1. Welke factoren overweegt mijn arts bij het aanbevelen van een behandeling voor diabetes type 2?
Type 2-diabetes is een complexe, chronische aandoening. Het effectief beheren betekent meerdere risicobeperkende strategieën gebruiken en tegelijkertijd uw streefdoel voor bloedsuikercontrole bereiken.
Om te beslissen welk behandelplan u het meeste voordeel zal opleveren, zal uw arts de volgende factoren in overweging nemen:
- aanwezigheid of afwezigheid van hartaandoeningen, waaronder een voorgeschiedenis van hartaanvallen, beroertes of congestief hartfalen
- aanwezigheid of afwezigheid van chronische nierziekte
- het risico op een lage bloedsuikerspiegel bij een bepaalde therapieoptie
- mogelijke bijwerkingen van de behandeling
- lichaamsgewicht en de mogelijkheid dat de behandeling het lichaamsgewicht beïnvloedt
- kosten van de medicatie en verzekering
- uw individuele voorkeuren en als u denkt dat u zich aan het behandelplan kunt houden
Uw arts zal ook uw A1C-testresultaten in overweging nemen, die informatie geven over uw gemiddelde bloedsuikerspiegels in de afgelopen drie maanden.
Metformine is meestal het eerste medicijn dat wordt aanbevolen voor diabetes type 2, tenzij er specifieke redenen zijn om het niet te gebruiken. Uw arts kan, als u die nodig heeft, tegelijkertijd met metformine andere medicijnen voorschrijven.
Elk afzonderlijk medicijn verlaagt over het algemeen het A1C-niveau van een persoon met een bepaalde hoeveelheid. Sommige medicijnen zijn effectiever en kunnen A1C met 1 tot 1,5 procent verminderen. Anderen verminderen het mogelijk slechts met 0,5 tot 0,8 procent.
Het doel van uw behandeling is om uw A1C onder de 7 procent te verlagen. Dit doel is bepaald door de richtlijnen van de American Diabetes Association. Als de A1C van een persoon meer dan 9 procent is, is het gebruikelijk dat twee medicijnen tegelijkertijd worden gestart.
Uw arts zal ook benadrukken dat veranderingen in levensstijl een belangrijk onderdeel vormen van uw algehele behandelplan voor diabetes type 2.
2. Als het gaat om niet-insuline medicijnen die diabetes type 2 behandelen, zijn er veel opties - hoe verschillen deze medicijnen van elkaar?
Er zijn verschillende soorten medicijnen die worden gebruikt om diabetes type 2 te behandelen:
Metformine is over het algemeen de eerste medicatie die de voorkeur heeft voor de behandeling van diabetes type 2, tenzij er een specifieke reden is om het niet te gebruiken. Metformine is effectief, veilig en niet duur. Het kan het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen verminderen.
Metformine heeft ook gunstige effecten als het gaat om het verminderen van A1C-resultaten. Het kan ook helpen bij gewichtsbeheersing. Het werkt door de glucoseproductie door de lever te verminderen.
Er zijn andere klassen diabetesmedicatie beschikbaar. Elke klasse heeft zijn eigen risico's en voordelen.
Sulphonylurea
Medicijnen in deze klasse zijn onder meer glipizide, glyburide en glimepiride. Deze medicijnen zijn niet duur, maar kunnen een lage bloedsuikerspiegel en gewichtstoename veroorzaken.
Insuline-sensibilisator
Dit medicijn, pioglitazon, is effectief en heeft geen risico op hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel). Het kan echter wel tot gewichtstoename leiden.
Glucagon-achtig peptide-1, ook wel GLP-1 genoemd
Er zijn verschillende soorten van dit medicijn beschikbaar, waaronder exenatide (Byetta, Bydureon), liraglutide (Victoza, Saxenda) en dulaglutide (Trulicity). Sommige van deze medicijnen worden gegeven door dagelijkse injectie en andere door wekelijkse injectie. Dit type medicatie is effectief en kan gunstig zijn voor het hart en helpen bij het afvallen. Maar het kan ook bijwerkingen veroorzaken, zoals misselijkheid en diarree.
Dipeptidylpeptidase-4-remmers, ook wel DPP-4-remmers genoemd
Er zijn verschillende medicijnen beschikbaar in deze klasse. Het zijn allemaal merkgeneesmiddelen, waaronder Januvia, Onglyza, Tradjenta en Galvus. Het zijn allemaal gemakkelijk te gebruiken, goed verdragen orale medicatie die eenmaal per dag wordt ingenomen. Ze hebben een mild effect op het verlagen van de bloedsuikerspiegel. Ze verlagen voornamelijk de bloedsuikerspiegel na de maaltijd.
Alfa-glucosidaseremmer
Dit medicijn, acarbose, wordt zelden gebruikt. Het veroorzaakt winderigheid en vermindert de opname van koolhydraten.
