Overzicht
De vooruitzichten voor mensen met hiv zijn de afgelopen twee decennia aanzienlijk verbeterd. Veel mensen die hiv-positief zijn, kunnen nu veel langer en gezonder leven als ze regelmatig antiretrovirale behandelingen krijgen.
Kaiser Permanente-onderzoekers ontdekten dat de levensverwachting voor mensen met hiv en een behandeling vanaf 1996 aanzienlijk is gestegen. Sinds dat jaar zijn er nieuwe antiretrovirale geneesmiddelen ontwikkeld en toegevoegd aan de bestaande antiretrovirale therapie. Dit heeft geresulteerd in een zeer effectief hiv-behandelregime.
In 1996 bedroeg de totale levensverwachting voor een 20-jarige persoon met hiv 39 jaar. In 2011 liep de totale levensverwachting op tot ongeveer 70 jaar.
Het overlevingspercentage voor hiv-positieve mensen is sinds de eerste dagen van de hiv-epidemie ook dramatisch verbeterd. Zo ontdekten onderzoekers die de mortaliteit van deelnemers aan een onderzoek onder Zwitserse mensen met hiv onderzochten, dat 78 procent van de sterfgevallen tussen 1988 en 1995 te wijten was aan aids-gerelateerde oorzaken. Tussen 2005 en 2009 is dat cijfer gedaald tot 15 procent.
Hoeveel mensen hebben hiv?
Naar schatting 1,1 miljoen mensen in de VS leven met hiv, maar minder krijgen jaarlijks het virus. Dit kan komen door meer testen en vooruitgang in de behandeling. Regelmatige antiretrovirale behandeling kan het hiv-gehalte in het bloed verlagen tot niet op te sporen niveaus. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention kan een persoon met niet-detecteerbare hiv-waarden in hun bloed het virus niet overdragen op een partner tijdens seks.
Tussen 2010 en 2014 is het jaarlijkse aantal nieuwe hiv-infecties in de Verenigde Staten met 10 procent gedaald.
Hoe is de behandeling verbeterd?
Antiretrovirale medicijnen kunnen helpen de schade veroorzaakt door een hiv-infectie te vertragen en te voorkomen dat deze zich ontwikkelt tot stadium 3 hiv of aids.
Een zorgverlener zal aanbevelen antiretrovirale therapie te ondergaan. Deze behandeling vereist het dagelijks innemen van drie of meer antiretrovirale medicijnen. De combinatie helpt de hoeveelheid hiv in het lichaam (de virale lading) te onderdrukken. Pillen die meerdere medicijnen combineren zijn beschikbaar.
De verschillende klassen van antiretrovirale geneesmiddelen zijn onder meer:
- niet-nucleoside reverse transcriptaseremmers
- nucleoside reverse transcriptase-remmers
- proteaseremmers
- toegangsremmers
- integraseremmers
Onderdrukking van de virale belasting stelt mensen met hiv in staat om een gezond leven te leiden en verkleint hun kansen om stadium 3 hiv te ontwikkelen. Het andere voordeel van een niet-detecteerbare virale lading is dat het de overdracht van HIV helpt verminderen.
Uit het Europese PARTNER-onderzoek uit 2014 bleek dat het risico op overdracht van hiv erg klein is wanneer een persoon een niet-detecteerbare belasting heeft. Dit betekent dat de viral load minder is dan 50 kopieën per milliliter (ml).
Deze ontdekking heeft geleid tot een hiv-preventiestrategie die bekend staat als 'behandeling als preventie'. Het bevordert een constante en consistente behandeling als een manier om de verspreiding van het virus te verminderen.
De behandeling van hiv is enorm geëvolueerd sinds het begin van de epidemie en er is nog steeds vooruitgang geboekt. Eerste rapporten van een klinische studie in het Verenigd Koninkrijk en een gepubliceerde studie uit de Verenigde Staten toonden veelbelovende resultaten bij experimentele hiv-behandelingen die het virus in remissie zouden kunnen brengen en de immuniteit zouden kunnen versterken.
De Amerikaanse studie werd uitgevoerd bij apen die besmet waren met de aapachtige vorm van hiv, dus het is niet duidelijk of mensen dezelfde voordelen zouden zien. Wat betreft de Britse proef vertoonden de deelnemers geen tekenen van HIV in hun bloed. Onderzoekers waarschuwden echter dat het virus kan terugkeren en dat de studie nog niet is afgerond.
