Wat is de fovea-capitis?
De fovea-capitis is een klein, ovaal kuiltje aan het bolvormige uiteinde (hoofd) bovenop uw dijbeen (dijbeen).
Je heup is een kogelgewricht. De heupkop is de bal. Het past in een komvormige 'kom', het heupkom genoemd in het onderste deel van uw bekkenbeen. Samen vormen de heupkop en het heupkom uw heupgewricht.
'Fovea capitis' wordt soms verward met de term 'fovea capitis femoris'. Dat is een andere naam voor de heupkop.
De fovea-capitis wordt vaak gebruikt als een herkenningspunt wanneer artsen uw heupen evalueren op röntgenfoto's of tijdens minder invasieve heupoperaties die heupartroscopie worden genoemd.
Wat is de functie van de fovea-capitis?
De fovea capitis is de plaats waar de ligamentum teres (LT) zich bevindt. Het is een van de grote ligamenten die de heupkop met het bekken verbindt.
Dit ligament wordt ook wel het ronde ligament of het ligament capitis femoris genoemd.
Het heeft de vorm van een driehoek. Het ene uiteinde van de basis is bevestigd aan één kant van de heupkom. Het andere uiteinde zit vast aan de andere kant. De bovenkant van de driehoek heeft de vorm van een buis en is bij de fovea-capitis aan de heupkop bevestigd.
De LT stabiliseert en draagt de bloedtoevoer naar de heupkop bij pasgeborenen. Artsen dachten altijd dat het beide functies verloor tegen de tijd dat we volwassen waren. In feite werd de LT vaak verwijderd tijdens een open operatie om een heupdislocatie te herstellen.
Artsen weten nu dat de LT, samen met de drie ligamenten rond uw heupgewricht (samen de heupcapsule genoemd), helpt uw heup te stabiliseren en te voorkomen dat deze uit zijn kom trekt (subluxatie), ongeacht hoe oud u bent.
De rol als heupstabilisator is vooral belangrijk als er een probleem is met je heupbeenderen of omliggende structuren. Enkele van deze problemen zijn:
- Femoroacetabulaire impingement. Je heupgewrichtsbeenderen wrijven tegen elkaar omdat een of beide een abnormale onregelmatige vorm hebben.
- Heupdysplasie. Je heup ontwricht gemakkelijk omdat de koker te ondiep is om de heupkop volledig op zijn plaats te houden.
- Capsulaire laksheid. De capsule wordt los, wat leidt tot overrekking van de LT.
- Gezamenlijke hypermobiliteit. De botten in uw heupgewricht hebben een groter bewegingsbereik dan zou moeten.
De LT bevat zenuwen die pijn voelen en speelt dus een rol bij heuppijn. Andere zenuwen helpen je bewust te worden van je lichaamspositie en bewegingen.
De LT helpt ook bij het produceren van de synoviale vloeistof die het heupgewricht smeert.
Wat zijn de meest voorkomende verwondingen door fovea capitis?
In een reviewartikel uit 2018 schatten onderzoekers dat tot 90 procent van de mensen die heupartroscopie ondergaan, een LT-probleem heeft.
Ongeveer de helft van de LT-problemen zijn tranen, volledig of gedeeltelijk. De LT kan ook rafelen in plaats van scheuren.
Synovitis of pijnlijke ontsteking van de LT vormt de andere helft.
LT-verwondingen kunnen alleen (geïsoleerd) of met verwondingen aan andere structuren in uw heup optreden.
Wat veroorzaakt verwondingen aan de fovea-capitis?
Ernstige traumatische letsels kunnen een LT-blessure veroorzaken, vooral als dit heupdislocatie veroorzaakt. Voorbeelden hiervan zijn:
- een auto ongeluk
- een val van een hoge plaats
- verwondingen door sporten met veel contact, zoals voetbal, hockey, skiën en gymnastiek
Frequent, terugkerend microtrauma als gevolg van kapsellaxiteit, hypermobiliteit van het gewricht of een foetale acetabulaire impingement kan ook een LT-letsel veroorzaken.
Hoe worden verwondingen van de fovea-capitis gediagnosticeerd?
LT-verwondingen zijn moeilijk te diagnosticeren zonder het daadwerkelijk te zien met arthroscopische of open chirurgie. Dit komt omdat er geen specifieke tekenen of symptomen zijn die optreden wanneer het aanwezig is.
Sommige dingen waardoor uw arts een LT-blessure kan overwegen, zijn:
- een blessure die is opgetreden terwijl uw been draaide of u viel op een gebogen knie
- liespijn die uitstraalt naar de binnenkant van je dijbeen of je billen
- je heup doet pijn en vergrendelt, klikt of geeft uit
- je voelt je onstabiel bij het hurken
Beeldvormingstests zijn niet erg nuttig voor het vinden van LT-verwondingen. Slechts ongeveer 2 procent wordt gediagnosticeerd omdat ze werden gezien op een MRI- of MRA-scan.
LT-verwondingen worden meestal gediagnosticeerd wanneer uw arts het tijdens artroscopie ziet.
Wat is de behandeling voor verwondingen door fovea capitis?
Er zijn 3 behandelingsmogelijkheden:
- steroïde-injectie in uw heup voor tijdelijke pijnverlichting, vooral bij synovitis
- het verwijderen van de beschadigde LT-vezels of synovitisgebieden, debridement genoemd
- reconstructie van een volledig gescheurde LT
Chirurgische reparaties worden meestal arthroscopisch uitgevoerd, wat goed werkt, ongeacht de oorzaak van de verwonding.
De behandeling die u nodig heeft, is afhankelijk van het type letsel.
Gedeeltelijke tranen en gerafelde LT's worden meestal behandeld met arthroscopisch debridement of radiofrequente ablatie. Die gebruikt warmte om weefsel van de beschadigde vezels te “verbranden” en te vernietigen.
Een studie uit 2014 toonde aan dat meer dan 80 procent van de mensen met een geïsoleerde LT-blessure verbeterde met arthroscopisch debridement. Ongeveer 17 procent van de tranen kwam opnieuw voor en had een tweede débridement nodig.
Als de scheur compleet is, kan de LT chirurgisch worden gereconstrueerd.
Waar mogelijk wordt ook de oorzaak van het letsel behandeld. Het aanhalen van de ligamenten van de capsule kan bijvoorbeeld een nieuwe scheur voorkomen als deze wordt veroorzaakt door uitgerekte ligamenten, losse heupen of hypermobiliteit.
De afhaalmaaltijd
De fovea-capitis is een klein, ovaal kuiltje aan het bolvormige uiteinde van de bovenkant van uw dijbeen. Het is de plek waar een groot ligament (de LT) je dijbeen verbindt met je bekken.
Als u een traumatische gebeurtenis meemaakt, zoals een auto-ongeluk of een grote val, kunt u uw LT verwonden. Dit soort verwondingen is moeilijk te diagnosticeren en kan een arthroscopische operatie vereisen om de diagnose en reparatie te stellen.
Eenmaal behandeld met debridement of reconstructie, is uw kijk goed.
