Wat is trismus?
Trismus, ook wel lockjaw genoemd, is een pijnlijke aandoening waarbij de kauwspieren van de kaak samentrekken en soms ontstoken raken, waardoor de mond niet volledig kan worden geopend. Voor de meeste mensen betekent het volledig openen van de mond dat deze meer dan 35 millimeter (mm) breed wordt geopend - iets groter dan de breedte van twee vingers.
Wanneer de openingsbeweging van de mond wordt beperkt, kunnen er een aantal problemen ontstaan. Deze omvatten problemen met eten en slikken, problemen met de mondhygiëne en zelfs moeite met spreken. Hoewel trismus niet wijdverbreid is onder de bevolking, wordt het soms vaak gezien in bepaalde groepen, vooral bij degenen die:
- een kaakoperatie hebben ondergaan om hun verstandskiezen te verwijderen
- hebben hoofd-halskanker gehad in een regio met structuren die de mondbeweging beïnvloeden
- een operatie of bestraling aan het hoofd en de nek hebben ondergaan
Trismus is niet dezelfde aandoening als tetanus, ook wel lockjaw genoemd. Tetanus is een infectie die wordt veroorzaakt door de bacterie Clostridium tetani. Omdat er een vaccin is om tetanus te voorkomen, is het een zeldzame infectie in de Verenigde Staten. Wanneer tetanus echter optreedt, zal men spierstijfheid en spasmen hebben die pijnlijk zijn en overal in het lichaam kunnen voorkomen. Een opmerkelijk gebied waar dit gebeurt, is in het hoofd-halsgebied, waar het trismus veroorzaakt.
Algemene oorzaken
Trismus kan optreden wanneer er schade of letsel aan de kaakspieren is. Dit kan gebeuren door:
Trauma
Voorbeelden hiervan zijn wanneer botten van de kaak gebroken zijn of wanneer ze geïmmobiliseerd zijn om een fractuur te laten genezen.
Kaakchirurgie
Hoewel trismus kan ontstaan na elke kaakchirurgie, wordt het soms gezien na het verwijderen van verstandskiezen, vooral de lagere verstandskiezen. (Verstandskiezen zijn de laatste kiezen aan elke kant van de kaak.) Trismus kan optreden als gevolg van de ontsteking die de operatie veroorzaakt of de hyperextensie van de kaak tijdens de procedure. Het kan ook gebeuren wanneer een naald die de verdoving toedient, onbedoeld het omliggende weefsel beschadigt. Lees meer over herstel na het verwijderen van verstandskiezen.
Temporomandibulaire gewrichtsaandoening (TMJD)
Aan elke kant van je kaak zit een temporomandibulair gewricht. Dit gewricht werkt als een glijdend scharnier en verbindt uw kaak met uw schedel en stelt u in staat uw mond te openen en te sluiten. Als er een disfunctie in het gewricht is, kan dit trismus en pijn veroorzaken. Gewrichtsdisfunctie kan optreden als gevolg van:
- trauma
- artritis
- genetica
- stressgerelateerd gedrag zoals het gewoon klemmen en tandenknarsen
Volgens onderzoeksstudies meldt tot 11,2 procent van de mensen met TMJD dat ze moeite hebben om hun kaak te openen.
Straling voor hoofd- en keelkanker
Tumoren die de functie van de kaak zelf verstoren, kunnen tot trismus leiden. Maar het komt vaker voor als gevolg van straling van kanker waarbij de kaak betrokken is. Dit kan schade veroorzaken en leiden tot het ontstaan van littekenweefsel rond het gewrichtsgebied.
De Oral Cancer Foundation stelt dat 10 tot 40 procent van degenen met hoofd- en nekkanker die straling ontvangen trismus zal ontwikkelen. Straling die het temporomandibulair gewricht, de pterygoïdespieren of kauwspieren (die allemaal een belangrijke rol spelen bij het kauwen) beïnvloedt, veroorzaakt hoogstwaarschijnlijk trismus. Het risico op trismus lijkt ook dosisafhankelijk te zijn. Een onderzoek uit 2016 merkte op dat elke toename van straling van 10 Gy (na een initiële dosis van 40 Gy) naar een pterygoïdspier het risico op trismus met 24 procent verhoogt. Gy is een meeteenheid voor radiotherapie.
