Wat is dermatitis herpetiformis?
Een jeukende, blaarvorming, brandende huiduitslag, dermatitis herpetiformis (DH) is een moeilijke aandoening om mee te leven. De uitslag en jeuk komen voor op de ellebogen, knieën, hoofdhuid, rug en billen. Deze uitslag duidt waarschijnlijk op glutenintolerantie, die mogelijk verband houdt met een ernstigere onderliggende aandoening die bekend staat als coeliakie. DH wordt soms de ziekte van Duhring of glutenuitslag genoemd. Mensen met deze aandoening moeten een strikt glutenvrij dieet volgen.
Afbeeldingen van dermatitis herpetiformis
Wat veroorzaakt dermatitis herpetiformis?
Aan het geluid van de naam denken veel mensen dat deze uitslag wordt veroorzaakt door een vorm van het herpesvirus. Dit is niet het geval, omdat het niets met herpes te maken heeft. Dermatitis herpetiformis komt voor bij mensen met coeliakie. Coeliakie (ook wel coeliakie, glutenintolerantie of glutengevoelige enteropathie genoemd) is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door glutenintolerantie. Gluten is een eiwit dat voorkomt in tarwe, rogge en gerst. Het wordt ook soms aangetroffen in haver die is verwerkt in planten die andere granen verwerken.
Volgens de National Institutes of Health (NIH) heeft 15 tot 25 procent van de mensen met coeliakie DH. Coeliakie kan ook intense buikpijn, obstipatie, misselijkheid en braken veroorzaken. Mensen met DH hebben meestal geen van de darmklachten. Maar zelfs als ze geen darmklachten ervaren, heeft 80 procent of meer van de mensen met DH nog steeds darmbeschadiging, vooral als ze een dieet met veel gluten eten, volgens de National Foundation for Celiac Awareness (NFCA).
De darmbeschadiging en uitslag zijn te wijten aan de reactie van gluteneiwitten met een speciaal soort antilichaam genaamd immunoglobuline A (IgA). Je lichaam maakt IgA-antilichamen aan om gluten-eiwitten aan te vallen. Wanneer IgA-antilichamen gluten aanvallen, beschadigen ze de delen van de darmen waardoor je vitamines en voedingsstoffen kunt opnemen. Deze gevoeligheid voor gluten zit meestal in families.
De structuren die ontstaan wanneer IgA zich aan gluten hecht, komen vervolgens in de bloedbaan terecht, waar ze kleine bloedvaten beginnen te verstoppen, vooral die in de huid. Witte bloedcellen worden aangetrokken door deze klompen. De witte bloedcellen geven een chemische stof af die 'complement' wordt genoemd en die jeukende, blaarachtige uitslag veroorzaakt.
Wie loopt er risico op dermatitis herpetiformis?
Coeliakie kan iedereen treffen, maar komt vaker voor bij mensen met een ander familielid met coeliakie of DH.
Hoewel meer vrouwen dan mannen met coeliakie worden gediagnosticeerd, hebben mannen volgens de NIH meer kans om DH te ontwikkelen dan vrouwen. De uitslag begint meestal in de twintig of dertig, maar kan in de kindertijd beginnen. De aandoening komt vaker voor bij mensen van Europese afkomst. Het komt minder vaak voor bij mensen van Afrikaanse of Aziatische afkomst.
Wat zijn de symptomen van dermatitis herpetiformis?
DH is een van de meest jeukende huiduitslag die mogelijk is. Veel voorkomende locaties van de uitslag zijn:
- ellebogen
- knieën
- onderrug
- haarlijn
- achterkant van de nek
- schouders
- billen
- hoofdhuid
De uitslag heeft meestal dezelfde maat en vorm aan beide kanten van het lichaam en komt en gaat vaak.
Voordat een volledige uitbarsting van de uitslag optreedt, kunt u de huid in een huiduitslaggevoelige zone voelen branden of jeuken. Hobbels die eruit zien als puistjes gevuld met heldere vloeistof beginnen zich te vormen. Deze worden snel bekrast. De hobbels genezen binnen een paar dagen en laten een paarse vlek achter die weken aanhoudt. Maar nieuwe hobbels blijven zich vormen naarmate oude genezen. Dit proces kan jaren doorgaan, of het kan in remissie gaan en dan terugkeren.
