Elke keer dat u staat of loopt, geeft het syndesmose-ligament in uw enkel zijn steun. Zolang het gezond en sterk is, merk je het niet eens. Maar als u een syndesmose-blessure heeft, is het onmogelijk om te negeren.
De meeste enkelverstuikingen en fracturen hebben geen invloed op het syndesmose-ligament. Als ze dat doen, kan het moeilijker zijn om een diagnose te stellen en duurt het langer om te genezen dan andere enkelblessures.
Je hebt een paar syndesmose-gewrichten in je wervelkolom, maar dit artikel gaat over de enkel-syndesmose. Laten we de anatomie van het syndesmose-ligament nader bekijken en wat u moet weten wanneer u uw enkel pijn doet.
Wat is het syndesmose-ligament?
De syndesmose is een vezelig gewricht dat bij elkaar wordt gehouden door ligamenten. Het bevindt zich in de buurt van het enkelgewricht, tussen het scheenbeen of het scheenbeen en de distale fibula of het been van het buitenbeen. Daarom wordt het ook wel de distale tibiofibulaire syndesmose genoemd.
Het bestaat eigenlijk uit verschillende ligamenten. De belangrijkste zijn:
- anterieure inferieure tibiofibulaire ligament
- posterieure inferieure tibiofibulaire ligament
- interosseous ligament
- transversale tibiofibulaire ligament
Het syndesmose-ligament werkt als een schokdemper en biedt stabiliteit en ondersteuning voor uw enkel. Zijn belangrijkste taak is om het scheenbeen en kuitbeen uit te lijnen en te voorkomen dat ze zich te ver uit elkaar verspreiden.
Wat zijn de meest voorkomende syndesmoseblessures?
Syndesmose-blessures komen niet vaak voor, tenzij je een atleet bent. Terwijl syndesmose-verwondingen slechts ongeveer 1 tot 18 procent van alle enkelverstuikingen uitmaken, is de incidentie onder atleten 12 tot 32 procent.
Een waarschijnlijk scenario voor een syndesmose-blessure is:
- Je voet is stevig geplant.
- Het been draait intern.
- Er is uitwendige rotatie van de talus, een bot in het onderste deel van het enkelgewricht, boven het hielbeen.
Deze reeks omstandigheden kan het ligament scheuren, waardoor de tibia en fibula van elkaar scheiden.
Wanneer u de syndesmose-ligamenten beschadigt, wordt dit een hoge enkelverstuiking genoemd. De ernst van de verstuiking hangt af van de omvang van de scheur.
Dit type verwonding vereist meestal veel kracht, dus het gaat vaak gepaard met verwondingen aan andere ligamenten, pezen of botten. Het is niet ongebruikelijk om een syndesmose-verstuiking te hebben met een of meer botbreuken.
Wat zijn de symptomen van een syndesmose-blessure?
Syndesmose-verwondingen kneuzen of zwellen over het algemeen niet zoveel op als andere enkelverstuikingen. Dat kan ertoe leiden dat u denkt dat u niet ernstig gewond bent. U heeft waarschijnlijk andere symptomen, zoals:
- tederheid om aan te raken
- pijn boven de enkel, mogelijk uitstralend naar het been
- pijn die toeneemt als je loopt
- pijn bij het draaien of buigen van uw voet
- moeite met het verhogen van uw kuit
- onvermogen om uw volledige gewicht op uw enkel te leggen
De symptomen kunnen variëren, afhankelijk van de ernst van het letsel.
Wat kan deze verwondingen veroorzaken?
Je kunt je enkel verwonden door zoiets eenvoudigs te doen als struikelen over een speeltje in je woonkamer. Afhankelijk van de mechanica van je ongeval, is het mogelijk om je syndesmosis op deze manier te verwonden. Maar syndesmose-verwondingen hebben de neiging om hoogenergetische kracht te gebruiken met een plotselinge draaiende beweging.
Dit kan met name waarschijnlijk zijn bij sporten waarbij spelers schoenplaatjes dragen, die de voet op zijn plaats kunnen zetten terwijl de enkel gedwongen wordt naar buiten te draaien. Het is ook een risico bij sporten waarbij een slag naar de buitenkant van de enkel kan optreden.
