Overzicht
Een fistel is een abnormale verbinding tussen twee organen. In het geval van een rectovaginale fistel is er een verband tussen het rectum van een vrouw en de vagina. Door de opening kunnen ontlasting en gas uit de darm in de vagina lekken.
Een aandoening tijdens de bevalling of operatie kan deze aandoening veroorzaken.
Een rectovaginale fistel kan ongemakkelijk zijn, maar is te behandelen met een operatie.
Wat zijn de symptomen?
Rectovaginale fistels kunnen verschillende symptomen veroorzaken:
- ontlasting of gas uit uw vagina passeren
- problemen bij het beheersen van de stoelgang
- stinkende afscheiding uit je vagina
- herhaalde vaginale infecties
- pijn in de vagina of het gebied tussen uw vagina en anus (perineum)
- pijn tijdens seks
Raadpleeg uw arts als u een van deze symptomen heeft.
Wat veroorzaakt dit?
De meest voorkomende oorzaken van een rectovaginale fistel zijn onder meer:
- Complicaties tijdens de bevalling. Tijdens een lange of moeilijke bevalling kan het perineum scheuren of kan uw arts een snee in het perineum maken (episiotomie) om de baby te bevallen.
- Inflammatoire darmaandoening (IBD). De ziekte van Crohn en colitis ulcerosa zijn vormen van IBD. Ze veroorzaken ontstekingen in het spijsverteringskanaal. In zeldzame gevallen kunnen deze aandoeningen het risico op het ontwikkelen van een fistel vergroten.
- Kanker of bestraling van het bekken. Kanker in uw vagina, baarmoederhals, rectum, baarmoeder of anus kan een rectovaginale fistel veroorzaken. Straling om deze kankers te behandelen, kan ook een fistel veroorzaken.
- Chirurgie. Een operatie aan uw vagina, rectum, perineum of anus kan een verwonding of infectie veroorzaken die tot een abnormale opening leidt.
Andere mogelijke oorzaken zijn onder meer:
- een infectie in uw anus of rectum
- geïnfecteerde buidels in uw darmen (diverticulitis)
- ontlasting zit vast in uw rectum (fecale impactie)
- infecties als gevolg van hiv
- aanranding
Wie loopt er een verhoogd risico?
U heeft meer kans op een rectovaginale fistel als:
- je had een lange en moeilijke bevalling
- uw perineum of vagina is gescheurd of tijdens de bevalling met een episiotomie gesneden
- u heeft de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa
- u heeft een infectie zoals een abces of diverticulitis
- u heeft kanker van de vagina, baarmoederhals, rectum, baarmoeder of anus of bestraling gehad om deze kankers te behandelen
- u een hysterectomie of een andere operatie aan het bekken heeft ondergaan
Ongeveer 0,5 procent van de vrouwen met vaginale bevallingen wereldwijd krijgt deze aandoening. In ontwikkelde landen zoals de Verenigde Staten komt het echter veel minder vaak voor. Tot 10 procent van de mensen met de ziekte van Crohn ontwikkelt rectovaginale fistels.
Hoe wordt de diagnose gesteld?
Rectovaginale fistels kunnen moeilijk zijn om over te praten. Toch is het belangrijk om uw arts over uw symptomen te vertellen, zodat u behandeld kunt worden.
Uw arts zal eerst naar uw symptomen vragen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Met een gehandschoende hand zal de dokter je vagina, anus en perineum controleren. Een apparaat dat een speculum wordt genoemd, kan in uw vagina worden ingebracht om het te openen, zodat uw arts het gebied duidelijker kan zien. Een proctoscoop kan uw arts helpen in uw anus en rectum te kijken.
Tests die uw arts kan gebruiken om rectovaginale fistels te diagnosticeren, zijn onder meer:
- Anorectale of transvaginale echografie. Tijdens deze test wordt een toverstafachtig instrument in uw anus en rectum of in uw vagina ingebracht. Een echografie maakt gebruik van geluidsgolven om vanuit uw bekken een foto te maken.
