Vroedvrouwen worden steeds populairder, maar worden nog steeds grotendeels verkeerd begrepen. Deze driedelige serie is bedoeld om u te helpen de vraag te beantwoorden: wat is een verloskundige en is er een geschikt voor mij?
Amerikanen zijn beter bekend met het cruciale werk van verpleegkundige verloskundigen dan ooit tevoren, mede dankzij de PBS-show 'Call the Midwife'. Maar in de Verenigde Staten wordt verloskunde vaak gezien als een marginale keuze - iets vreemds of zelfs als "minder dan" beschouwd in vergelijking met OB-GYN-zorg.
Maar in een land dat te maken heeft met een moederlijke gezondheidscrisis, zal dat misschien allemaal veranderen.
Een groeiend aantal Amerikaanse gezinnen wendt zich tot verloskundigen voor hun kraamzorg ondanks systemische, sociale en culturele belemmeringen
“Het verloskundig zorgmodel legt de nadruk op normaliteit en welzijn. Het geeft vrouwen meer mogelijkheden en geeft hen meer zeggenschap over hun gezondheid, hun zwangerschap en de resultaten van die zwangerschap op basis van keuzes die ze kunnen maken”, legt Dr. Timothy J. Fisher, programmadirecteur van OB-GYN bij Dartmouth Hitchcock uit Medical Center en assistent-professor verloskunde aan de Geisel School of Medicine aan de Dartmouth University.
'Helaas kan het medische model van prenatale zorg een deel van dat eigendom wegnemen, op een manier die uiteindelijk schadelijk kan zijn voor sommige mensen', zegt hij.
Vooral millennials willen misschien iets anders dan het medische model als ze besluiten om een baby te krijgen.
Saraswathi Vedam, FACNM, 35 jaar verloskundige, verloskundig onderzoeker en professor aan de University of British Columbia, vertelt Healthline: 'We hebben nu een generatie consumenten die gesocialiseerd is dat ze een stem moeten hebben bij het nemen van beslissingen over hun eigen gezondheidszorg. In eerdere generaties was het meer normatief om controle over beslissingen over de zorg te geven aan de zorgverlener.”
"Een andere toename [in verloskundige diensten] is bij mensen die bij de geboorte negatieve ervaringen hebben gehad - of bij familie of een vriend zijn geweest en getuige waren geweest van iets dat hen bang maakte - en die niet willen dat hun lichamelijke autonomie verloren gaat", zegt Colleen Donovan-Batson, CNM, de directeur van de Midwives Alliance of North America Division of Health Policy and Advocacy.
Kendra Smith, redacteur in San Francisco, was vastbesloten om een verpleegkundige verloskundige als haar zorgverlener te hebben voor haar eerste zwangerschap. Smith reed anderhalf uur voor elke prenatale afspraak, zodat ze toegang kon krijgen tot haar verloskundigenpraktijk.
"Ik begreep dat verloskundigen zich meer leken te concentreren op de zorg voor de hele vrouw tijdens de zwangerschap, en voelde dat er minder kans was op complicaties als ik een verloskundige had", vertelt ze aan Healthline. 'Ik dacht dat het waarschijnlijker was dat ik de tijd zou krijgen om op natuurlijke wijze te werken, zelfs in het ziekenhuis, als verloskundigen en verpleegsters me zouden steunen.'
Dat is het niveau van ondersteuning waar het verloskundig zorgmodel naar streeft. Vroedvrouwen zien zwangerschap en bevalling als normale levensprocessen in plaats van als aandoeningen die uitsluitend door medische professionals zijn vastgesteld.
Dat betekent niet dat iedereen die een verloskundige gebruikt een geboorte met een lage interventie moet hebben of zonder pijnstillers moet gaan. De meerderheid van de verloskundigen in de Verenigde Staten oefent in ziekenhuisomgevingen, toegankelijk voor een volledige reeks medicijnen en andere opties.
De 4 soorten verloskundigen in één oogopslag
Gecertificeerde verpleegkundige verloskundigen (CNM)
Gecertificeerde verpleegkundige verloskundigen of verpleegkundige verloskundigen hebben zowel de verpleegschool als een aanvullende graad in verloskunde afgerond. Ze zijn gekwalificeerd om te werken in alle geboortesituaties, inclusief ziekenhuizen, huizen en geboortecentra. Ze kunnen ook recepten schrijven in alle 50 staten. CNM's kunnen ook andere primaire en reproductieve gezondheidszorg bieden.
Gecertificeerde verloskundigen (CM)
Gecertificeerde verloskundigen hebben dezelfde opleiding en opleiding op graduaat niveau als gecertificeerde verloskundige verloskundigen, behalve dat ze een achtergrond hebben op een ander gezondheidsgebied dan verpleging. Ze doen hetzelfde examen als verpleegkundige verloskundigen via het American College of Nurse Midwives. CM's hebben momenteel alleen een licentie om te oefenen in Delaware, Missouri, New Jersey, New York, Maine en Rhode Island.
