Voortijdige breuk van membranen: wat is het?
Bij zwangere vrouwen treedt voortijdige breuk van de vliezen (PROM) op wanneer de vruchtzak die de baby omgeeft (het membraan) breekt voordat de bevalling begint. Het wordt vaker "wanneer uw water breekt" genoemd. Membraanruptuur die optreedt vóór de 37e week van een zwangerschap wordt premature PROM (PPROM) genoemd. PPROM komt voor bij ongeveer 3 procent van de zwangerschappen en veroorzaakt ongeveer een derde van de premature geboorten, volgens de Amerikaanse huisarts. Het komt vaker voor bij tweelingzwangerschappen.
Hoe eerder uw vliezen breken, des te ernstiger is het voor u en uw baby.
- Als je zwangerschap voorbij 37 weken is en je vliezen scheuren, is je baby klaar om geboren te worden.
- Als uw zwangerschap minder dan 37 weken is en uw vliezen scheuren, zal uw zorgverlener moeten beslissen of hij uw baby onmiddellijk moet afleveren of moet proberen de zwangerschap voort te zetten. Uw zorgverlener kan ervoor kiezen om uw bevalling vroegtijdig op te wekken vanwege het risico op infectie voor uw baby.
Vrouwen die binnen 24 uur na hun waterpauze bevallen, hebben minder kans op een infectie, dus het is belangrijk om zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te gaan nadat de vliezen zijn gescheurd. In het ziekenhuis kunnen eenvoudige tests bevestigen dat uw vliezen zijn gebroken.
Wat zijn de symptomen van vroegtijdige breuk van membranen?
Het grootste teken van PROM is het lekken van vocht uit de vagina. De vloeistof kan langzaam druppelen of naar buiten stromen. Vrouwen verwarren de vloeistof soms met urine.
Als u lekkende vloeistoffen opmerkt, gebruik dan een kussen of papier om een deel van de vloeistof te absorberen. Kijk ernaar en ruik eraan. Vruchtwater mag niet naar urine ruiken en heeft meestal geen kleur.
Andere symptomen kunnen zijn:
- een gevoel alsof u niet kunt stoppen met plassen
- vaginale afscheiding of nattigheid die meer is dan normaal
- bloeding uit de vagina
- bekkendruk
Als u denkt dat uw vliezen zijn gescheurd, bel dan onmiddellijk uw zorgverzekeraar.
Diagnose van vroegtijdige breuk van membranen
Als u vermoedt dat uw water is gebroken en er vloeistof uit de vagina lekt, moet uw zorgverlener bevestigen dat de vliezen daadwerkelijk zijn gescheurd.
Uw zorgverlener zal u onderzoeken en de vloeistof uit de vagina observeren. Ze zullen dan tests bestellen om PROM of PPROM te bevestigen. Tests voor PROM omvatten het analyseren van vaginale afscheidingen om te bepalen of vruchtwater aanwezig is. Aangezien de vloeistoffen mogelijk besmet zijn met bloed of andere afscheidingen, zoeken deze tests naar stoffen of bepaalde kenmerken die normaal alleen in vruchtwater voorkomen. Uw zorgverlener verzamelt wat vocht uit de vagina met behulp van een medisch hulpmiddel, een speculum genaamd, om de meeste van deze tests uit te voeren. Ze zullen het speculum in de vagina inbrengen en de vaginale wanden voorzichtig uit elkaar spreiden. Hierdoor kunnen ze de binnenkant van de vagina onderzoeken en vocht rechtstreeks uit de vagina verzamelen.
pH-test
Bij deze test wordt de pH van een monster vaginaal vocht getest. Normale vaginale pH ligt tussen 4,5 en 6,0. Vruchtwater heeft een hogere pH van 7,1 tot 7,3. Daarom, als de membranen zijn gescheurd, zal de pH van het monster van vaginaal vocht hoger zijn dan normaal.
Nitrazine-test
Bij deze test wordt een druppel vloeistof uit de vagina op papierstroken met Nitrazine-kleurstof aangebracht. De strips veranderen van kleur afhankelijk van de pH van de vloeistof. De strips worden blauw als de pH hoger is dan 6,0. Een blauwe strook betekent dat de kans groter is dat de vliezen zijn gescheurd.
Deze test kan echter vals-positieven opleveren. Als er bloed in het monster komt of als er een infectie aanwezig is, kan de pH van de vaginale vloeistof hoger zijn dan normaal. Sperma heeft ook een hogere pH, dus recente vaginale geslachtsgemeenschap kan een verkeerde meting opleveren.
Ferning
Als je water gebroken is, zal de vloeistof vermengd met oestrogeen een "varenachtig" patroon creëren onder een microscoop door zoutkristallisatie. Een paar druppels vloeistof worden op een microscoopglaasje geplaatst en onder een microscoop bekeken.
Andere tests
Andere tests voor het diagnosticeren van PROM zijn onder meer:
- Kleurstoftest: Injectie van kleurstof in de vruchtzak via de buik. Als de vliezen zijn gescheurd, wordt de gekleurde vloeistof binnen 30 minuten in de vagina gevonden.
