Oorzaken van miliaire tbc
TB wordt veroorzaakt door bacteriën die Mycobacterium tuberculosis worden genoemd. Het is besmettelijk en wordt overgedragen wanneer iemand met een actieve tbc-infectie in zijn long de bacteriën in de lucht afgeeft door hoesten of niezen, en iemand anders het inademt. Het kan een paar uur in de lucht blijven.
Als je de bacteriën in je lichaam hebt, maar je immuunsysteem is sterk genoeg om het te bestrijden, wordt dit latente tbc genoemd. Met latente tuberculose heb je geen symptomen en ben je niet besmettelijk. Als uw immuunsysteem niet meer goed werkt, kan latente tbc veranderen in actieve tbc. Je zult symptomen hebben en besmettelijk zijn.
Risicofactoren voor miliaire tbc
Tot de jaren tachtig werd miliaire tbc vooral gezien bij zuigelingen en kinderen. Nu komt het veel vaker voor bij volwassenen. Dit komt omdat immuungecompromitteerd worden tegenwoordig veel vaker voorkomt.
Alles wat uw immuunsysteem verzwakt, verhoogt uw risico op het krijgen van welke vorm van tbc dan ook. Miliaire tbc komt meestal alleen voor als uw immuunsysteem erg zwak is. Voorwaarden en procedures die uw immuunsysteem kunnen verzwakken, zijn onder meer:
- HIV en AIDS
- alcoholisme
- ondervoeding
- chronische nierziekte
- diabetes
- kanker in uw longen, nek of hoofd
- zwanger zijn of onlangs bevallen
- langdurige dialyse
Degenen die medicijnen gebruiken die werken door het immuunsysteem te veranderen of af te wijzen, lopen ook een groter risico op miliaire tbc. De meest voorkomende is langdurig gebruik van corticosteroïden, maar medicijnen die worden gebruikt na een orgaantransplantatie of om immuunziekten en kanker te behandelen, kunnen ook uw immuunsysteem verzwakken en het risico op miliaire tbc verhogen.
Tekenen en symptomen van miliaire tbc
De symptomen van miliaire tbc zijn zeer algemeen. Ze kunnen zijn:
- koorts die enkele weken aanhoudt en 's avonds erger kan zijn
- rillingen
- droge hoest die af en toe bloederig kan zijn
- vermoeidheid
- zwakheid
- kortademigheid die met de tijd toeneemt
- weinig trek
- gewichtsverlies
- Nacht zweet
- gewoon niet lekker in het algemeen
Als andere organen dan uw longen zijn geïnfecteerd, werken deze organen mogelijk niet meer correct. Dit kan andere symptomen veroorzaken, zoals een laag aantal rode bloedcellen als uw beenmerg wordt aangetast of een karakteristieke uitslag als uw huid erbij betrokken is.
Diagnose van miliaire tbc
De symptomen van miliaire tbc zijn dezelfde als die bij veel ziekten, en de bacteriën kunnen moeilijk te vinden zijn wanneer uw bloed, andere vloeistoffen of weefselmonsters onder een microscoop worden bekeken. Dit maakt het moeilijk voor uw arts om andere mogelijke oorzaken van uw symptomen te diagnosticeren en te onderscheiden. Er kunnen verschillende tests nodig zijn voor uw arts om de diagnose te stellen.
Een tuberculinehuidtest, een PPD-test genaamd, laat zien of u ooit bent blootgesteld aan de bacteriën die tuberculose veroorzaken. Deze test kan u niet vertellen of u momenteel een actieve infectie heeft; het laat alleen zien of je ooit besmet bent geraakt. Als u immuungecompromitteerd bent, kan deze test aangeven dat u de ziekte niet heeft, zelfs niet als u dat wel doet.
Uw arts zal een röntgenfoto van de borst bestellen als uw huidtest positief is of als u symptomen heeft die wijzen op tuberculose. In tegenstelling tot typische tuberculose die op andere infecties kan lijken, is het gierstzaadpatroon op een röntgenfoto van de borst zeer kenmerkend voor miliaire tbc. Wanneer het patroon wordt gezien, is het gemakkelijker om de diagnose te stellen, maar soms verschijnt het pas als u de infectie en de symptomen lange tijd heeft gehad.
Andere tests die uw arts kan bestellen om de diagnose van miliaire tbc te bevestigen, zijn:
- een CT-scan, die een beter beeld geeft van je longen
- sputummonsters om de bacteriën onder een microscoop te zoeken
- een bloedtest die blootstelling aan de bacteriën kan detecteren
- een bronchoscopie waarbij een dunne, verlichte camera door uw mond of neus in uw longen wordt ingebracht, zodat uw arts abnormale plekken kan zoeken en monsters kan nemen om onder een microscoop te bekijken
Aangezien miliaire tbc naast uw longen andere organen in uw lichaam aantast, wil uw arts mogelijk andere tests, afhankelijk van waar zij denken dat de infectie is:
- een CT-scan van andere delen van uw lichaam, vooral uw buik
- een MRI om te zoeken naar infectie in uw hersenen of ruggenmerg
- een echocardiogram om te zoeken naar een infectie en vocht in de binnenkant van uw hart
- een urinemonster om bacteriën te zoeken
- een beenmergbiopsie, waarbij een naald in het midden van een bot wordt ingebracht om een monster te nemen om bacteriën onder een microscoop te zoeken
- een biopsie, waarbij een klein stukje weefsel wordt genomen van een vermoedelijk geïnfecteerd orgaan en met een microscoop wordt bekeken om de bacteriën te vinden
- een ruggenprik als uw arts denkt dat de vloeistof rond uw ruggenmerg en hersenen is geïnfecteerd
- een procedure waarbij een naald wordt ingebracht in een vloeistofverzameling rond uw long om bacteriën te zoeken
Behandeling van miliaire tbc
De behandeling is hetzelfde als bij typische tuberculose en kan bestaan uit:
Antibiotica
Je wordt gedurende 6 tot 9 maanden behandeld met verschillende antibiotica. Zodra de bacteriën in een cultuur zijn gekweekt (wat lang duurt), zal een laboratorium testen of de gebruikelijke antibiotica de bacteriestam die je hebt, doodt. Soms werken een of meer antibiotica niet, dit wordt resistentie tegen geneesmiddelen genoemd. Als dit gebeurt, worden de antibiotica gewijzigd in een aantal die werken.
Als de binnenkant van je hersenen is geïnfecteerd, heb je 9 tot 12 maanden behandeling nodig.
Veel voorkomende antibiotica zijn:
- isoniazid
- ethambutol
- pyrazinamide
- rifampicine
Steroïden
Mogelijk krijgt u steroïden als de bekleding van uw hersenen of hart is geïnfecteerd.
Chirurgie
In zeldzame gevallen kunt u complicaties ontwikkelen, zoals een abces, waarvoor een operatie nodig is om te behandelen.
Outlook van miliaire tbc
Miliaire tbc is een zeldzame maar besmettelijke en levensbedreigende infectie. De behandeling van de ziekte vereist meer dan een maand aan meerdere antibiotica. Het is belangrijk dat deze infectie zo vroeg mogelijk wordt gediagnosticeerd en dat u de antibiotica zo lang als voorgeschreven houdt. Dit zorgt voor een goed resultaat en stopt de mogelijkheid om het naar andere mensen te verspreiden. Als u symptomen van tbc heeft of weet van recente blootstelling aan de ziekte, neem dan zo snel mogelijk contact op met uw arts om een afspraak te maken.