- Methyleenklysma. Een tampon wordt in je vagina ingebracht. Vervolgens wordt een blauwe kleurstof in uw rectum geïnjecteerd. Als de tampon na 15 tot 20 minuten blauw wordt, heb je een fistel.
- Barium klysma. U krijgt een contrastkleurstof die uw arts helpt de fistel op een röntgenfoto te zien.
- Geautomatiseerde tomografie (CT) -scan. Deze test maakt gebruik van krachtige röntgenfoto's om gedetailleerde foto's in je bekken te maken.
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Deze test maakt gebruik van sterke magneten en radiogolven om vanuit je bekken foto's te maken. Het kan een fistel of andere problemen met uw organen vertonen, zoals een tumor.
Hoe wordt het behandeld?
De belangrijkste behandeling voor een fistel is een operatie om de abnormale opening te sluiten. U kunt echter geen operatie ondergaan als u een infectie of ontsteking heeft. De weefsels rond de fistel moeten eerst genezen.
Uw arts kan u aanraden om drie tot zes maanden te wachten totdat een infectie is genezen en om te zien of de fistel vanzelf sluit. U krijgt antibiotica om een infectie te behandelen of infliximab (Remicade) om ontstekingen te verminderen als u de ziekte van Crohn heeft.
Een rectovaginale fisteloperatie kan worden gedaan via uw buik, vagina of perineum. Tijdens de operatie neemt uw arts een stukje weefsel ergens anders in uw lichaam en maakt een flap of plug om de opening te sluiten. De chirurg zal ook de anale sluitspieren repareren als ze beschadigd zijn.
Sommige vrouwen hebben een colostomie nodig. Deze operatie creëert een opening die een stoma in uw buikwand wordt genoemd. Het uiteinde van je dikke darm wordt door de opening gestoken. Een zak verzamelt afval totdat de fistel geneest.
U kunt mogelijk op dezelfde dag naar huis gaan als uw operatie. Voor sommige soorten operaties moet u in het ziekenhuis overnachten.
Mogelijke risico's van de operatie zijn onder meer:
- bloeden
- infectie
- schade aan de blaas, urineleiders of darm
- bloedstolsel in de benen of long
- verstopping in de darm
- littekens
Welke complicaties kan het veroorzaken?
Rectovaginale fistels kunnen uw seksleven beïnvloeden. Andere complicaties zijn onder meer:
- moeite met het beheersen van de doorgang van ontlasting (fecale incontinentie)
- herhaalde urinewegen of vaginale infecties
- ontsteking van uw vagina of perineum
- een met pus gevulde zweer (abces) in de fistel
- een andere fistel nadat de eerste is behandeld
Hoe u deze aandoening beheert
Terwijl u wacht op een operatie, volgt u deze tips om uzelf beter te voelen:
- Neem de antibiotica of andere medicijnen die uw arts heeft voorgeschreven.
- Houd het gebied schoon. Was je vagina voorzichtig met warm water als je ontlasting of een stinkende afscheiding passeert. Gebruik alleen zachte, ongeparfumeerde zeep. Dep het gebied droog.
- Gebruik ongeparfumeerde doekjes in plaats van toiletpapier wanneer je de badkamer gebruikt.
- Breng talkpoeder of een vochtwerende crème aan om irritatie in je vagina en rectum te voorkomen.
- Draag losse, ademende kleding gemaakt van katoen of andere natuurlijke stoffen.
- Als je ontlasting lekt, draag dan wegwerpondergoed of een luier voor volwassenen om de ontlasting weg te houden van je huid.
Outlook
Soms sluit een rectovaginale fistel vanzelf. Meestal is een operatie nodig om het probleem te verhelpen.
De kans op succes van de operatie hangt af van het type procedure dat u heeft. Buikoperaties hebben met 95 procent het hoogste succespercentage. Chirurgie via de vagina of het rectum heeft een slagingspercentage van ongeveer 55 procent. Als de eerste operatie niet werkt, heeft u een andere procedure nodig.