- Tests die de hoeveelheid chemicaliën meten waarvan bekend is dat ze in het vruchtwater voorkomen, maar niet in vaginale vloeistof. Deze omvatten prolactine, alfa-foetoproteïne, glucose en diamine-oxidase. Hoge concentraties van deze stoffen betekenen dat de membranen zijn gebroken.
- Nieuwere niet-invasieve tests zoals de AmniSure ROM-test van QIAGEN Sciences. Voor deze test is geen speculumonderzoek vereist. Het werkt door de placenta alfa-microglobuline-1 biomarker in het vruchtwater te detecteren.
Zodra PROM is bevestigd, zullen waarschijnlijk aanvullende tests worden uitgevoerd om het volgende te beoordelen:
- de aanwezigheid van infectie door het vruchtwater te testen
- de mate van foetale longontwikkeling, om te bepalen of de longen van de baby rijp genoeg zijn om buiten de baarmoeder te opereren
- de status en gezondheid van de foetus, inclusief luisteren naar de hartslag van de baby
Als u op tijd bent (meer dan 37 weken zwanger), kunt u op natuurlijke wijze bevallen of uw zorgverlener kan bevalling opwekken om het risico op infectie te helpen verminderen.
Als uw zorgverlener besluit de bevalling uit te stellen, moeten zij u en uw baby blijven controleren om ervoor te zorgen dat deze beslissing de beste manier van handelen blijft. Als de hartslag van de baby daalt, is onmiddellijke levering essentieel.
Zijn er complicaties voor PROM?
Het grootste risico van PROM is infectie. Als de baarmoeder geïnfecteerd raakt (chorioamnionitis), moet de baby onmiddellijk worden afgeleverd. Een infectie kan voor de baby ernstige problemen veroorzaken.
Voor premature PROM is het grootste risico een premature bevalling, wat het risico op complicaties voor de baby vergroot. Deze complicaties zijn onder meer:
- leerproblemen
- neurologische problemen
- respiratory distress syndrome
Een andere ernstige complicatie is navelstrengcompressie. Zonder vruchtwater is de navelstreng kwetsbaar voor beschadiging. De navelstreng levert zuurstof en voedingsstoffen aan de baby en wordt normaal gesproken beschermd door het vruchtwater. Als de vloeistof lekt, kan de navelstreng tussen de baby en de baarmoeder worden samengedrukt of in sommige gevallen uit de baarmoeder in de vagina vallen. Dit kan leiden tot ernstig hersenletsel en zelfs tot de dood.
Vroegtijdige PROM vóór de 24e week is zeldzaam. Het leidt echter vaak tot de dood van de foetus omdat de longen van de baby zich niet goed kunnen ontwikkelen. Als de baby het overleeft, hebben ze vaak langdurige problemen, waaronder:
- chronische longziekte
- ontwikkelingsproblemen
- hydrocephalus
- hersenverlamming
Wat gebeurt er nu?
Wat er daarna gebeurt, hangt af van het stadium van je zwangerschap.
37 weken en hoger
Uw zorgverlener zal uw baby afleveren. Arbeid kan vanzelf plaatsvinden (spontaan) of uw zorgverlener kan met bepaalde medicijnen arbeid veroorzaken.
Near Term (34 tot 36 weken)
Uw zorgverlener zal waarschijnlijk de baby afleveren als het ziekenhuis neonatale zorg beschikbaar heeft. Volgens Sanford Health zal twee vijfde van de vrouwen in dit stadium de baby binnen een week afleveren. Velen leveren binnen 48 uur.
Te vroeg (minder dan 34 weken)
Tenzij de longen van de baby volledig volwassen zijn, wil de zorgverlener wachten met het opwekken van de bevalling. U vertelt over uw eigen situatie en de risico's en behandelmogelijkheden die voor u en uw baby beschikbaar zijn.
Medicijnen kunnen zijn:
- antibiotica om infecties te voorkomen
- steroïde-injecties om de ontwikkeling van de longen van de baby te versnellen
- medicijnen om weeën te voorkomen
Uw zorgverlener zal u en uw baby ook nauwlettend volgen met regelmatige echo's en om te controleren op infecties. Mogelijk moet u gedurende deze tijd in bed blijven.
Wat is de Outlook?
De vooruitzichten zijn afhankelijk van het stadium van je zwangerschap. Baby's die te vroeg worden geboren, lopen een hoger risico op complicaties. Ondanks pogingen om een zwangerschap na PPROM te verlengen, zullen veel vrouwen binnen een week bevallen. PPROM resulteert in foetale sterfte in 1 tot 2 procent van de gevallen, volgens American Family Physician.
Hoe kan ik PROM voorkomen?
Je kunt PROM niet altijd voorkomen, maar bepaalde veranderingen in levensstijl kunnen je risico verminderen. Een geschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen en roken tijdens de zwangerschap kan het risico op PROM verhogen (roken moet worden vermeden).
Praat met uw zorgverzekeraar als u steroïde medicijnen gebruikt. Ze kunnen u aanraden om ermee te stoppen als ze niet absoluut noodzakelijk zijn om een ander probleem te behandelen
Oefening tijdens de zwangerschap is OK, maar u moet met uw zorgverzekeraar praten over het niveau van fysieke activiteit dat u veilig kunt doen tijdens uw zwangerschap. Zware lichamelijke activiteit kan ook PROM veroorzaken.
