Overzicht
Pectus carinatum, ook wel duivenborst genoemd, is een niet-levensbedreigende aandoening. Het wordt gekenmerkt door een abnormaal naar buiten stekend borstbeen, veroorzaakt door een snelle groei van het kraakbeen waardoor de voorkant van de borstholte naar buiten wordt gedwongen.
Af en toe zijn er symptomen vanaf de geboorte of vroege kinderjaren, maar meestal wordt de diagnose gesteld rond de leeftijd van 11 of 12 jaar.
Voor de meeste mensen is pectus carinatum alleen een esthetisch probleem. Deze aandoening resulteert vaak in een asymmetrische borstkas. In ernstigere gevallen kunnen de symptomen ook zijn: ademhalingsmoeilijkheden tijdens lichamelijke activiteiten, terugkerende luchtweginfecties en astma.
Hoewel de oorzaak onbekend is, lijkt het vaker voor te komen bij jongens en lijkt er een erfelijke component te zijn.
Indien nodig omvat de behandeling van pectus carinatum meestal het dragen van een beugel voor kinderen van wie de botten nog in ontwikkeling zijn. Maar het kan ook een operatie omvatten voor ernstige gevallen.
Symptomen
Pectus carinatum is vaak asymptomatisch, wat betekent dat het geen merkbare symptomen heeft. Wanneer er symptomen optreden, kunnen deze zijn:
- pijn op de borst
- vermoeidheid
- frequente luchtweginfecties
- ademhalingsmoeilijkheden tijdens lichamelijke activiteit
De meest voorkomende symptomen zijn gerelateerd aan het lichaamsbeeld.
Soorten
Er zijn twee soorten pectus carinatum: chondrogladiolaire prominentie (CG) en chondromanubriale prominentie (CM). De meeste mensen met deze aandoening hebben chondrogladiolaire prominentie pectus carinatum. CM is zeldzamer en moeilijker te behandelen.
Bij mensen met CG buigen de middelste en onderste delen van de ribbenkast naar voren. De langere, flexibelere ribben worden aangetast, die gemakkelijker te corrigeren zijn dan de kortere, minder flexibele ribben in de bovenste ribbenkast.
CM beïnvloedt de bovenste ribbenkast en is typisch symmetrisch. Dit type is moeilijker te behandelen omdat de aangetaste ribben korter en minder flexibel zijn.
Pectus carinatum kan ook worden ingedeeld naar oorzaak en tijdstip van aanvang. Die classificaties omvatten:
- postoperatief, wat gebeurt wanneer het borstbeen niet goed geneest na een operatie of trauma op de borst
- aangeboren, waar premature fusie van de borstholte aanwezig is bij de geboorte
- idiopathisch, het meest voorkomende type pectus carinatum, dat verschijnt tussen 11 en 15 jaar en correleert met groeispurten
Afbeeldingen van pectus carinatum
Oorzaken
De exacte oorzaak van pectus carinatum is onbekend. Veel artsen denken echter dat het gebeurt vanwege een probleem met het kraakbeen dat de ribben en het borstbeen verbindt. Wanneer het kraakbeen in de ribben sneller groeit dan de botten, wordt het borstbeen naar buiten geduwd.
Er is onvoldoende onderzoek gedaan om de reden voor de snelle groei van kraakbeen te bepalen.
Risicofactoren
Een familiegeschiedenis van deze aandoening of andere misvormingen van de borstwand verhoogt het risico op pectus carinatum. Bindweefselaandoeningen zoals het Marfan-syndroom verhogen ook het risico op deze aandoening.
Bij de diagnose bij zuigelingen kan het ook worden gezien bij vroegtijdige borstbeenfusie en aangeboren hartaandoeningen. Pectus carinatum komt ook veel vaker voor bij blanken dan mensen van andere rassen.
Incidentie
Pectus carinatum komt voor bij ongeveer 1 op de 1.500 kinderen. Het komt vaker voor bij jongens dan bij meisjes en wordt meestal pas gezien na de 11e verjaardag van een kind. De aandoening verergert vaak tijdens de groeispurt die gepaard gaat met de adolescentie.
Diagnose
Pectus carinatum wordt vaak gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek, maar mogelijk heeft u een röntgenfoto van de voor- en zijkant van de borst nodig als onderdeel van de inspanning voor deze aandoening. In sommige gevallen kan ook een CT-scan of MRI-scan worden gebruikt.
Tijdens uw examen kan uw arts ook controleren op scoliose. Als u naast een vermoedelijke pectus carinatum een onregelmatige hartslag heeft, kan er ook een elektrocardiogram (ECG) of echocardiogram worden uitgevoerd.
Behandeling
Versteviging
Voor de meeste gevallen van pectus carinatum is behandeling mogelijk niet nodig. De meest gebruikelijke aanpak voor milde tot matige gevallen die behandeling vereisen, is het gebruik van een beugel. U moet de beugel minimaal acht uur per dag gedurende minimaal zes maanden dragen.
Deze halfgevulde beugel corrigeert de uitwendige aanwezigheid van de borst in de tijd door constante druk op het kraakbeen. Deze constante druk zorgt ervoor dat het kraakbeen geleidelijk verandert.
Voordat een beugel wordt gebruikt, beoordeelt een arts per geval hoeveel druk er nodig is om het probleem op te lossen. Resultaten worden doorgaans binnen de eerste paar maanden gezien.
Chirurgie
Chirurgische behandeling voor pectus carinatum omvat vaak een procedure waarbij een chirurg het kraakbeen verwijdert dat het borstbeen naar buiten duwt.
Dit gebeurt via een incisie in het middelste borstgebied. Daarna worden stutten over de borst geplaatst om de voorkant van het borstbeen te ondersteunen en later via een operatie verwijderd.
Oefening
De afgelopen jaren zijn mensen begonnen te experimenteren met lichaamsbeweging als mogelijke behandeling voor pectus carinatum. Deze oefeningen zijn gericht op de spieren rond het uitstekende gebied en zijn ontworpen om het uiterlijk van de uitwendige borstholte te verminderen.
Deze oplossing is niet onderzocht en is mogelijk niet geschikt voor matige tot ernstige gevallen. Het is belangrijk om met uw arts te praten voordat u deze behandelingsroute overweegt, en om samen te werken met iemand die ervaring heeft in het gebruik van lichaamsbeweging om deze aandoening te behandelen.
Complicaties
Herstel- en slagingspercentages voor zowel traditionele behandelingsmethoden, bracing als chirurgie variëren van goed tot uitstekend. Bracing is de minst invasieve behandeling en vormt het kleinste risico. De belangrijkste bijwerking van het gebruik van een beugel is huidirritatie.
De kans op complicaties neemt toe bij een operatie. Zoals bij elke operatie, zijn er risico's. Hoewel dit soms voorkomt, zijn bloeding, infectie of de ophoping van vocht of lucht rond uw longen mogelijk.
Outlook
Pectus carinatum is niet levensbedreigend. De meeste kinderen bij wie de diagnose wordt gesteld, kunnen een normaal leven leiden. Als de zaak licht tot matig is, bestaat de mogelijkheid dat er geen medische behandeling nodig is.
Voor kinderen die medische interventie nodig hebben, zijn de resultaten meestal binnen korte tijd te zien. Degenen die voor behandeling kiezen, hebben een hoge mate van tevredenheid.
