Overzicht
De baarmoederhals maakt deel uit van het vrouwelijke voortplantingsstelsel dat tussen de baarmoeder en de vagina ligt. Het is een smal, kort, kegelvormig orgaan dat soms de mond van de baarmoeder wordt genoemd. Bekijk een interactief diagram van de baarmoederhals.
Chirurgische verwijdering van de baarmoederhals wordt een radicale trachelectomie (RT) of een cervicectomie genoemd. Het omvat het verwijderen van de baarmoederhals en wat omringend weefsel, evenals het bovenste een derde van de vagina en bekkenlymfeklieren.
De baarmoederhals wordt vaak verwijderd via de vagina (een RVT genoemd) of soms via de buik (RAT).
Redenen voor het verwijderen van de baarmoederhals
De belangrijkste reden om RT te ondergaan is baarmoederhalskanker. Baarmoederhalskanker is de op twee na belangrijkste doodsoorzaak bij vrouwen en een van de meest voorkomende vormen van kanker die het vrouwelijke voortplantingsstelsel aantasten.
Veel baarmoederhalskanker komt voort uit infectie met het humaan papillomavirus (HPV), dat wordt overgedragen via geslachtsgemeenschap. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention verdwijnen 9 van de 10 HPV-infecties binnen twee jaar vanzelf, wat betekent dat u geen toevlucht hoeft te nemen tot een radicale trachelectomie om een HPV-infectie te behandelen.
Praat met uw arts over het krijgen van het HPV-vaccin en regelmatige screening als een van de volgende situaties waar is, omdat u hierdoor een hoger risico loopt:
- Je hebt onveilige seks gehad.
- Je bent transgender.
- Je bent een man die seks heeft met andere mannen.
- Je hebt een ziekte of aandoening die je immuunsysteem aantast.
- U rookt.
- Je hebt een seksueel overdraagbare aandoening.
Baarmoederhalskanker in een vroeg stadium wordt vaak niet opgemerkt door gebrek aan symptomen. Wanneer het wordt ontdekt, gebeurt dit meestal tijdens een routine uitstrijkje.
Gevallen in een later stadium kunnen de volgende symptomen veroorzaken:
- vaginale bloeding
- bekkenpijn
- pijn tijdens seks
Voors en tegens
RT wordt beschouwd als een veilig alternatief voor een hysterectomie (verwijdering van zowel de baarmoederhals als de baarmoeder) voor vrouwen met baarmoederhalskanker in een vroeg stadium en tumoren van minder dan 2 centimeter die hun vruchtbare vermogens willen behouden. (Een baby ontwikkelt zich in de baarmoeder. Wanneer de baarmoeder wordt verwijderd, kan een foetus nergens groeien.)
Volgens een overzicht van onderzoek was er geen significant verschil bij vrouwen met RT versus degenen met een hysterectomie in termen van:
- vijfjaars recidiefpercentage
- sterftecijfer na vijf jaar
- chirurgische complicaties, zowel tijdens de procedure als erna
Voordelen
Een van de grootste voordelen van RT versus hysterectomie is dat de procedure de baarmoeder beschermt en dus het vermogen van een vrouw om zwanger te worden. Onderzoek heeft aangetoond dat 41 tot 79 procent van de vrouwen die probeerden zwanger te worden na RT zwanger konden worden.
Voor vrouwen met baarmoederhalskanker in een vroeg stadium duidt ander onderzoek erop dat RT superieur kan zijn aan hysterectomie, behalve dat de vruchtbaarheid behouden blijft. Een studie - zij het met een kleine steekproefomvang - toonde aan dat vrouwen die RT ondergaan versus een hysterectomie:
- minder bloedverlies (en de daaropvolgende behoefte aan bloedtransfusies)
- kortere ziekenhuisverblijven
Nadelen
RT vereist ziekenhuisopname en algehele anesthesie, die eigen risico's met zich meebrengt. Daarnaast omvatten andere risico's:
- infectie
- lekkende urine
- pijnlijke seks
- pijnlijke menstruatie
- bloedproppen
- dij gevoelloosheid
RT-risico omvat ook de opeenhoping van lymfevocht. Dit is de vloeistof die door de lymfevaten stroomt en helpt bij het bestrijden van ziekten en infecties. De opeenhoping kan zwelling in de armen, benen en buik tot gevolg hebben. In sommige gevallen kan de zwelling ernstig zijn.
Als het gaat om zwangerschap, worden vrouwen met RT die zwanger worden geacht risicovolle zwangerschappen te hebben. Ze worden meestal geadviseerd om keizersnedes te krijgen.
