Invoering
Bijna 74 miljoen Amerikanen hebben een hoog cholesterolgehalte, volgens de Centers for Disease Control and Prevention. Minder dan de helft wordt er echter voor behandeld. Hierdoor lopen ze een hoger risico op een hartaanval en beroerte. Hoewel lichaamsbeweging en een gezond dieet vaak kunnen helpen bij het beheersen van het cholesterolgehalte, is soms medicatie nodig.
Twee soorten medicijnen die zijn voorgeschreven voor de behandeling van hoog cholesterol zijn statines en PCSK9-remmers. Statines zijn een populaire behandeling die sinds de jaren tachtig beschikbaar is. PCSK9-remmers zijn daarentegen een nieuw type cholesterolmedicijn. Ze zijn in 2015 goedgekeurd door de Food and Drug Administration.
Wanneer u en uw arts beslissen over een cholesterolmedicijn voor u, kunt u factoren als bijwerkingen, kosten en effectiviteit overwegen. Lees verder voor meer informatie over deze medicijnen en hoe de twee typen met elkaar vergelijken.
Over statines
Statines zijn een van de meest voorkomende soorten medicijnen die worden gebruikt om het cholesterol te verlagen. Als u een hoog cholesterolgehalte of andere cardiovasculaire risico's heeft, kan uw arts u aanraden om te beginnen met het innemen van een statine. Ze worden vaak gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor hoog cholesterol. Dit betekent dat dit de eerste behandeling is die uw arts kan voorstellen.
Hoe ze werken
Statines werken door een stof genaamd HMG-CoA-reductase te blokkeren. Dit is een stof die je lever nodig heeft om cholesterol te maken. Het blokkeren van deze stof vermindert de hoeveelheid cholesterol die uw lever aanmaakt. Statines werken ook door uw lichaam te helpen bij het opnemen van cholesterol dat zich op de wanden van uw bloedvaten heeft verzameld. Lees voor meer informatie over hoe statines werken.
Soorten
Statines zijn er in de vorm van tabletten of capsules die u via de mond inneemt. Er zijn tegenwoordig veel soorten statines beschikbaar in de Verenigde Staten. Ze bevatten:
- atorvastatine (Lipitor)
- fluvastatine (Lescol)
- lovastatine (Altoprev)
- pravastatine (Pravachol)
- rosuvastatine (Crestor)
- simvastatine (Zocor)
- pitavastatine (Livalo)
Meer informatie: de voor- en nadelen van statines »
Over PCSK9-remmers
Statines kunnen worden voorgeschreven aan veel mensen met een hoog cholesterolgehalte, maar PCSK9-remmers worden meestal alleen voorgeschreven voor bepaalde soorten mensen. Omdat statines al veel langer bestaan, weten we meer over hoe effectief ze zijn. PCSK9-remmers zijn nieuwer en hebben dus minder veiligheidsgegevens op lange termijn.
Bovendien zijn PCSK9-remmers erg duur in vergelijking met statines.
PCSK9-remmers worden alleen door injectie gegeven. Er zijn momenteel slechts twee PCSK9-remmers beschikbaar in de Verenigde Staten: Praluent (alirocumab) en Repatha (evolocumab).
Als ze zijn voorgeschreven
Het American College of Cardiology beveelt aan dat u en uw arts een PCSK9-remmer alleen overwegen als:
- u wordt beschouwd als een hoog risico op een cardiovasculair probleem en uw cholesterol wordt niet onder controle gehouden met statines of andere cholesterolverlagende medicijnen
- u heeft een genetische aandoening die familiaire hypercholesterolemie wordt genoemd en die een extreem hoog cholesterolgehalte met zich meebrengt
In elk van deze gevallen worden PCSK9-remmers meestal voorgeschreven nadat twee soorten medicatie niet hebben geholpen uw cholesterolgehalte te verlagen. Uw arts kan bijvoorbeeld eerst een statine voorschrijven. Als dat uw cholesterolgehalte niet voldoende verlaagt, kan uw arts ezetimibe (Zetia) of geneesmiddelen die galzuurharsen worden genoemd, aanbevelen. Voorbeelden hiervan zijn cholestyramine (Locholest), colesevelam (Welchol) of colestipol (Colestid).
Als uw cholesterolgehalte na dit tweede type medicatie nog steeds te hoog is, kan uw arts een PCSK9-remmer voorstellen.
