Joshua F. Baker, MD, MSCE
Dr. Joshua F. Baker is een faculteitslid dat is aangesteld binnen reumatologie en epidemiologie aan de Universiteit van Pennsylvania en gefinancierd door een carrièreontwikkelingsprijs via Veterans Affairs Clinical Science Research & Development om klinisch onderzoek te doen naar reumatoïde artritis. Door deze ondersteuning richt hij zich op aanpasbare risicofactoren met als doel de klinische zorg voor chronische reumatische aandoeningen, met name reumatoïde artritis, te verbeteren. Hij streeft er met name naar observationeel en interventioneel onderzoek uit te voeren, met de nadruk op maatregelen voor ziekteactiviteit; zwaarlijvigheid; spier-, bot- en gewrichtsgezondheid; hart-en vaatziekte; en andere resultaten op lange termijn.
Vraag: Wanneer moet een patiënt de overstap maken van orale medicatie naar biologische geneesmiddelen?
Er zijn verschillende onderzoeken die suggereren dat het voor de meesten veilig is om meer traditionele ziektemodificerende geneesmiddelen zoals methotrexaat, sulfasalazine en hydroxychloroquine te proberen voordat ze overgaan op biologische geneesmiddelen. Veel mensen met reumatoïde artritis hebben geen biologisch medicijn nodig. Veel mensen bereiken echter met deze medicijnen geen remissie van de ziekte. Als u geen remissie van de ziekte bereikt, zal uw reumatoloog waarschijnlijk een biologisch medicijn proberen. Bovendien, als u andere medische problemen heeft die de traditionele geneesmiddelen minder veilig maken, geeft uw reumatoloog mogelijk de voorkeur aan een biologisch geneesmiddel eerder in uw behandeling.
Vraag: Ik ben net begonnen met het nemen van biologische geneesmiddelen voor mijn RA. Wat is de beste manier om biologische bijwerkingen te beheersen?
De meeste biologische geneesmiddelen hebben zeer weinig bijwerkingen, omdat het eiwitten zijn die zijn gericht op een specifieke reumatoïde artritisroute. Sommige patiënten zullen reacties op de injectieplaats ervaren die niet gevaarlijk zijn, maar wel hinderlijk kunnen zijn. Er is waarschijnlijk een klein infectierisico voor patiënten die biologische geneesmiddelen gebruiken, maar dit sluit het gebruik van deze therapieën voor de meeste patiënten zelden uit.
Vraag: Is het goed om twee verschillende biologische geneesmiddelen tegelijkertijd te nemen?
Momenteel schrijven reumatologen doorgaans niet twee biologische geneesmiddelen voor. Deze strategie is niet onderzocht, maar er bestaat bezorgdheid dat deze het risico op infectie zou kunnen verhogen. Het gebruik van twee biologische geneesmiddelen zou ook de behandelingskosten enorm verhogen en het is onwaarschijnlijk dat deze door een verzekering worden gedekt.
Vraag: Ik was op een tweewekelijkse injecteerbare biologische maar schakelde een paar maanden geleden over op een eenmaal per maand injecteerbare biologische. Ik heb nog geen voordelen gezien en heb consistente opflakkeringen. Wanneer kan ik verwachten dat ik me beter ga voelen?
De meeste patiënten die biologische geneesmiddelen starten, zullen binnen de eerste 2 tot 3 maanden tekenen van verbetering beginnen te vertonen. Patiënten kunnen na deze tijd doorgaan met verbeteren, maar meestal kunnen we vrij vroeg zien of er een zinvolle verbetering zal zijn. Mijn praktijk is om 3 maanden te wachten voordat ik een therapie stopzet.
Vraag: Zijn er risico's waarvan ik op de hoogte moet zijn door zowel methotrexaat als een biologisch middel te nemen?
