Overzicht
Stenose verwijst naar vernauwing of verstopping van een slagader als gevolg van de opbouw van een vettige substantie die plaque wordt genoemd (atherosclerose). Wanneer het gebeurt in de hartvaten (kransslagaders), wordt het stenose van de kransslagader genoemd.
Restenose ("re" + "stenose") is wanneer een deel van de slagader dat eerder was behandeld voor verstopping weer smal wordt.
In-stent restenose (ISR)
Angioplastiek, een type percutane coronaire interventie (PCI), is een procedure die wordt gebruikt om geblokkeerde slagaders te openen. Tijdens de procedure wordt een kleine metalen steiger, een hartstent genoemd, bijna altijd in de ader geplaatst waar deze werd heropend. De stent helpt de ader open te houden.
Wanneer een deel van een slagader met een stent wordt geblokkeerd, wordt dit in-stent restenosis (ISR) genoemd.
Wanneer een bloedstolsel of trombus vormt in een deel van een slagader met een stent, wordt dit een in-stent trombose (IST) genoemd.
Symptomen van restenose
Restenose, met of zonder stent, vindt geleidelijk plaats. Het veroorzaakt pas symptomen als de blokkade al erg genoeg is om te voorkomen dat het hart de minimale hoeveelheid bloed krijgt die het nodig heeft.
Wanneer symptomen zich ontwikkelen, lijken ze meestal erg op de symptomen die de oorspronkelijke blokkade veroorzaakte voordat deze was verholpen. Dit zijn meestal de symptomen van coronaire hartziekte (CAD), zoals pijn op de borst (angina pectoris) en kortademigheid.
IST veroorzaakt meestal plotselinge en ernstige symptomen. Het stolsel blokkeert meestal de hele kransslagader, dus er kan geen bloed naar het deel van het hart gaan dat het levert, wat een hartaanval veroorzaakt (myocardinfarct).
Naast de symptomen van een hartaanval, kunnen er symptomen zijn van complicaties zoals hartfalen.
Oorzaken van restenose
Ballonangioplastiek is de procedure die wordt gebruikt om coronaire stenose te behandelen. Het gaat om het inbrengen van een katheter in het vernauwde deel van de kransslagader. Door de ballon uit te breiden op de punt van de katheter, wordt de plaque naar de zijkant geduwd, waardoor de slagader wordt geopend.
De procedure beschadigt de muren van de slagader. Er groeit nieuw weefsel in de gewonde muur terwijl de slagader geneest. Uiteindelijk bedekt een nieuwe bekleding van gezonde cellen, endotheel genaamd, de site.
Restenose treedt op omdat de elastische slagaderwanden na het uitrekken langzaam weer naar binnen gaan. Ook vernauwt de ader als de weefselgroei tijdens genezing overmatig is.
Bare metalen stents (BMS) zijn ontwikkeld om de neiging van de heropende slagader om te sluiten tijdens genezing te weerstaan.
Het BMS wordt langs de slagaderwand geplaatst wanneer de ballon wordt opgeblazen tijdens angioplastiek. Het voorkomt dat de wanden weer naar binnen bewegen, maar als reactie op de verwonding treden er nieuwe weefselstilstanden op. Wanneer er te veel weefsel groeit, begint de ader smaller te worden en kan restenose optreden.
Drug-eluting stents (DES) zijn nu de meest gebruikte stents. Ze hebben het probleem van restenose aanzienlijk verminderd, zoals blijkt uit de restenosepercentages in een artikel uit 2009, gepubliceerd in American Family Physician:
- ballonangioplastiek zonder stent: 40 procent van de patiënten ontwikkelde restenose
- BMS: 30 procent ontwikkelde restenose
- DES: minder dan 10 procent ontwikkelde restenose
Atherosclerose kan ook restenose veroorzaken. Een DES helpt restenose door nieuwe weefselgroei te voorkomen, maar heeft geen invloed op de onderliggende aandoening die in de eerste plaats stenose veroorzaakte.
Tenzij uw risicofactoren veranderen na het plaatsen van een stent, blijft plaque zich ophopen in uw kransslagaders, ook in stents, wat kan leiden tot restenose.
Een trombose of bloedstolsel kan zich vormen wanneer stollingsfactoren in het bloed in contact komen met iets dat vreemd is aan het lichaam, zoals een stent. Gelukkig ontwikkelt IST volgens het National Heart Lung and Blood Institute in slechts ongeveer 1 procent van de kransslagaderstents.