Gecertificeerde professionele verloskundigen (CPM)
Gecertificeerde professionele verloskundigen werken uitsluitend in instellingen buiten ziekenhuizen, zoals huizen en geboortecentra. Deze verloskundigen hebben cursussen, een stage en een nationaal certificerend examen afgerond. CPM's hebben een licentie om in 33 staten te oefenen, hoewel veel van hen in staten werken waar ze niet worden erkend.
Verloskundigen zonder vergunning
Deze verloskundigen hebben ervoor gekozen om geen vergunning als vroedvrouw in de Verenigde Staten na te streven, maar die nog steeds geboortefamilies in thuissituaties dienen. Hun opleiding en achtergrond variëren. Vaak bedienen traditionele verloskundigen zonder vergunning specifieke gemeenschappen, zoals inheemse gemeenschappen of religieuze bevolkingsgroepen zoals de Amish.
Deel op Pinterest
Voordelen van verloskundigen
In gebieden als het VK en Nederland zijn verloskundigen de standaardaanbieders van zorg voor zwangerschap en bevalling, met meer dan tweederde van de geboorten. Hoewel shows als 'Call the Midwife' en documentaires als 'The Business of Being Born' sommige Amerikanen ertoe hebben gebracht verloskundigen te kiezen als hun zorgverleners, zijn ze nog steeds enorm onderbenut.
Momenteel bezoeken CNM's slechts ongeveer 8 procent van de geboorten in de Verenigde Staten. De meeste hiervan bevinden zich in een ziekenhuisomgeving. Geboorten buiten het ziekenhuis vertegenwoordigen ongeveer 1,5 procent van alle geboorten. Ongeveer 92 procent hiervan wordt bezocht door CPM's.
Verloskundige zorg is veilig - sommigen zeggen veiliger dan artsenzorg - voor vrouwen en gezinnen met een lager risico. Mensen die verloskundigen gebruiken, geven aan zeer tevreden te zijn met hun zorg.
Een onderzoeksanalyse uit 2018 wees uit dat mensen met verloskundigen in ziekenhuizen minder vaak een keizersnede krijgen, beter bekend als keizersnedes of episiotomieën. Uit ander onderzoek is gebleken dat mensen die geboren worden met verpleegkundige verloskundigen vaker borstvoeding geven en minder kans hebben op een perineale scheur tijdens de geboorte.
Vedam en Fisher waren auteurs van een recent onderzoek waarbij alle 50 staten werden onderzocht op het gebied van integratie van verloskundigen - inclusief CNM's, CPM's en CM's - in het gezondheidszorgsysteem.
Uit de studie bleek dat staten met een hogere integratie, zoals Washington, betere resultaten hadden voor zowel moeders als baby's. Dit stond gelijk aan meer natuurlijke geboorten, minder verloskundige interventies en minder nadelige neonatale uitkomsten dan staten met een lagere integratie, zoals Alabama en Mississippi.
5 dingen die je moet weten over verloskundigen
- Slechts 8 procent van de geboorten in de Verenigde Staten wordt bijgewoond door verloskundigen. In het VK en andere landen wonen ze voor meer dan tweederde van de geboorten.
- Onderzoek toont aan dat mensen die verloskundigen gebruiken vaak leiden tot betere resultaten voor moeders en baby's.
- Verloskundigen behandelen ook vrouwen zonder kinderen. Meer dan de helft van de verloskundigen zegt dat reproductieve zorg een van hun belangrijkste verantwoordelijkheden is.
- Er zijn vier soorten verloskundigen die variëren in scholing en certificeringen.
- De meerderheid van de verloskundigen oefent in ziekenhuisomgevingen.
Belemmeringen voor verloskundige zorg
Verloskundige zorg is vaak moeilijk toegankelijk, zelfs voor degenen die dat willen.
Verloskundigen zijn in sommige gebieden en regio's niet zo gemakkelijk beschikbaar of geaccepteerd als onderdeel van de verloskundige cultuur. Er zijn bijvoorbeeld momenteel slechts ongeveer 16 CNM's en 12 CPM's met een vergunning om in de hele staat Alabama te oefenen.
Staatsstaatregulering beperkt ook de verloskundige praktijk voor zowel CNM's als CPM's. Dit kan het voor verloskundigen moeilijker maken om hun werk te doen en voor consumenten om de rollen van verloskundigen te begrijpen en ze als aanbieders te kiezen.