Natriumglucose cotransporter-2-remmers, ook wel SGLT-2-remmers genoemd
Dit is de nieuwste klasse van diabetesmedicatie. Ze verlagen de bloedsuikerspiegel door glucose via de urine uit het lichaam te verwijderen. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat deze klasse cardiovasculaire voordelen biedt, afgezien van de voordelen van een verbeterde bloedglucosebehandeling. Medicijnen in deze klasse zijn allemaal merknamen, waaronder Jardiance, Farxiga, Invokana en Steglatro.
3. Waarom moeten sommige mensen met diabetes type 2 insuline nemen en andere niet?
Type 2-diabetes treedt op als gevolg van een combinatie van twee problemen. De eerste is insulineresistentie. Dit betekent dat het lichaam insuline niet zo effectief kan gebruiken als het ooit deed. De tweede is het onvermogen van het lichaam om voldoende insuline te produceren om de mate van insulineresistentie die een persoon ervaart te compenseren. We noemen dit relatief insulinedeficiëntie.
Er zijn verschillende graden van insulinedeficiëntie. Insuline kan vroeg in de loop van de behandeling van een persoon worden geïntroduceerd als ze symptomen hebben van een hoge bloedsuikerspiegel, samen met gewichtsverlies, A1C-waarden van meer dan 10 procent of een willekeurige bloedsuikertest van meer dan 300 mg / dL.
Mensen bij wie de bloedsuikerspiegel niet zo hoog is, kunnen meestal de glucoseregulatie van het doel bereiken met niet-insuline-medicatie. Dat betekent dat ze op dit moment van hun behandeling geen insulinetherapie nodig hebben.
4. Als ik veranderingen in levensstijl aanbreng, is het dan mogelijk dat mijn behandelingsbehoeften voor diabetes type 2 ook veranderen?
Veranderingen in levensstijl zijn een van de belangrijkste therapieën voor diabetes type 2. Ze moeten worden opgenomen in alle behandelplannen en beslissingen.
Als een persoon in staat is om zijn dieet te veranderen, af te vallen en zijn fysieke activiteitsniveau te verhogen en te behouden, is de kans groter dat hij een goed beheer van zijn bloedsuikerspiegel bereikt. Op dat moment kan hun medicatieplan worden aangepast en vereenvoudigd.
Veel mensen die insuline moeten nemen, kunnen ermee stoppen als ze erin slagen hun levensstijl te veranderen. Stop nooit met het innemen van een medicijn zonder eerst met uw arts te overleggen.
5. Als ik medicatie gebruik voor een andere aandoening, kan dat dan van invloed zijn op welke diabetesmedicatie type 2 ik moet nemen?
Als u bepaalde medicijnen gebruikt voor een andere aandoening, kan dit van invloed zijn op welke therapieën de beste optie zijn voor de behandeling van diabetes type 2.
Veel verschillende medicijnen kunnen uw diabetesbehandelingsplan type 2 beïnvloeden. Zo kan steroïde therapie, die nodig kan zijn voor verschillende huid- of reumatologische aandoeningen, de bloedsuikerspiegel verhogen. Dit betekent op zijn beurt het aanpassen van het diabetesbehandelplan van een persoon.
Veel chemotherapie medicijnen kunnen ook van invloed zijn op de keuze welke diabetesmedicatie geschikt is voor een persoon.
Veel mensen die met diabetes type 2 leven, hebben ook behandeling nodig voor hoge bloeddruk en cholesterol. De meest voorkomende medicijnen die worden gebruikt om deze aandoeningen te behandelen, hebben geen interactie met diabetestherapieën.
6. Zijn er symptomen die ik kan ervaren als mijn behandeling niet effectief werkt? Waar moet ik op letten?
Als de behandeling niet werkt, kunt u een geleidelijk stijgende bloedsuikerspiegel ervaren. De meest voorkomende symptomen die kunnen optreden als uw bloedsuikerspiegel stijgt, zijn onder meer:
- dorst hebben
- vaker plassen
- Meerdere keren opstaan om te plassen
- wazig zicht
- afvallen zonder moeite
Als u deze symptomen ervaart, is dit een teken dat een verhoogde bloedsuikerspiegel onmiddellijk moet worden aangepakt. Het is erg belangrijk om uw arts zo snel mogelijk over deze symptomen te informeren. Als deze symptomen ernstig worden voordat u naar uw arts kunt gaan, overweeg dan om naar de eerste hulp te gaan voor een evaluatie.
Marina Basina, MD, is een endocrinoloog die gespecialiseerd is in diabetes mellitus type 1 en 2, diabetestechnologie, schildklier- en bijnieraandoeningen. Ze studeerde in 1987 af aan de Moscow Medical University en voltooide haar endocrinologiebeurs aan de Stanford University in 2003. Dr. Basina is momenteel klinisch universitair hoofddocent aan de Stanford University School of Medicine. Ze zit ook in de medische adviesraad van Carb DM en Beyond Type 1 en is een medisch directeur van klinische diabetes in het Stanford Hospital. In haar vrije tijd houdt Dr. Basina van wandelen en lezen.
