Definitie
De Maddrey-score wordt ook wel de Maddrey-discriminerende functie, MDF, mDF, DFI of gewoon DF genoemd. Het is een van de vele hulpmiddelen of berekeningen die artsen kunnen gebruiken om de volgende stap van de behandeling te bepalen op basis van de ernst van alcoholische hepatitis.
Alcoholische hepatitis is een vorm van aan alcohol gerelateerde leverziekte. Het wordt veroorzaakt door te veel alcohol te drinken. Tot 35 procent van de zware drinkers ontwikkelt deze aandoening. Het veroorzaakt ontstekingen, littekens, vetafzettingen en zwelling van de lever. Het verhoogt ook het risico op leverkanker en doodt levercellen. Het kan licht, matig of ernstig zijn.
De MDF-score wordt ook als een prognostisch hulpmiddel beschouwd omdat het helpt te bepalen wie een goede kandidaat kan zijn voor behandeling met corticosteroïden. Het voorspelt ook de kans op overleving binnen de komende maand of enkele maanden.
Milde versus ernstige alcoholische hepatitis
Milde alcoholische hepatitis kan jaren aanhouden. Tot een bepaald punt kunt u mogelijk uw leverbeschadiging in de loop van de tijd herstellen als u stopt met drinken. Anders zal de schade aan uw lever erger worden en permanent worden.
Alcoholische hepatitis kan snel ernstig worden. Het kan bijvoorbeeld voorkomen na binge-drinken. Het kan tot levensbedreigende complicaties leiden. Het kan zelfs tot de dood leiden zonder agressief management. De Maddrey-tool helpt uw arts snel de ernst van alcoholische hepatitis te herkennen.
Welke andere scores kunnen worden gebruikt?
De MDF-score is een veelgebruikte scoretool. Het model voor end-stage leverziekte (MELD) -score is een andere veelgebruikte tool. Enkele van de andere scoresystemen zijn:
- Glasgow alcoholische hepatitis score (GAHS)
- Child-Turcotte-Pugh-score (CTP)
- ABIC-score
- Lille score
Hoe wordt de MDF-score berekend?
Om de MDF-score te berekenen, gebruiken artsen uw protrombinetijd. Het is een van de tests die meet hoe lang het duurt voordat uw bloed stolt.
De score gebruikt ook uw serumbilirubinespiegel. Dat is de hoeveelheid bilirubine die in uw bloedbaan aanwezig is. Bilirubine is een stof die voorkomt in de gal. Bilirubine is de stof die ontstaat wanneer de lever oude rode bloedcellen afbreekt. Bij een persoon met een leveraandoening is dit aantal vaak hoog.
Mensen met een MDF-score van minder dan 32 worden vaak beschouwd als milde tot matige alcoholische hepatitis. Mensen met deze score hebben de komende maanden een kleinere kans op overlijden. Meestal leeft ongeveer 90 tot 100 procent van de mensen nog steeds 3 maanden na ontvangst van de diagnose.
Mensen met een MDF-score gelijk aan of hoger dan 32 hebben ernstige alcoholische hepatitis. Mensen met deze score worden geacht de komende maanden een hogere kans op overlijden te hebben. Ongeveer 55 tot 65 procent van de mensen met deze score leeft nog 3 maanden na de diagnose. Agressief management en een jongere leeftijd kunnen de vooruitzichten verbeteren.
Hoe gebruiken artsen de Maddrey-score?
Uw arts zal vaak een behandelplan bepalen op basis van uw MDF-score en andere factoren. Ze kunnen ziekenhuisopname aanbevelen, zodat ze uw toestand nauwlettend kunnen volgen. Tijdens een ziekenhuisopname zal uw arts vaak:
- Houd uw leverfunctie nauwlettend in de gaten om te zien of de niveaus verbeteren.
- Behandel eventuele complicaties die verband houden met aan alcohol gerelateerde leverziekte.
- Gebruik andere scoretools of bereken uw MELD-score. Dit gebruikt uw bilirubine-, creatinine- en internationaal genormaliseerde ratio (INR) -resultaat, dat is gebaseerd op uw protrombinetijd. Het helpt uw arts om uw toestand verder te evalueren. Een MELD-score van 18 en hoger wordt geassocieerd met slechtere vooruitzichten.
- Voer indien nodig beeldvormende tests uit, zoals een echografie en een leverbiopsie.
- Ondersteun u indien nodig door middel van alcoholontwenning.
- Praat met je over het belang van onthouding, of het niet drinken van alcohol, voor de rest van je leven. Het is niet veilig om alcohol te drinken als u alcoholische hepatitis heeft.
- Verwijs indien nodig naar een programma voor alcohol- en drugsmisbruik.
- Praat met u over uw sociale steun om uit de buurt van alcohol te blijven.
Als uw MDF-score lager is dan 32
Een MDF-score van minder dan 32 betekent dat u waarschijnlijk milde tot matige alcoholische hepatitis heeft.
Behandeling voor milde of matige alcoholische hepatitis omvat:
- voedingsondersteuning, omdat ondervoeding een complicatie kan zijn van alcoholische hepatitis
- volledige onthouding van alcohol
- nauwe ondersteunende en nazorg
Als uw MDF-score hoger is dan 32
Een MDF-score gelijk aan of hoger dan 32 betekent dat u waarschijnlijk ernstige alcoholische hepatitis heeft. Mogelijk bent u een kandidaat voor behandeling met corticosteroïden of behandeling met pentoxifylline.
Uw arts zal risicofactoren in overweging nemen die het voor u onveilig kunnen maken om corticosteroïden in te nemen. De volgende factoren kunnen uw risico verhogen:
- Je bent ouder dan 50 jaar.
- Je hebt ongecontroleerde diabetes.
- Je hebt een blessure aan je nieren gehad.
- U heeft een hoog bilirubinegehalte dat niet snel daalt nadat u in het ziekenhuis bent opgenomen.
- Je drinkt nog steeds alcohol. Hoe meer je drinkt, hoe groter het risico op overlijden.
- Je hebt koorts, bovenste gastro-intestinale bloeding, pancreatitis of een nierinfectie. Elk van deze kan betekenen dat u niet veilig corticosteroïden kunt gebruiken.
- U heeft tekenen van hepatische encefalopathie, waaronder verwarring. Dit is een van de gevaarlijkste complicaties van alcoholische hepatitis.
Aanbevelingen voor de behandeling van ernstige alcoholische hepatitis kunnen zijn:
- Voedingsondersteuning bij enterale voeding, ook wel sondevoeding genoemd. Voedingsstoffen in vloeibare vorm leveren de voeding rechtstreeks via een buisje aan de maag of dunne darm. Parenterale voeding wordt gegeven via een ader. Complicaties van alcoholische hepatitis bepalen vaak welk type voedingsondersteuning het beste is.
- Behandeling met corticosteroïden zoals prednisolon (Prelone, Predalone). Mogelijk moet u dit medicijn gedurende een bepaalde periode gebruiken.
- Behandeling met pentoxifylline (Pentoxil, Trental) kan een optie zijn, afhankelijk van uw specifieke toestand.
Outlook
De Maddrey-score is een hulpmiddel dat uw arts kan gebruiken om een behandelplan voor alcoholische hepatitis te ontwikkelen. Deze score helpt uw arts te begrijpen hoe ernstig uw toestand is. Uw arts zal u waarschijnlijk ook controleren op andere complicaties, zoals gastro-intestinale bloeding, pancreatitis of nierfalen.
Vroegtijdig, agressief management kan de vooruitzichten voor mensen met deze aandoening verbeteren, vooral als u ernstige alcoholische hepatitis heeft.