Voor mensen die verloskundigen uit het ziekenhuis willen gebruiken, kunnen de barrières nog groter zijn. Sommige verzekeringen, waaronder Medicaid, dekken geen geboortemogelijkheden buiten het ziekenhuis, inclusief geboortecentra. Deze eigen kosten zijn voor veel gezinnen niet haalbaar.
Vroedvrouwen en gekleurde vrouwen
Ook culturele competentie is een probleem. Een diepgaand gebrek aan verloskundigen in kleur maakt het nog minder waarschijnlijk dat gekleurde vrouwen toegang krijgen tot verloskundige zorg.
Momenteel hebben zwarte vrouwen in de Verenigde Staten drie tot vier keer meer kans om te overlijden in de perinatale periode dan blanke vrouwen, en volgens de March of Dimes hebben ze 49 procent meer kans om vroegtijdig te bevallen.
Deze ongelijkheid kan zijn omdat aanbieders de pijn van zwarte patiënten kunnen onderschatten of hun symptomen kunnen negeren. Serena Williams is een voorbeeld. Ze moest haar artsen vragen om bloedstolsels te controleren na de keizersnede van haar dochter in 2017.
Verloskundige zorg kan een verschil maken in de geboorte-ervaringen van zwarte vrouwen. Toch kan het voor zwarte vrouwen bijna onmogelijk zijn om verloskundigen te vinden die op hen lijken.
Racha Tahani Lawler, een zwarte CPM die al 16 jaar oefent, schat dat er in het hele land minder dan 100 zwarte CPM's zijn. Vanaf 2009 identificeerde 95,2 procent van de CNM's als blank.
Veel van de cliënten van Lawler zijn zich niet bewust van verloskundige of thuisbevallingsopties, zegt ze, totdat ze een slechte ervaring hebben. 'De katalysator voor de meeste zwarte mensen is' ik hou niet van de manier waarop ze mij behandelen 'of' ik heb het gevoel dat ik ben geschaad tijdens mijn afspraken ',' zegt ze.
Deel op Pinterest
Veronica Gipson, een moeder in Los Angeles, koos thuisbevalling bij Lawler na drie geboorte-ervaringen in ziekenhuizen die volgens haar teleurstellend, respectloos en racistisch waren. Hoewel ze in haar vierde zwangerschap nog maar ongeveer een maand over was naar Lawler, werkte Lawler met haar samen om zorg en een betalingsplan op te stellen.
Gipson zegt dat het het meer dan waard was, hoewel ze aanvankelijk geïntimideerd was door de kosten van verloskundige thuisbevalling: 'Het is zo nuttig om iemand te hebben die op je lijkt en je begrijpt. Het is een onbetaalbaar gevoel, een band en relatie. Ik ben niet alleen kamer 31 in het ziekenhuis - ik ben Veronica als ik bij Racha ben. ' Gipson heeft sindsdien Lawler de geboorte van haar vijfde kind laten bijwonen.
De toekomst van verloskunde in de Verenigde Staten
Moederlijke gezondheidsexperts zeggen dat verloskunde een haalbare optie kan zijn om een aantal kwalen in het Amerikaanse moederzorgsysteem op te lossen, waaronder:
- verlaging van het moedersterftecijfer
- zorg betaalbaarder maken
- het helpen oplossen van de crisis van het afnemende aantal kraamzorgaanbieders
Toch is er nog een lange weg te gaan voordat verloskundigen volledig en succesvol worden geïntegreerd in het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem.
Vedam gelooft dat er samenwerking op systeemniveau nodig is voordat verloskunde zowel wordt geaccepteerd als geïntegreerd: "Zorgverleners, gezondheidsbeleidsmakers, onderzoekers, zorgverleners, het publiek - iedereen zal moeten samenwerken."
Maar consumenten met middelen of toegang tot gezondheidszorg kunnen nog steeds stemmen door verloskundige zorg te zoeken en bekend te maken dat ze verloskundigen in hun gemeenschap willen, voegt Vedam toe.
“Uit onderzoek blijkt dat verloskundige zorg de veiligste zorg is voor een vrouw met een laag risico. Wij zijn de experts in normale zwangerschap en geboorte. Dus, als je die normale ervaring wilt hebben, zoek dan een verloskundige die met je zal samenwerken om je de zorg te geven die je wenst.”
En als die dag van volledige acceptatie ooit komt, is de kans groot dat Amerikaanse moeders en baby's mogelijk beter worden verzorgd.
Wil je lezen hoe verloskundigen vrouwen zonder baby's behandelen? Of ons profiel van een slechte vroedvrouw die vaginale stuitligging weer een ding maakt? Kijk later deze week naar beide verhalen
Carrie Murphy is een freelance gezondheids- en welzijnsschrijver en gecertificeerde geboortedoula in Albuquerque, New Mexico. Haar werk is verschenen in of op Elle, Women's Health, Glamour, Parents en andere verkooppunten.