Tijdlijn voor het optreden van restenose
Restenose, met of zonder plaatsing van een stent, verschijnt meestal tussen drie en zes maanden nadat de slagader opnieuw is geopend. Na het eerste jaar is het risico op restenose door overmatige weefselgroei erg klein.
Restenose van onderliggende CAD duurt langer om te ontwikkelen en komt meestal een jaar of langer voor nadat de oorspronkelijke stenose is behandeld. Het risico op restenose blijft bestaan totdat de risicofactoren voor hartaandoeningen zijn verminderd.
Volgens het National Heart, Lung en Blood Institute vinden de meeste IST's plaats in de eerste maanden na plaatsing van een stent, maar er is een klein, maar significant risico gedurende het eerste jaar. Bloedverdunners nemen kan het risico op IST verminderen.
Diagnose van restenose
Als uw arts restenose vermoedt, gebruiken ze meestal een van de drie tests. Deze tests helpen om informatie te krijgen over de locatie, grootte en andere kenmerken van een blokkade. Zij zijn:
- Coronair angiogram. Kleurstof wordt in de ader geïnjecteerd om blokkades te onthullen en te laten zien hoe goed het bloed op een röntgenfoto stroomt.
- Intravasculaire echografie. Geluidsgolven worden uitgezonden door een katheter om een beeld van de binnenkant van de ader te creëren.
- Optische coherentietomografie. Lichtgolven worden uitgezonden door een katheter om afbeeldingen met een hoge resolutie van de binnenkant van de ader te creëren.
Behandeling van restenose
Restenose die geen symptomen veroorzaakt, heeft meestal geen behandeling nodig.
Wanneer symptomen optreden, worden ze meestal geleidelijk erger, dus er is tijd om de restenose te behandelen voordat de ader volledig sluit en een hartaanval veroorzaakt.
Restenose in een slagader zonder stent wordt gewoonlijk behandeld met ballonangioplastiek en DES-plaatsing.
ISR wordt meestal behandeld met het inbrengen van een andere stent (meestal een DES) of angioplastiek met behulp van een ballon. De ballon is bedekt met medicatie die op een DES wordt gebruikt om weefselgroei te remmen.
Als restenose blijft optreden, kan uw arts coronaire bypass-operatie (CABG) overwegen om te voorkomen dat er meerdere stents worden geplaatst.
Soms, als u liever geen procedure of operatie heeft of het niet goed verdraagt, worden uw symptomen alleen met medicatie behandeld.
IST is bijna altijd een noodgeval. Tot 40 procent van de mensen met een IST overleeft het niet. Op basis van de symptomen wordt de behandeling voor instabiele angina of een hartaanval gestart. Meestal wordt PCI uitgevoerd om te proberen de ader zo snel mogelijk te heropenen en hartschade te minimaliseren.
Het is veel beter om een IST te voorkomen dan om het te proberen te behandelen. Daarom kunt u, samen met een dagelijkse aspirine voor het leven, andere bloedverdunners krijgen, zoals clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) of ticagrelor (Brilinta).
Deze bloedverdunners worden over het algemeen gedurende minimaal een maand ingenomen, maar meestal gedurende een jaar of langer na plaatsing van de stent.
Vooruitzichten en preventie van restenose
Met de huidige technologie is het veel minder waarschijnlijk dat u na een angioplastiek of plaatsing van een stent restenose krijgt door weefselgroei.
De geleidelijke terugkeer van de symptomen die u had vóór de eerste blokkade in de slagader is een teken dat er restenose optreedt en u moet uw arts raadplegen.
U kunt niet veel doen om restenose door overmatige weefselgroei tijdens het genezingsproces te voorkomen. U kunt echter restenose helpen voorkomen als gevolg van onderliggende coronaire hartziekte.
Probeer een hart-gezonde levensstijl te behouden die niet-roken, een gezond dieet en matige lichaamsbeweging omvat. Dit kan het risico op opbouw van tandplak in uw bloedvaten verminderen.
Het is ook onwaarschijnlijk dat u IST krijgt, vooral nadat u een maand of langer een stent heeft gehad. In tegenstelling tot ISR is IST echter meestal erg ernstig en veroorzaakt het vaak de plotselinge symptomen van een hartaanval.
Daarom is het vooral belangrijk om IST te voorkomen door bloedverdunners te gebruiken zolang uw arts dit aanbeveelt.
