Overzicht
Een colovesicale fistel is een ongebruikelijke aandoening. Het is een open verbinding tussen de dikke darm (dikke darm) en de blaas. Hierdoor kan ontlasting uit de dikke darm de blaas binnendringen, wat pijnlijke infecties en andere complicaties veroorzaakt.
De dikke darm, die helpt bij het vormen van ontlasting via het rectum, zit boven de blaas. De blaas slaat urine op voordat deze via de urethra wordt afgegeven. Een dikke weefselwand scheidt normaal gesproken de dikke darm en de blaas. Chirurgie of ander trauma aan dit deel van het lichaam kan een fistel veroorzaken. Wanneer zich een opening ontwikkelt, is het resultaat colovesicale fistels, ook bekend als vesicocolische fistels.
Een colovesicale fistel is te behandelen. Omdat het echter zo ongebruikelijk is, is er een beperkte hoeveelheid informatie over hoe deze pijnlijke aandoening het beste kan worden behandeld.
Symptomen
Mogelijk wordt u zich ervan bewust dat u een colovesicale fistel heeft als u een van de meest voorkomende symptomen ontwikkelt, waaronder:
- Pneumaturie. Dit is één van de meest voorkomende symptomen. Het komt voor wanneer gas uit de dikke darm zich vermengt met urine. Mogelijk ziet u luchtbellen in uw urine.
- Fecaluria. Dit symptoom treedt op wanneer u een mengsel van ontlasting in de urine heeft. U zult een bruinachtige kleur of troebelheid in uw urine zien.
- Dysurie. Dit symptoom veroorzaakt een pijnlijk of branderig gevoel bij het plassen en terugkerende urineweginfecties (UTI). Het kan ontstaan door irritatie van de blaas, maar bijna de helft van de gevallen van colovicale fistels is aanwezig bij dysurie.
- Hematurie. Dit symptoom treedt op wanneer er bloed in uw urine zit. Sporen van bloed die u kunt zien, worden beschreven als grove hematurie. Wanneer bloed alleen met een microscoop kan worden gezien, wordt dit microscopische hematurie genoemd.
Diarree en buikpijn zijn ook veel voorkomende symptomen.
Oorzaken en diagnose
Meer dan de helft van de gevallen van colovicale fistels is het gevolg van diverticulaire aandoeningen.
Andere oorzaken van de fistels zijn:
- colorectale kanker
- inflammatoire darmziekte, in het bijzonder de ziekte van Crohn
- operatie waarbij de dikke darm of blaas betrokken is
- radiotherapie (een vorm van kankerbehandeling)
- kanker van andere omliggende organen
De diagnose van een colovesicale fistel kan worden gedaan met een cystografie, een soort beeldvormende test. Tijdens de procedure steekt uw arts een dunne, flexibele buis met aan één kant een camera in uw blaas. De camera geeft beelden van de blaaswand door aan een computer, zodat uw arts kan zien of er een fistel is.
Een andere nuttige beeldvormingsprocedure is een bariumklysma. Dit kan helpen bij het identificeren van problemen met de dikke darm. Tijdens de procedure brengt uw arts via een buisje een kleine hoeveelheid vloeistof met het metaalbarium in uw rectum. De bariumvloeistof bedekt de binnenkant van het rectum, waardoor een speciale röntgencamera het zachte weefsel in de dikke darm gedetailleerder kan zien dan met een standaard röntgenfoto.
Afbeeldingen van de fistel, samen met een lichamelijk onderzoek, urinemonster en een overzicht van andere symptomen, kunnen uw arts helpen bij het diagnosticeren van een colovesicale fistel.
Behandelingsopties
De voorkeursbehandeling voor een colovesicale fistel is een operatie.
Conservatieve behandeling kan worden geprobeerd als de fistel klein genoeg is, niet te wijten is aan maligniteit en bij een patiënt met beperkte symptomen is. Artsen kunnen ook een conservatieve behandeling aanbevelen als een patiënt andere ziekten heeft die zo ernstig zijn, een operatie niet als veilig wordt beschouwd of als de kanker vergevorderd en niet te opereren is. Conservatieve behandeling kan zijn:
- door uw aderen worden gevoerd, zodat uw darmen niet hoeven te werken en kunnen rusten
- antibiotica en steroïde medicijnen
- met een katheter in de blaas ingebracht om vloeistof af te voeren die mogelijk vanuit de dikke darm erin is gelekt
Het doel van conservatieve behandeling is dat de fistel vanzelf sluit en geneest. Een operatie kan echter nog steeds nodig zijn in gevallen waarin de fistel niet vanzelf geneest.