Wat zijn de symptomen?
Een mond die niet volledig opengaat - wat openingsmoeilijkheden veroorzaakt - is het kenmerk van trismus. Andere symptomen kunnen zijn:
- pijn in de kaak, zelfs zonder beweging
- moeilijkheden of ongemak bij het uitvoeren van activiteiten waarbij de mond wijd wordt geopend (zoals tandenpoetsen of in een appel bijten)
- onvermogen om op bepaalde voedingsmiddelen te kauwen of te slikken
- kramp in de kaak
Hoe het wordt gediagnosticeerd
Uw arts zal eerst een grondig medisch onderzoek uitvoeren, met name op zoek naar tekenen van mondkanker, bot- en gewrichtsafwijkingen of ander abnormaal weefsel in uw kaak dat tot trismus kan leiden. Ze zullen ook:
- meet hoe wijd je je mond kunt openen
- vraag naar eventuele recente tandheelkundige behandelingen of procedures
- vraag naar mogelijke verwondingen aan uw kaak - bijvoorbeeld als u tijdens een sport- of auto-ongeluk in de kaak bent geraakt
- vraag naar een voorgeschiedenis van een eerdere operatie of bestraling aan uw hoofd en nek
- bestel beeldvormende onderzoeken zoals een CT-scan of een MRI-scan om te bepalen of uw trismus het gevolg is van een probleem met uw gewrichten of weefsels
Behandelingsopties
Trismus is vaker tijdelijk dan permanent. Maar hoe eerder u met de behandeling begint, hoe groter de kans op een beter herstel. Sommige behandelingsopties omvatten:
- Gebruik van een kaakrekapparaat. Deze apparaten passen tussen de boven- en onderkaak. Een fysiotherapeut vertelt je welke oefeningen je moet doen en hoe vaak. Studies tonen aan dat de apparaten kunnen helpen de mondopening met 5 tot 10 mm te vergroten.
- Medicatie. Uw arts kan een spierverslapper, pijnstiller of ontstekingsremmende medicatie aanbevelen of voorschrijven. In één onderzoek hadden degenen die de ontstekingsremmende middelen prednisolon (glucocorticosteroïden) en diclofenac (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen) hadden geïnjecteerd, intramusculair na extractie van verstandskiezen, minder trismus dan degenen die prednisolon alleen kregen.
- Fysiotherapie waarbij masseren en kaken strekken.
- Een overstap naar een overwegend softfood-dieet totdat de symptomen verbeteren.
Trismus thuis beheren
Samen met medische interventie zijn er dingen die u thuis kunt doen om trismus te verlichten en te voorkomen dat het verergert. Je kunt deze twee of drie keer gedurende de dag proberen.
- Massage. Zoek de delen van je kaak die pijnlijk zijn en masseer het gebied ongeveer 30 seconden terwijl je je vingers in een cirkelvormige beweging beweegt.
- Beweeg je kaak van links naar rechts, houd een paar seconden vast en beweeg hem dan van rechts naar links.
- Beweeg je kaak in een cirkelvormige beweging. Maak 5 cirkels naar links en 5 naar rechts.
- Open je mond zo wijd als je kunt, terwijl je deze positie vasthoudt om hem een paar seconden uit te rekken.
- Strek je nek. Steek je kin in je borst en houd deze 30 seconden vast, breng dan je hoofd terug en houd nog 30 seconden vast. Verplaats op dezelfde manier je hoofd naar links en dan naar rechts. Beweeg ten slotte je hoofd in een cirkelvormige beweging.
Klem uw kaken niet dicht en knarsel uw tanden niet samen.
De afhaalmaaltijd
Hoewel trismus pijnlijk kan zijn, is het meestal tijdelijk en reageert het goed op zowel medicatie als fysiotherapie. Als u een tandheelkundige ingreep of bestraling of operatie voor hoofd- of nekkanker heeft, overleg dan met uw arts over manieren om uw risico op het ontwikkelen van de aandoening te verminderen. Hoe eerder u wordt behandeld, hoe beter de uitkomst, dus aarzel niet om onmiddellijk hulp te zoeken als u trismus-symptomen opmerkt.
