Wat zijn Group Medicare Advantage-plannen?
Group Medicare Advantage-plannen zijn verzekeringsplannen die door werkgevers of vakbonden worden aangeboden aan hun gepensioneerden. EGWP's worden geleverd door particuliere verzekeringsmaatschappijen die de gepensioneerde Medicare-voordelen van uw bedrijf beheren.
Onder EGWP's betaalt Medicare de verzekeringsmaatschappij een vast bedrag om voordelen te verstrekken. De werkgever betaalt de verzekeringsmaatschappij doorgaans ook een extra bedrag om extra voordelen te bieden.
Groep Medicare Advantage-plannen kunnen hun leden diensten aanbieden die verder gaan dan de traditionele Medicare Advantage-plannen. Enkele voorbeelden zijn:
- lagere eigen kosten
- gezondheidsopleiding
- extra voordelen
Medicare verleent speciale vrijstellingen aan verzekeringsmaatschappijen en hun Group Medicare Advantage-plannen. Deze vrijstellingen zijn van toepassing op inschrijfperiodes, premies en servicegebieden die u allemaal als gepensioneerde ten goede komen.
De meeste EGWP's, bijna 76 procent, zijn lokale preferred provider-organisaties (PPO's). Een PPO is een type verzekering waarbij u de laagste kosten betaalt als u voorkeursaanbieders of in-netwerk artsen, ziekenhuizen en andere zorgaanbieders gebruikt. U kunt nog steeds gebruikmaken van providers buiten het netwerk, maar u zult meer moeten betalen.
Welke delen van Medicare zijn opgenomen in de plannen van Group Medicare Advantage?
Een alternatief voor traditionele Medicare, Medicare Advantage (Medicare Part C) combineert Medicare-onderdelen A, B en D in één plan dat een particuliere verzekeringsmaatschappij biedt.
Medicare vereist dat alle EGWP's dezelfde diensten aanbieden als traditionele Medicare Advantage.
Hier zijn de delen van Medicare die EGWP's dekken:
- Deel A: Medicare Deel A-verzekering is het deel dat de ziekenhuiskosten betaalt, zoals intramurale ziekenhuiszorg of revalidatiezorg in verband met ziekte of letsel.
- Deel B: Medicare Deel B is het Medicare-gedeelte dat betaalt voor doktersbezoeken en gerelateerde medische kosten, inclusief spoedeisende zorg wanneer u niet wordt opgenomen.
- Deel D: Medicare Deel D is het voorgeschreven medicijndekkingsgedeelte van Medicare. De meeste dekkingsplannen voor geneesmiddelen op recept hebben betrekking op verschillende "niveaus" van geneesmiddelen, waarbij u mogelijk weinig of geen kosten betaalt voor generieke geneesmiddelen en een groter deel van de kosten voor geneesmiddelen van een bekend merk.
EGWP's omvatten geen Medicare Supplement-verzekering (ook bekend als Medigap). U moet zijn ingeschreven bij traditionele Medicare om Medigap te kopen. Soms biedt een werkgever u de mogelijkheid om u in te schrijven voor hun EGWP of om te gaan met traditionele Medicare en een Medigap-plan.
Wat dekken de plannen van Group Medicare Advantage?
EGWP's dekken dezelfde diensten als Medicare-onderdelen A, B en D: ziekenhuisopname, doktersbezoeken, geneesmiddelen op recept, testen en andere gezondheidszorg. Ze kunnen ook andere voordelen bieden, zoals tandheelkundige, oogonderzoeken, voetverzorging of wellnesslessen.
Soms bieden EGWP's ook medicijndekking voor echtgenoten of afhankelijke personen die vanwege hun leeftijd nog niet in aanmerking komen voor Medicare.
Wie kan zich inschrijven voor EGWP's?
Bedrijven, vakbonden en nationale en lokale overheden kunnen EGWP's aanbieden. Gepensioneerden en voormalige werknemers van deze groepen die in aanmerking komen voor Medicare, komen mogelijk in aanmerking voor EGWP's als ze worden aangeboden.
Een werkgever of voormalige werkgever zal u op de hoogte stellen als zij Medicare-voordelen aanbieden wanneer u 65 bent of als een arts u vóór deze leeftijd arbeidsongeschikt verklaart.
Van de 20 miljoen Amerikanen die deelnemen aan Medicare Advantage-plannen, zitten er naar schatting 4,1 miljoen in EGWP's en het grootste aantal EGWP-ingeschrevenen in Illinois, Michigan, Virginia en West Virginia.