Hoe ze werken
PCSK9-remmers kunnen naast of in plaats van statines worden gebruikt. Deze medicijnen werken anders. PCSK9-remmers richten zich op een eiwit in de lever dat proproteïne-convertase subtilisine kexin 9 of PCSK9 wordt genoemd. Door de hoeveelheid PCSK9 in uw lichaam te verminderen, zorgen PCSK9-remmers ervoor dat uw lichaam cholesterol efficiënter kan verwijderen.
Blijf lezen: alles wat u moet weten over PCSK9-remmers »
Bijwerkingen
Statines en PCSK9-remmers kunnen elk milde en ernstigere bijwerkingen veroorzaken en de effecten zijn verschillend tussen de medicijnen.
| Statines | PCSK9-remmers | |
| Milde bijwerkingen |
• spier- en gewrichtspijn • misselijkheid • buikpijn • obstipatie • hoofdpijn |
• zwelling op de injectieplaats • pijn in uw ledematen of spieren • vermoeidheid |
| Ernstige bijwerkingen |
• leverschade • verhoogde bloedsuikerspiegels • hoger risico op diabetes type 2 • cognitieve (mentale) problemen • spierschade die leidt tot rabdomyolyse |
• diabetes • leverproblemen • nierproblemen • dementie |
Meer informatie: wat u moet weten over statines en het risico op diabetes »
Effectiviteit
Van statines is aangetoond dat ze bij veel mensen het cholesterol verlagen. Ze worden sinds de jaren tachtig gebruikt en hun effecten zijn onderzocht bij duizenden mensen die statines gebruiken om een hartaanval en beroerte te voorkomen.
Daarentegen zijn PCSK9-remmers onlangs goedgekeurd, dus de veiligheidsgegevens op lange termijn zijn niet zo goed. Toch zijn PCSK9-remmers voor sommige mensen zeer effectief. Een studie toonde aan dat alirocumab het cholesterolgehalte met 61 procent verlaagde. Het verminderde ook de kans op cardiovasculaire gebeurtenissen zoals een hartaanval en beroerte. Een andere studie vond vergelijkbare resultaten met evolocumab.
Kosten
Statines zijn verkrijgbaar in merknaam en generieke vormen. Generieke geneesmiddelen kosten over het algemeen minder dan merkversies, dus statines kunnen niet duur zijn.
PCSK9-remmers zijn nieuw, dus er zijn nog geen generieke versies beschikbaar. Om deze reden zijn ze duurder dan statines. De kosten van PCSK9-remmers kunnen meer dan $ 14.000 per jaar bedragen. Om deze kosten door uw verzekering te laten dekken, moet u bovendien in een van de twee categorieën vallen die worden aanbevolen voor het gebruik van PCSK9-remmers. Als u niet in een van die categorieën past, moet u waarschijnlijk zelf voor een PCSK9-remmer betalen.
Praat met uw arts
Statines en PCSK9-remmers zijn belangrijke medicijnopties bij de behandeling van hoge cholesterolwaarden. Hoewel beide soorten medicijnen het cholesterolgehalte helpen verlagen, zijn er enkele belangrijke verschillen. De onderstaande tabel geeft een overzicht van deze verschillen.
| Statines | PCSK9-remmers | |
| Jaar beschikbaar | 1987 | 2015 |
| Drug vorm | tabletten via de mond ingenomen | alleen injectie |
| Voorgeschreven voor | mensen met een hoog cholesterolgehalte | mensen met een hoog cholesterolgehalte die aan twee belangrijke criteria voldoen |
| Meest voorkomende bijwerkingen | spierpijn, hoofdpijn en spijsverteringsproblemen | zwelling op de injectieplaats, pijn in de ledematen of spieren en vermoeidheid |
| Kosten | betaalbaarder | duur |
| Generieke beschikbaarheid | generieke geneesmiddelen beschikbaar | geen generieke geneesmiddelen beschikbaar |
Praat met uw arts
Als u een hoog cholesterolgehalte heeft en denkt dat een van deze soorten medicijnen geschikt voor u is, moet u eerst met uw arts praten. Ze kunnen u meer vertellen over deze medicijnen en uw andere behandelingsmogelijkheden. Enkele vragen die u met uw arts kunt bespreken, zijn:
- Is medicatie de volgende stap voor mij om mijn hoge cholesterol te beheersen?
- Voldoe ik aan de twee criteria voor mensen aan wie PCSK9-remmers kunnen worden voorgeschreven?
- Moet ik met een lipidespecialist praten?
- Moet ik een trainingsplan starten om mijn cholesterol te helpen beheersen?
- Kunt u mij doorverwijzen naar een geregistreerde diëtist om mij te helpen mijn dieet te beheren?