Een maandelijkse injectie zal naar verwachting begin 2020 op de markt komen, na veelbelovende resultaten te hebben opgeleverd in klinische onderzoeken. Deze injecteerbare combineert de geneesmiddelen cabotegravir en rilpivirine (Edurant). Als het gaat om het onderdrukken van hiv, is het injecteerbare middel even effectief gebleken als het standaardregime van dagelijkse orale medicatie.
Hoe beïnvloedt hiv een persoon op de lange termijn?
Hoewel de vooruitzichten veel beter zijn geworden voor mensen met hiv, zijn er nog steeds enkele langetermijneffecten die ze kunnen ervaren.
Na verloop van tijd kunnen mensen met hiv bepaalde bijwerkingen van de behandeling of hiv zelf gaan ontwikkelen.
Deze kunnen zijn:
- versnelde veroudering
- cognitieve beperking
- ontstekingsgerelateerde complicaties
- effecten op lipideniveaus
- kanker
Het lichaam kan ook een verschuiving ondergaan in de manier waarop het suikers en vetten verwerkt. Dit kan leiden tot meer vet in bepaalde delen van het lichaam, wat de lichaamsvorm kan veranderen. Deze fysieke symptomen komen echter vaker voor bij oudere hiv-medicijnen. Nieuwere behandelingen hebben veel minder of geen van deze symptomen die het fysieke uiterlijk beïnvloeden.
Als het slecht wordt behandeld of onbehandeld blijft, kan een hiv-infectie zich ontwikkelen tot stadium 3 hiv of aids.
Een persoon ontwikkelt hiv stadium 3 wanneer zijn immuunsysteem te zwak is om zijn lichaam te beschermen tegen infecties. Een zorgverlener zal waarschijnlijk stadium 3 hiv diagnosticeren als het aantal bepaalde witte bloedcellen (CD4-cellen) in het immuunsysteem van een hiv-positieve persoon daalt tot onder de 200 cellen per ml bloed.
De levensverwachting is verschillend voor elke persoon die leeft met stadium 3 HIV. Sommige mensen kunnen binnen enkele maanden na deze diagnose overlijden, maar de meerderheid kan een redelijk gezond leven leiden met regelmatige antiretrovirale therapie.
Zijn er complicaties op de lange termijn?
Na verloop van tijd kan hiv cellen in het immuunsysteem doden. Dit kan het lichaam moeilijk maken om ernstige infecties te bestrijden. Deze opportunistische infecties kunnen levensbedreigend worden omdat ze het immuunsysteem kunnen beschadigen als het al zwak is.
Als een persoon met hiv een opportunistische infectie ontwikkelt, krijgt hij de diagnose stadium 3 hiv of aids.
Enkele opportunistische infecties zijn onder meer:
- tuberculose
- terugkerende longontsteking
- salmonella
- hersen- en ruggenmergziekte
- verschillende soorten longinfecties
- chronische darminfectie
- herpes simplex-virus
- schimmelinfecties
- cytomegalovirus-infectie
Opportunistische infecties, vooral tuberculose, blijven een belangrijke doodsoorzaak voor mensen die leven met stadium 3 HIV. De beste manier om een opportunistische infectie te voorkomen, is door de behandeling te volgen en routinecontroles te ondergaan. Het is ook belangrijk om condooms te gebruiken tijdens seks, gevaccineerd te worden en goed bereid voedsel te eten.
Langetermijnvooruitzichten verbeteren
HIV kan snel schade aan het immuunsysteem veroorzaken en leiden tot stadium 3 HIV, dus een tijdige behandeling kan de levensverwachting helpen verbeteren. Mensen met hiv moeten regelmatig hun zorgverlener bezoeken en andere gezondheidsproblemen behandelen wanneer ze zich voordoen.
Starten en blijven met antiretrovirale behandeling direct na de diagnose is de sleutel tot gezond blijven en het voorkomen van complicaties en progressie naar stadium 3 HIV.
het komt neer op
Nieuwe tests, behandelingen en technologische vooruitgang voor HIV hebben de eens sombere vooruitzichten enorm verbeterd. Dertig jaar geleden werd de diagnose van hiv als een doodvonnis beschouwd. Tegenwoordig kunnen mensen met hiv een lang en gezond leven leiden.
Daarom is routinematige hiv-screening essentieel. Vroege detectie en tijdige behandeling zijn essentieel voor het beheersen van het virus, het verlengen van de levensverwachting en het verminderen van het risico op overdracht. Degenen die onbehandeld blijven, hebben meer kans op complicaties van HIV die tot ziekte en overlijden kunnen leiden.