Een van de voordelen van een EGWP is de inschrijfperiode. Als u zich wilt inschrijven voor een typisch Medicare Advantage-plan, kunt u dit meestal alleen op bepaalde tijden van het jaar doen. Evenzo kunt u zich niet uitschrijven voor deze plannen, behalve op specifieke tijden. EGWP-plannen verschillen van elkaar doordat u zich op elk moment van het jaar kunt in- en uitschrijven.
Hoeveel kost Group Medicare Advantage?
De gemiddelde premie voor Group Medicare Advantage hangt af van hoeveel een werkgever de Medicare-kosten subsidieert. In 2019 was de gemiddelde maandelijkse Medicare Advantage-premie in totaal $ 29. Specifieke gegevens over gemiddelde Group Medicare Advantage-premies zijn momenteel niet beschikbaar.
De meeste EGWP-plannen zijn PPO's. In 2019 was de gemiddelde maandelijkse premie voor een regionale PPO $ 44 en een lokale PPO $ 39.
Hoewel de premies laag zijn voor maandelijkse Medicare, heeft u meestal ook een eigen limiet voor andere kosten. De gemiddelde out-of-pocket limiet voor PPO's in 2019 was $ 5.059 voor in-netwerkdiensten en $ 8.818 voor out-of-network-diensten.
Andere contante kosten kunnen zijn:
- Copay: een vergoeding die u voor zorg betaalt op het moment van zorg. Mogelijk krijgt u een copay elke keer dat u een arts op uw plan ziet. Deze vergoeding kan hoger zijn voor specialisten.
- Aftrekbaar: het bedrag dat u betaalt voordat uw plan begint met het dekken van uw zorgkosten. Deze vergoeding is meestal van toepassing op andere diensten dan doktersbezoeken.
- Coinsurance: Coinsurance is een percentage van de kosten die u moet betalen voor een medische dienst nadat aan uw eigen risico is voldaan. Uw EGWP dekt de rest van de kosten voor die service. U moet bijvoorbeeld 20 procent betalen voor een röntgenfoto en uw EGWP betaalt de resterende 80 procent.
Uw specifieke plan bepaalt of u een van deze kosten moet betalen en zo ja, hoeveel.
Hoe te winkelen voor Group Medicare Advantage-plannen
Als uw bedrijf (of voormalig bedrijf) u een EGWP aanbiedt, moet u mogelijk met de verzekeringsvertegenwoordiger van het bedrijf praten. Enkele dingen die u moet overwegen over EGWP's zijn:
- Uw verzekeringsdekking heeft nodig. Zorg ervoor dat u rekening houdt met de medicijnen die u gebruikt en de artsen die u ziet. Hiermee kunt u zien of het plan uw voorschriften en leveranciers dekt.
- Het geografische gebied dat het plan beslaat. Zoek naar ziekenhuizen en zorgpraktijken die zijn opgenomen in het netwerk. Zoek een ziekenhuis in het netwerk bij u in de buurt voor het geval u onmiddellijke zorg nodig heeft.
- De sterbeoordeling van het plan. Het Medicare Advantage Star Ratings-programma beoordeelt Medicare Advantage-plannen op een schaal van maximaal vijf sterren. Medicare Advantage beschouwt plannen die vier of vijf sterren verdienen als van hoge kwaliteit.
- Andere Medicare Advantage-planopties. Vergelijk het EGWP-plan met andere beschikbare Medicare Advantage-plannen in uw regio door naar Medicare.gov/plan-compare te gaan. Heeft u een specifieke vraag, dan kunt u ook bellen met 1-800-MEDICARE.
Aangezien verzekeringsmaatschappijen EGWP's afstemmen op elk bedrijf, elke vakbond of overheidsinstantie, kunt u mogelijk het grootste deel van uw onderzoek doen via de verzekeringsmaatschappij die het plan en de secundaire arbeidsvoorwaarden van uw bedrijf levert.
het komt neer op
Group Medicare Advantage-plannen (ook wel EGWP's genoemd) kunnen een aantrekkelijk voordeel zijn voor u als werknemer. Soms betekent deelname aan de EGWP van uw bedrijf dat u extra voordelen kunt krijgen die traditionele Medicare Advantage niet biedt, en dat u niet dezelfde regels hoeft te volgen met betrekking tot inschrijfperiodes.
Praat met uw voormalige werkgever om te zien of zij een EGWP aanbieden. Het kan u op de lange termijn geld besparen, vooral als uw voormalige werkgever een deel van de abonnementskosten betaalt.
De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.