Over het algemeen is deze combinatie goed bestudeerd en als zeer veilig beschouwd. Als u echter geneesmiddelen voor reumatoïde artritis combineert, moet u rekening houden met het verhoogde risico op infectie bij het combineren van twee therapieën. De huidige aanbevelingen suggereren dat u, gezien dit potentiële risico, ook geen levende vaccins mag krijgen terwijl u meerdere geneesmiddelen voor reumatoïde artritis gebruikt.
Vraag: Ik gebruik momenteel twee orale medicijnen samen met een biologisch geneesmiddel, maar ervaar nog steeds opflakkeringen. Zijn er veranderingen in levensstijl die u zou aanraden om mijn symptomen te verlichten?
Aangezien de symptomen van reumatoïde artritis nauw verband houden met andere medische aandoeningen, is het belangrijk om elke patiënt als individu te behandelen. Veel mensen hebben baat bij gewichtsverlies, lichaamsbeweging en mindfulness-oefeningen. Hoewel er geen specifieke voedingsaanbevelingen voor de ziekte zelf zijn voorgesteld, zijn reumatologen het er in het algemeen over eens dat gezond fruit, groenten, granen en gezonde vetten een goede aanpak zijn.
Vraag: Ik heb gehoord dat sommige biologische geneesmiddelen uw risico op kanker verhogen. Is dit waar?
Het debat over de vraag of biologische geneesmiddelen kanker veroorzaken, is al meer dan een decennium aan de gang. Er is geen definitief bewijs dat ze het risico op kanker verhogen, ondanks zeer grote en goed uitgevoerde onderzoeken. De studies die wel suggereren dat er mogelijk een verhoogd risico is, vinden allemaal dat dit risico klein is. Aangezien we ook vermoeden dat actieve reumatoïde artritis ook kan leiden tot een verhoogd risico op kanker, kan het nemen van medicatie die uw ziekteactiviteit vermindert, uw risico juist verlagen. Huidkankers zijn waarschijnlijker bij bepaalde biologische geneesmiddelen, en dit moet in overweging worden genomen als er een familiegeschiedenis of persoonlijke geschiedenis is.
Vraag: Hoe weet ik welke biologische stof geschikt is voor mij?
Er zijn nu veel biologische geneesmiddelen beschikbaar. Er zijn beperkte aanwijzingen dat we kunnen zien welk medicijn voor welke patiënt zal werken. Er zijn ook weinig onderlinge studies die suggereren dat de ene therapie beter is dan de andere. Daarom is een gesprek met uw arts en een teambeslissingsaanpak gepast.
Vraag: Hoe lang moet ik doorgaan met het nemen van een biologische stof? Zullen mijn opflakkeringen ooit vanzelf verdwijnen?
Hoewel reumatoïde artritis zelden zonder enige behandeling in remissie gaat, hebben we het geluk dat we veel effectieve medicijnen hebben die jarenlang zonder bekende complicaties kunnen worden ingenomen. Er is recent interesse om te begrijpen wie van biologische geneesmiddelen kan afkomen en wanneer dit moet gebeuren. De meeste reumatologen willen dat u een paar jaar in remissie blijft voordat u probeert een van uw therapieën te stoppen. Velen kunnen de doseringen van hun therapieën echter met succes verlagen, en een minderheid van de patiënten kan mogelijk stoppen.
Vraag: Hoe kan ik met mijn arts praten over het proberen van een nieuwe geavanceerde behandeling voor mijn RA?
Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat uw huidige symptomen te wijten zijn aan reumatoïde artritis, voordat u nieuwe therapieën probeert. Het is belangrijk om uw arts te vertellen hoe u zich voelt, wat uw beperkingen zijn en hoe uw leven is beïnvloed door uw huidige symptomen, dus dat je het beste pad voorwaarts kunt bespreken. Uw arts moet naar uw gewrichten kijken, onderzoeken op ontstekingen en bepalen of er andere aandoeningen zijn die kunnen bijdragen aan uw symptomen.
Doe mee aan het gesprek
Maak contact met onze Living with: Reumatoïde artritis Facebook-community voor antwoorden en meelevende ondersteuning. We helpen je op weg.