Verwondingen aan de syndesmose hebben meestal betrekking op sporten zoals:
- Amerikaans voetbal
- rugby
- Bergafwaards skiën
Onder atleten komt de hoogste frequentie van syndesmose-blessures voor bij professioneel hockey.
Hoe wordt de diagnose gesteld?
Het diagnosticeren van syndesmose ligamentletsels is een uitdaging. Door precies uit te leggen hoe het letsel is opgetreden, kan een arts beslissen waar hij eerst naar moet zoeken.
Als de syndesmose gewond is, kan lichamelijk onderzoek pijnlijk of op zijn minst ongemakkelijk zijn. Uw arts zal uw been en voet samendrukken en manipuleren om te zien hoe goed u kunt buigen, draaien en gewicht kunnen dragen.
Na lichamelijk onderzoek heeft u mogelijk een röntgenfoto nodig. Dit kan bepalen of je een of meer gebroken botten hebt.
In sommige gevallen is een röntgenfoto niet voldoende om de volledige omvang van een syndesmose-ligamentletsel te zien. Andere beeldvormende onderzoeken, zoals CT-scan of MRI, kunnen helpen bij het opsporen van scheuren en verwondingen aan ligamenten en pezen.
Hoe worden deze verwondingen behandeld?
Rust, ijs, compressie en hoogte (RIJST) zijn de eerste stappen na een enkelblessure.
Daarna hangt de behandeling af van de specifieke kenmerken van het letsel. De hersteltijd na een verstuiking van de syndesmose kan twee keer zo lang duren als het herstel van andere enkelverstuikingen. Onbehandelde, ernstige syndesmotische verwondingen kunnen leiden tot chronische instabiliteit en degeneratieve artritis.
Voordat uw arts een behandeling kan aanbevelen, moeten zij de mate van syndesmose-letsel volledig beoordelen. Het is belangrijk om te weten of ook andere ligamenten, pezen en botten gewond zijn.
RICE-behandeling voor kleine verwondingen
Een relatief kleine blessure kan de enkel stabiel genoeg maken om wat gewicht te dragen. Een stabiele hoge enkelverstuiking heeft mogelijk geen chirurgische reparatie nodig. RIJST kan voldoende zijn.
Aan de andere kant zorgt een grote scheur in het ligament ervoor dat het scheenbeen en de kuitbeen te ver uit elkaar worden verspreid wanneer u beweegt. Dit maakt je enkel onstabiel en minder belastbaar.
Chirurgische reparatie voor ernstigere verwondingen
Onstabiele hoge enkelverstuikingen moeten meestal operatief worden gerepareerd. Mogelijk moet er een schroef tussen het scheenbeen en de fibula worden geplaatst. Dit helpt de botten op hun plaats te houden en de druk op de ligamenten te verlichten.
Wat te verwachten tijdens herstel
Na een operatie heeft u mogelijk een wandelschoen of krukken nodig terwijl u geneest.
Of u nu een operatie nodig heeft of niet, ernstige syndesmotische verstuikingen worden meestal gevolgd door fysiotherapie. De focus ligt op genezing en het herwinnen van volledig bewegingsbereik en normale kracht. Volledig herstel kan 2 tot 6 maanden duren.
Wanneer moet je naar een dokter?
Een verkeerde diagnose of gebrek aan de juiste behandeling kan leiden tot langdurige instabiliteit van de enkel en degeneratieve artritis. Ga naar een arts als:
- je hebt hevige pijn en zwelling
- er is een zichtbare afwijking zoals een open wond of uitsteeksel
- er zijn tekenen van infectie, waaronder koorts en roodheid
- je kunt niet genoeg gewicht op je enkel leggen om te staan
- de symptomen worden steeds erger
Als je een atleet bent met een enkelblessure, kan het spelen door de pijn de zaken erger maken. Het is in uw eigen belang om uw enkel te laten controleren voordat u weer in het spel stapt.
Belangrijkste leerpunten
Het syndesmose-ligament helpt uw enkel te ondersteunen. Een syndesmose-blessure is over het algemeen ernstiger dan andere enkelblessures. Zonder de juiste behandeling kan het tot langdurige problemen leiden.
Er zijn effectieve behandelingen waarmee u binnen een paar maanden weer op de been bent, maar de eerste stap is het verkrijgen van de juiste diagnose.
Als uw enkelblessure niet zo goed geneest als verwacht, vraag dan uw arts om uw syndesmose-ligament te controleren.
