heeft gehad en de oorzaken niet zijn opgelost, loopt u risico op terugkerende VTE.
Risicofactoren
Een geschiedenis van DVT of PE brengt u in gevaar voor terugkerende VTE. Volgens een onderzoek uit 2007 zal tot 25 procent van de mensen die een DVT of PE hebben gehad, terugkerende VTE hebben binnen de vijf jaar na hun eerste diagnose.
Een belangrijke risicofactor voor terugkerende VTE is het stoppen van bloedverdunnende medicijnen nadat uw eerste VTE is gediagnosticeerd. Bloedverdunners, anticoagulantia genoemd, helpen de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Zodra u stopt met het gebruik van anticoagulantia, heeft u een grotere kans dat VTE terugkeert.
Andere risicofactoren voor terugkerende VTE zijn onder meer:
- trombofilie, een aandoening die het bloed vatbaarder maakt voor stolling
- verhoogde leeftijd
- mannelijk zijn
Diagnose
Raadpleeg een arts als u pijn of zwelling in uw benen of ergens in uw lichaam ervaart die geen duidelijke oorzaak heeft, zoals verstuiking of blauwe plekken.
Raadpleeg onmiddellijk een arts als u ooit ademhalingsmoeilijkheden heeft. Als het geen VTE is, kan dit verschillende ernstige gezondheidsproblemen zijn, waaronder een hartaanval of een groot ademhalingsprobleem.
Als u tekenen van een PE of een DVT vertoont, krijgt u mogelijk een zogenaamde 'D-dimeer'-bloedtest. Om de test uit te voeren, zal uw arts een kleine hoeveelheid bloed afnemen, net zoals bij elke bloedtest. Ze sturen uw bloed vervolgens naar een laboratorium om te testen. Uw arts kan aan de hand van de testresultaten zien of er een bloedstolsel aanwezig is. De test zal de locatie van het stolsel echter niet onthullen.
Een positieve D-dimeer-test kan ook optreden als u zwanger bent, een hoog cholesterolgehalte heeft of als u een hart- of leveraandoening heeft. Daarom is ook een lichamelijk onderzoek nodig.
Een echografie-test kan ook helpen bij het diagnosticeren van een bloedstolsel in de benen. Een röntgenfoto van de borstkas en andere beeldvormende tests kunnen ook helpen bij het identificeren van de locatie van een bloedstolsel dat de longen heeft bereikt.
Behandeling
Zodra VTE is gediagnosticeerd, hangt de behandeling af van hoe levensbedreigend de aandoening is en welke symptomen u ervaart.
Anticoagulantia worden meestal onmiddellijk gegeven om het stolsel te doorbreken en herhaling te voorkomen. Deze kunnen zijn:
- heparine
- fondaparinux (Arixtra)
- warfarine (Coumadin)
- apixaban (Eliquis)
- rivaroxaban (Xarelto)
- dagrigatran (Pradaxa)
Een medicijn dat weefselplasminogeenactivator (tPA) wordt genoemd, kan soms ook worden geïnjecteerd om stolsels te helpen breken.
Mogelijk wordt u ook geadviseerd om compressiekousen te dragen, die het bloed in de benen laten circuleren, of opblaasbare manchetten rond uw armen of romp. Deze helpen ook de bloedstroom te verbeteren.
Als een gevaarlijk bloedstolsel in een bloedvat in de longen zit, moet het mogelijk worden verwijderd als medicijnen of compressietherapie niet effectief zijn. Een gecompliceerde chirurgische procedure, pulmonale tromboendarterectomie (PTE) genaamd, verwijdert stolsels uit de grotere bloedvaten in de longen. Als een operatie geen optie is, kan een katheterprocedure nuttig zijn bij het opheffen van verstoppingen in een longader of slagader.
Outlook
Als u een voorgeschiedenis van VTE heeft, moet u mogelijk de rest van uw leven anticoagulantia gebruiken om uw kansen op terugkerende VTE te verkleinen.
Als u andere slimme beslissingen neemt voor uw cardiovasculaire gezondheid, moet uw kijk op VTE helder zijn. Dit betekent niet roken, elke dag veel bewegen, gewichtsverlies (als u te zwaar of zwaarlijvig bent) en zich houden aan al uw medicijnen en het advies van uw arts.
VTE kan een dodelijke aandoening zijn, maar dat komt meestal omdat het te laat wordt gediagnosticeerd. Als u erg zwak bent of andere gezondheidsproblemen heeft, zoals hartaandoeningen of pulmonale hypertensie, kan VTE ook behoorlijk ernstig zijn. Pulmonale hypertensie is wanneer er overmatige kracht in de bloedvaten in de longen van een persoon is.
Als u snel op symptomen reageert en meteen medische hulp inroept, heeft u meer kans op betere vooruitzichten. Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u vermoedt dat u een bloedstolsel heeft.
Preventie
Het voorkomen van VTE of terugkerende VTE is niet altijd mogelijk. Preventieve maatregelen kunnen in sommige situaties effectief zijn.
Bijna 60 procent van de VTE-gevallen ontwikkelt zich tijdens of vlak na een lang verblijf in het ziekenhuis. Uw zorgverleners kunnen u anticoagulantia toedienen, compressiekousen op u leggen en uw benen waar mogelijk oefenen als u in het ziekenhuis bent voor een operatie of een verlengd verblijf. Als u zich zorgen maakt over het risico op de vorming van een bloedstolsel, overleg dan met uw arts over de stappen die zij in het ziekenhuis zullen ondernemen om uw risico's te verlagen.
Als u thuis bent, maar in bed ligt, moet u ook aan uw arts vragen wat u kunt doen om de vorming van een bloedstolsel te voorkomen. Door uw benen te bewegen, zelfs als u niet kunt lopen of er gewicht op kunt zetten, kan het bloed blijven circuleren.
Mogelijk is ook een andere preventieve maatregel nodig. Een apparaat dat bekend staat als een vena cava-filter kan operatief worden geïmplanteerd in een grote ader in uw buik, de vena cava. Het is gemaakt van een mesh-materiaal dat ervoor zorgt dat bloed terug naar het hart kan circuleren, maar het verwijdert bloedstolsels die zich in de benen hebben gevormd. Het voorkomt de vorming van bloedstolsels niet, maar het kan helpen voorkomen dat die stolsels de longen bereiken.
Als je in het verleden VTE hebt gehad, kan een vena cava-filter een goed idee zijn. Praat met uw arts over deze en andere preventieve maatregelen.
Als u anticoagulantia gebruikte voor een eerdere VTE, kan dagelijkse aspirinetherapie een veilige en effectieve manier zijn om terugkerende VTE te helpen voorkomen.
VTE is serieus, maar is vaak te voorkomen. Het voorkomen van terugkerende VTE kan medicijnen en andere procedures vereisen, maar de voordelen van het vermijden van dit circulatieprobleem zijn het waard.