De meeste artsen plaatsen een steek (een cerclage genoemd) tussen de vagina en de baarmoeder om het gebied gedeeltelijk gesloten te houden in een poging een groeiende foetus te ondersteunen. Veel vrouwen die RT krijgen en zwanger worden, leveren echter te vroeg (vóór 37 weken). Er is ook een groter risico op een miskraam.
Onderzoek toont aan dat vrouwen die RT krijgen:
- Heb een kans van 25-30 procent om een te vroeg geboren baby te krijgen (versus de kans van 10 procent voor andere vrouwen). Bij vroeggeboorte loopt een baby risico op hart- en longproblemen, evenals op leer- en ontwikkelingsvertragingen.
- Hebben meer kans op zwangerschapverlies in het tweede trimester dan vrouwen die de procedure niet hebben.
Wat te verwachten tijdens de procedure
RT is een procedure in het ziekenhuis die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het houdt in dat de chirurg lymfeklieren in het bekken verwijdert en onderzoekt op kankercellen.
Als er kankercellen worden gevonden in de lymfeklieren, stopt de chirurg de procedure. De vrouw wordt geïnformeerd over andere behandelingsmogelijkheden. (Dit kan een hysterectomie zijn met chemotherapie, bestraling of beide.)
Als er geen kankercellen worden gevonden in de lymfeklieren, verwijdert de chirurg de baarmoederhals, een deel van de vagina en wat omringend weefsel. Ze zullen waarschijnlijk een steek plaatsen om de baarmoeder en de vagina bij elkaar te houden.
Er zijn verschillende manieren om de baarmoederhals en andere relevante zaken te verwijderen:
- Via de vagina in een procedure die een radicale vaginale trachelectomie wordt genoemd.
- Via de buik bij een operatie genaamd radicale abdominale trachelectomie.
- Laparoscopisch (een laparoscopische radicale trachelectomie genoemd). Dit omvat het maken van een kleine incisie in de buik en het inbrengen van een laparoscoop (een dun, verlicht instrument met een lens) om weefsel te verwijderen.
- Met behulp van een robotarm (een robotische trachelectomie genoemd) die door kleine snijwonden in de huid is ingebracht.
Wat te verwachten na de procedure
Hoe lang het duurt voordat u herstelt, hangt af van uw gezondheid vóór de procedure en wat voor soort trachelectomie u had.
Over het algemeen zijn trachelectomieën met laparoscopie of een robotarm gemakkelijker te herstellen omdat ze minder invasief zijn. De meeste mensen liggen ongeveer drie tot vijf dagen in het ziekenhuis.
Na de trachelectomie kunt u verwachten:
- vaginale bloeding gedurende twee of meer weken
- pijn (u krijgt pijnstillers voorgeschreven)
- een urinekatheter (een dunne buis die in de blaas wordt ingebracht om urine af te geven) gedurende één tot twee weken na de operatie
- instructies om fysieke activiteit, zoals sporten, traplopen of zelfs autorijden, mogelijk gedurende enkele weken te beperken
- instructies om af te zien van seks of iets in uw vagina te stoppen totdat u het goed krijgt van uw arts, meestal vier tot zes weken na de operatie
- vier tot zes weken werkloos zijn
Mogelijke bijwerkingen
Mogelijke fysieke bijwerkingen op korte termijn zijn onder meer
- pijn
- fysieke zwakte
- urine-incontinentie
- pijnlijke menstruatie
- vaginale afscheiding
- risico op infectie
- zwelling van de ledematen
RT kan extra gevolgen hebben. Volgens een onderzoek uit 2014 waren vrouwen die RT ondergingen in het jaar na de operatie waarschijnlijker dan vrouwen die niet de procedure hadden om:
- seksuele disfunctie
- lagere zin in seks (hoewel de wens aan het einde van de 12 maanden weer normaal werd)
- seksuele zorgen
Positievere bijwerkingen zijn:
- verminderd bloedverlies en snellere hersteltijden met laparoscopische of robot RT
- het behoud van de vruchtbaarheid
De vooruitzichten
RT is een steeds vaker voorkomende en effectieve behandeling voor jonge vrouwen met baarmoederhalskanker in een vroeg stadium. De overlevingskansen voor RT zijn vergelijkbaar met die voor hysterectomie.
Vrouwen die RT ondergaan, hebben mogelijk meer moeite met het bedenken en handhaven van een zwangerschap dan vrouwen die de procedure niet hebben. Maar ze hebben goede kansen om gezonde baby's te krijgen.
Praat met uw arts over de risico's en voordelen van RT als u een aandoening heeft die kan worden behandeld met RT of hysterectomie.
