Chronische migraine
Chronische migraine wordt gedefinieerd als migrainehoofdpijn die 15 of meer dagen per maand optreedt, gedurende ten minste drie maanden. Afleveringen duren vaak vier uur of langer.
Chronische migraine is een veel voorkomende aandoening. Schattingen variëren van ongeveer 1 procent tot 5 procent van de mensen wereldwijd die chronische migraine ervaren.
Depressie, angst en andere problemen zoals slaapproblemen komen ook veel voor bij mensen met chronische migraine.
De behandeling kan bestaan uit acute, preventieve en aanvullende therapieën. Artsen kunnen ook therapieën voorschrijven om naast elkaar bestaande aandoeningen, zoals depressie, aan te pakken.
Acute behandelingen voor chronische migraine
Acute behandelingen zijn medicijnen die worden ingenomen bij het eerste teken van migraine. Deze behandelingen voorkomen migraine niet, maar ze bieden wel verlichting van pijn tijdens een episode. De meeste van deze medicijnen moeten worden ingenomen bij het eerste teken van migraine voor het beste resultaat.
De meest voorgeschreven medicijnen voor acute behandeling zijn:
- pijnstillers, zoals niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's)
- dopamine-antagonisten
- ergotamines
- triptanen
Elke medicijnklasse richt zich op een andere site die kan bijdragen aan de ontwikkeling van migraine.
Momenteel zijn er ten minste zeven verschillende triptanen beschikbaar. Ze beïnvloeden de activiteit van serotonine. Dit is een belangrijke signaalstof in de hersenen. Voorbeelden van triptanen zijn onder meer:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Preventieve behandelingen voor chronische migraine
Er zijn verschillende medicijnen beschikbaar om migraine te voorkomen. In 2010 begonnen artsen hiervoor botulinumtoxine (Botox) voor te schrijven.
Een analyse uit 2013 concludeerde dat deze therapie bij sommige mensen de maandelijkse aanvallen met 50 procent of meer vermindert. Maar het kan ook bijwerkingen veroorzaken die sommigen ertoe kunnen brengen de therapie te staken.
Andere effectieve preventieve behandelingen zijn onder meer:
- bètablokkers
- bepaalde anticonvulsiva
- calciumantagonisten
Deze medicijnen veroorzaken minder vaak ondraaglijke bijwerkingen. Sommige zijn echter niet specifiek goedgekeurd voor migrainepreventie.
Een nieuwe klasse, genaamd CGRP-antagonisten, is geïntroduceerd als een andere optie voor de preventie van migraine.
Topiramaat ter voorkoming van chronische migraine
Topiramaat (Topamax) is een geneesmiddel dat oorspronkelijk is goedgekeurd voor de behandeling van aanvallen bij mensen met epilepsie. Het is nu ook goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) om chronische migraine te voorkomen. Het medicijn kan hoofdpijn voorkomen, maar bijwerkingen kunnen ervoor zorgen dat sommige mensen het niet langdurig gebruiken.
Mogelijke bijwerkingen zijn onder meer:
- verwarring
- vertraagd denken
- onduidelijke spraak
- slaperigheid
- duizeligheid
Desalniettemin suggereren onderzoekers dat het effectief is en redelijk goed wordt verdragen. Vergelijkbare medicijnen zijn valproaat en gabapentine.
Bètablokkers ter voorkoming van migraine
Bètablokkers worden beschouwd als eerstelijnsbehandeling voor de preventie van chronische migraine. Hoewel artsen niet weten waarom bètablokkers kunnen helpen, vinden veel mensen dat het nemen ervan het aantal hoofdpijn dat ze krijgen vermindert.
Hoewel niet specifiek goedgekeurd voor dit gebruik, zijn bètablokkers, zoals propranolol, relatief goedkoop.
Ze hebben minder bijwerkingen dan sommige andere medicijnen. Ze worden gewoonlijk gebruikt om angststoornissen te behandelen en hoge bloeddruk onder controle te houden. Andere medicijnen in deze klasse zijn onder meer:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepressiva en migraine
Depressie- en angststoornissen komen vaak voor bij mensen met migraine. Onderzoek wijst uit dat verergering van depressie vaak verband houdt met een groter risico dat episodische migraine chronische migraine wordt. Het is belangrijk dat artsen mensen met migraine evalueren en behandelen op de aanwezigheid van depressie of angst.
Bepaalde antidepressiva zijn met succes gebruikt om depressie te behandelen en het recidief van migraine te verminderen. Geschikte medicijnen zijn onder meer oudere tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline of imipramine. Volgens opkomend onderzoek kan botox ook als antidepressivum werken.
Complementaire benaderingen van migrainebestrijding
Naast voorgeschreven medicijnen kunnen andere therapieën enige verlichting bieden bij chronische migraine. Er zijn aanwijzingen dat bepaalde voedingssupplementen tot op zekere hoogte effectief kunnen zijn, zoals:
- Co-enzym Q10
- magnesium
- hoefblad
- vitamine B-2 (riboflavine)
- moederkruid
De meeste van deze middelen hebben het voordeel dat ze goed worden verdragen en minder duur zijn dan geneesmiddelen op recept, met minder bekende bijwerkingen.
Bovendien is aangetoond dat aërobe oefening en acupunctuur enige verlichting bieden. Andere veelbelovende alternatieve therapieën zijn onder meer:
- biofeedback
- cognitieve therapieën
- ontspanningstechnieken
Toekomstige trends in de preventie en behandeling van chronische migraine
Voorlopige klinische onderzoeken tonen aan dat een apparaat dat voor het eerst is gebruikt voor gebruik bij ruggenmergletsel nuttig kan zijn voor de preventie van chronische migraine.
Bekend als occipitale zenuwstimulator, levert het apparaat een zwakke elektrische stroom rechtstreeks naar de hersenen via geïmplanteerde elektroden. Algemeen bekend als perifere neuromodulatie, is de techniek van het 'shocken' van de occipitale zenuw of andere delen van de hersenen een extreme, maar veelbelovende, nieuwe therapie.
Hoewel nog niet goedgekeurd voor dit gebruik door de FDA, wordt de technologie onderzocht voor de off-label behandeling van chronische migraine.
Een nieuwe klasse van medicatie genaamd CGRP-antagonisten wordt ook onderzocht voor de preventie van migraine. Om deze reden heeft de FDA onlangs enerumab-aooe (Aimovig) goedgekeurd. Verschillende andere soortgelijke medicijnen zijn in proeven.
Hoewel ze doorgaans goed worden verdragen, betekent de hoge kost en behoefte aan maandelijkse injecties dat het enige tijd kan duren voordat deze medicijnen op grote schaal worden gebruikt.