Hoewel deze symptomen vaak worden geassocieerd met dermatitis herpetiformis, kunnen ze ook worden veroorzaakt door andere huidaandoeningen zoals atopische dermatitis, irriterende of allergische contactdermatitis, psoriasis, pemfigoïd of schurft.
Hoe wordt dermatitis herpetiformis gediagnosticeerd?
DH wordt het best gediagnosticeerd met een huidbiopsie. Een arts neemt een klein stukje huid en onderzoekt het onder een microscoop. Soms wordt een directe immunofluorescentietest uitgevoerd, waarbij de huid rond de uitslag wordt gekleurd met een kleurstof die de aanwezigheid van IgA-antilichaamafzettingen zal aantonen. De huidbiopsie kan ook helpen bepalen of de symptomen worden veroorzaakt door een andere huidaandoening.
Er kunnen ook bloedtesten worden uitgevoerd om te controleren op deze antilichamen in het bloed. Een darmbiopsie kan worden uitgevoerd om de aanwezigheid van schade als gevolg van coeliakie te bevestigen.
Als de diagnose onzeker is of als een andere diagnose mogelijk is, kunnen andere tests worden uitgevoerd. Patch-testen is de beste manier om allergische contactdermatitis te diagnosticeren, wat een veelvoorkomende oorzaak is van symptomen die lijken op dermatitis herpetiformis.
Welke behandelingen zijn beschikbaar voor dermatitis herpetiformis?
DH kan worden behandeld met een antibioticum dat dapson wordt genoemd. Dapson is een krachtig medicijn met ernstige bijwerkingen. De dosis moet gedurende enkele maanden langzaam worden verhoogd voordat deze volledig effectief is.
De meeste mensen zien verlichting van het gebruik van dapson, maar bijwerkingen kunnen zijn:
- leverproblemen
- gevoeligheid voor zonlicht
- Bloedarmoede
- spier zwakte
- perifere neuropathie
Dapson kan ook negatieve interacties hebben met andere medicijnen, zoals aminobenzoaatkalium, clofazimine of trimethoprim.
Andere geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt, zijn tetracycline, sulfapyridine en sommige immunosuppressiva. Deze zijn minder effectief dan dapson.
De meest effectieve behandeling zonder bijwerkingen is strikte naleving van een glutenvrij dieet. Dit betekent dat u eten, drinken of medicijnen die het volgende bevatten volledig moet vermijden:
- tarwe
- rogge
- gerst
- haver
Hoewel dit dieet moeilijk te volgen is, heeft het het meest gunstige effect op uw gezondheid als u coeliakie heeft. Elke vermindering van de gluteninname kan de hoeveelheid medicatie die u nodig heeft, verminderen.
Wat zijn de complicaties van dermatitis herpetiformis?
Mensen met onbehandelde DH en coeliakie hebben mogelijk een hoger risico op darmkanker vanwege de constante ontsteking in de darmen. Vitaminetekorten en bloedarmoede kunnen ook een probleem zijn als de darmen de voedingsstoffen niet goed opnemen.
Omdat DH een auto-immuunziekte is, hebben onderzoekers ontdekt dat het ook wordt geassocieerd met verschillende andere soorten auto-immuunziekten. Deze omvatten:
- hypothyreoïdie
- vitiligo
- type 1 diabetes mellitus
- myasthenia gravis
- Syndroom van Sjogren
- Reumatoïde artritis
OutlookWat zijn de langetermijnvooruitzichten voor dermatitis herpetiformis?
DH is een levenslange ziekte. U kunt in remissie raken, maar elke keer dat u wordt blootgesteld aan gluten, heeft u mogelijk een uitslag van de uitslag. Zonder behandeling kunnen DH en coeliakie leiden tot veel negatieve gezondheidseffecten, waaronder vitaminetekorten, bloedarmoede en maagdarmkanker.
Behandeling met dapson kan de symptomen van huiduitslag vrij snel onder controle houden. De darmschade veroorzaakt door coeliakie kan echter alleen worden behandeld door een strikt glutenvrij dieet te volgen. Zorg ervoor dat u specifieke voedingsoverwegingen met uw arts of voedingsdeskundige bespreekt.