Omdat colovesicale fistels een complicatie zijn van diverticulitis, moet u ervoor zorgen dat u de instructies van uw arts opvolgt bij de behandeling van diverticulaire aandoeningen. In sommige gevallen zijn medicijnen voldoende om de progressie van de aandoening te stoppen.
Chirurgie
Als conservatieve therapie niet geschikt of effectief is, heeft u een operatie nodig. Een operatie kan de fistel verwijderen of repareren en de uitwisseling van vloeistoffen tussen de blaas en de dikke darm stoppen.
Het type operatie dat nodig is om een colovesicale fistel te behandelen, hangt af van de etiologie (oorzaak), ernst en locatie van de fistel. Meestal gebruiken artsen voor deze gevallen een soort operatie die een sigmoïde colectomie wordt genoemd. Bij deze operatie wordt een deel van de onderste dikke darm verwijderd. De procedure omvat ook het verwijderen van de fistel zelf en het opvullen van de dikke darm en de blaas.
De operatie kan worden gedaan met open chirurgie. Artsen maken ofwel een grote incisie in de buik, of gaan laparoscopisch in, waarbij speciale, dunne chirurgische gereedschappen en een paar kleine incisies nodig zijn. Laparoscopische chirurgie wordt vaker gebruikt voor deze procedure omdat het zorgt voor een sneller herstel en een verminderd risico op complicaties. In één onderzoek was de gemiddelde tijd van laparoscopische chirurgie om een colovesicale fistel te repareren iets meer dan twee uur.
Chirurgische reparatie met beide benaderingen omvat:
- liggend op een operatietafel met voeten in stijgbeugels (bekend als de lithotomiepositie)
- narcose
- een open chirurgische incisie of meerdere laparoscopische incisies
- scheiding van de dikke darm en blaas, die verder uit elkaar worden bewogen om de procedure voort te zetten
- chirurgische verwijdering van de fistel (een procedure die bekend staat als resectie)
- herstel van defecten of letsel aan de blaas en / of dikke darm
- verplaatsing van de dikke darm en blaas naar hun juiste posities
- plaatsing van een speciale pleister tussen de dikke darm en de blaas om toekomstige vorming van fistels te voorkomen
- sluiting van alle incisies
Herstel
Uit een Australisch onderzoek naar laparoscopische herstel van de fistels in de colovus bleek dat de gemiddelde opnameduur na de operatie zes dagen was. Binnen twee dagen keerde de normale darmfunctie terug. Een casestudy van een 58-jarige man die een open operatie onderging om een ingesneden fistel te behandelen, ontdekte dat hij zich twee dagen na de operatie goed voelde. Twee dagen later gaf hij ook heldere urine door.
Uw arts zal antibiotica voorschrijven, ongeacht het soort operatie of operaties dat u ondergaat.
U moet de dag na uw operatie opstaan en lopen. Als er echter complicaties zijn, wordt u mogelijk geadviseerd om een extra dag of twee in bed te blijven. Als de operatie succesvol was, zou u binnen een week of twee de normale activiteiten, zoals traplopen en autorijden, moeten kunnen hervatten. Zoals bij elke operatie in de buikstreek, moet u een paar weken lang niet tillen. Zorg ervoor dat u met uw arts praat over eventuele beperkingen van uw activiteiten.
U krijgt waarschijnlijk de eerste dag of zo na de operatie een helder-vloeibaar dieet. Daarna ga je over op zacht voedsel en vervolgens op een normaal dieet. Als u een diverticulaire aandoening heeft, wordt u mogelijk geadviseerd om een vezelrijk dieet te volgen. De bijzonderheden van uw dieet zijn afhankelijk van uw andere gezondheidsproblemen. Als u zwaarlijvig bent, wordt u geadviseerd om een plan voor gewichtsverlies te volgen, inclusief veranderingen in het dieet en regelmatige lichaamsbeweging.
Als u een opening van de incisies opmerkt, aanzienlijke obstipatie, bloeding uit uw rectum of verkleurde urine, bel dan uw arts. Pijn die geen verband houdt met genezing en tekenen van infectie op de incisieplaatsen, zoals roodheid, warmte of dikke drainage na de operatie, moeten ook worden gemeld.
Outlook
Hoewel pijnlijk, kan een colovesicale fistel met succes worden behandeld. Hetzelfde geldt voor onderliggende oorzaken, zoals diverticulaire aandoeningen. Hoewel u mogelijk uw dieet en levensstijl moet veranderen, mogen deze aandoeningen en hun behandelingen geen complicaties op de lange termijn veroorzaken.
