Overzicht
Miose betekent overmatige beklemming (krimpen) van uw pupil. Bij miosis is de diameter van de pupil minder dan 2 millimeter (mm) of iets meer dan 1/16 inch.
De pupil is de ronde zwarte vlek in het midden van je oog die licht doorlaat. Je iris (het gekleurde deel van je oog) opent en sluit om de grootte van de pupil te veranderen.
Miose kan voorkomen in één of beide ogen. Als het slechts één oog beïnvloedt, wordt het ook anisocoria genoemd. Een andere naam voor miosis is pinpoint pupil. Wanneer uw pupillen overmatig verwijd zijn, wordt dit mydriasis genoemd.
Er zijn veel oorzaken van miosis. Het kan een symptoom zijn van bepaalde aandoeningen van de hersenen en het zenuwstelsel. Het kan ook worden veroorzaakt door vele soorten medicijnen en chemische middelen. Opioïden (waaronder fentanyl, morfine, heroïne en methadon) kunnen miose veroorzaken.
Vernauwde of verwijde pupillen kunnen een belangrijke aanwijzing zijn om uw arts te helpen uw aandoening te diagnosticeren.
Oorzaken van miosis
De grootte van uw pupil wordt bepaald door twee tegenwerkende spieren: de irisverwijder en de irissfincter. Gewoonlijk wordt miosis of contractie van de pupil veroorzaakt door een probleem met uw irissfincterspieren of de zenuwen die ze beheersen.
De irissfincterspieren worden bestuurd door zenuwen die ontstaan nabij het midden van je hersenen. Ze maken deel uit van het parasympathische of onvrijwillige zenuwstelsel. Om uw oog te bereiken, passeren deze zenuwen uw derde hersenzenuw, ook wel de oculomotorische zenuw genoemd.
Elke ziekte, elk medicijn of elke chemische stof die deze zenuwen, of de delen van de hersenen en het hoofd waar ze doorheen gaan, aantast, kan miosis veroorzaken.
Ziekten of aandoeningen die miosis kunnen veroorzaken
Ziekten of aandoeningen die miosis kunnen veroorzaken, zijn onder meer:
- clusterhoofdpijn
- Syndroom van Horner
- intracraniële bloeding en hersenstamslag
- irisontsteking (iridocyclitis, uveitis)
- ziekte van Lyme
- neurosyfilis
- multiple sclerose (MS)
- verlies van de ooglens (afakis) als gevolg van een operatie of ongeval
Geneesmiddelen en chemicaliën die miosis kunnen veroorzaken
Enkele van de meest gebruikte medicijnen en chemicaliën die miosis kunnen veroorzaken, zijn opioïden, waaronder:
- fentanyl
- oxycodon (Oxycontin)
- codeïne
- heroïne
- morfine
- methadon
Andere medicijnen en chemicaliën die miosis kunnen veroorzaken, zijn onder meer:
- PCP (engelenstof of phencyclidine)
- tabaksproducten en andere nicotinehoudende stoffen
- pilocarpine-oogdruppels die worden gebruikt voor de behandeling van glaucoom
- clonidine, dat wordt gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk, ADHD, ontwenningsverschijnselen en opvliegers in de menopauze
- cholinerge geneesmiddelen die worden gebruikt om het parasympathisch zenuwstelsel te stimuleren, waaronder acetylcholine, carbachol en methacholine
- tweede generatie of atypische antipsychotica, waaronder risperidon, haloperidol en olanzapine
- fenothiazine-type antipsychotica gebruikt voor de behandeling van schizofrenie, waaronder prochlorperazine (Compazine, Compro), chloorpromazine (Promapar, Thorazine) en fluphenazine (Permitil, Prolixin)
- organofosfaten, gevonden in veel insecticiden, herbiciden en zenuwstoffen
Leeftijdsgebonden miosis
Zowel pasgeborenen als oudere volwassenen kunnen kleine pupillen hebben. Het is normaal dat een pasgeborene tot twee weken kleine pupillen heeft.
Naarmate je ouder wordt, worden je pupillen kleiner. Dit komt meestal door zwakte van de irisdilatatorspieren, niet door een probleem met de irisconstrictoren.
Begeleidende symptomen
Omdat miosis kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan ziekten en aandoeningen, zijn er veel mogelijke begeleidende symptomen. Hier zullen we enkele van de meest voorkomende oorzaken van miosis en hun bijbehorende symptomen opsplitsen:
Clusterhoofdpijn. Een clusterhoofdpijn veroorzaakt zeer hevige pijn rond of boven het oog, in uw slaap of voorhoofd. Het komt slechts aan één kant van uw hoofd voor en komt met verschillende tussenpozen terug, afhankelijk van het type clusterhoofdpijn dat u heeft (chronisch of episodisch).
Miose is een van de meest voorkomende symptomen. Andere symptomen van clusterhoofdpijn kunnen zijn:
- hangend ooglid
- roodheid van het oog
- scheuren
- loopneus
- gevoeligheid voor licht en geluid
- verwarring
- stemmingsverandering
- agressiviteit
Intracraniële bloeding en hersenstamslag. Miose bij beide pupillen is een veel voorkomend symptoom van een intracraniële bloeding of een hersenstam (Pontine) beroerte. Een bloeding of beroerte vindt plaats wanneer de bloedtoevoer naar uw bovenste hersenstam (Pons) wordt afgesneden door een gesprongen slagader of een blokkade.
Een hersenstamslag veroorzaakt niet dezelfde symptomen als een typische beroerte. De meest voorkomende symptomen zijn duizeligheid, duizeligheid en zwakte aan beide kanten van het lichaam. Het kan af en toe schokken of trillen veroorzaken die lijkt op een aanval, onduidelijke spraak of plotseling bewustzijnsverlies.
Syndroom van Horner. Het Horner-syndroom is een verzameling symptomen die het gevolg zijn van schade aan de zenuwen die de hersenen verbinden met het gezicht of oog. Verminderde pupilgrootte (miosis) en hangend ooglid aan één kant van het gezicht zijn typische symptomen.
Horner's is soms het gevolg van een beroerte, hersentumor, dwarslaesie of gordelroos (herpes zoster) infectie.
Irisontsteking (iridocyclitis). Verminderde pupilgrootte (miosis) kan een symptoom zijn van ontsteking van uw iris, het gekleurde deel van uw oog. Irisontsteking kan vele oorzaken hebben. Deze omvatten:
- HIV
- Reumatoïde artritis
- psoriasis
- tuberculose
- gordelroos (herpes zoster)
Irisontsteking kan ook iridocyclitis iritis of uveitis worden genoemd.
Neurosyfilis. Wanneer een onbehandelde syfilis-infectie naar de hersenen evolueert, wordt dit neurosyfilis genoemd. Syfilis kan in elk stadium van de infectie het zenuwstelsel binnendringen.
De infectie kan de middenhersenen aantasten en een specifiek type miosis veroorzaken, de Argyll Robertson-pupil. In Argyll Robertson zijn de pupillen klein, maar trekken niet verder samen als ze aan licht worden blootgesteld. Ze trekken echter samen wanneer ze scherpstellen op een dichtbijgelegen object.
Ziekte van Lyme. De ziekte van Lyme wordt veroorzaakt door infectie met een kurkentrekkervormige bacterie die lijkt op de syfilis spirochete. Behalve de genitale uitslag, kan onbehandelde Lyme veel van dezelfde symptomen in het zenuwstelsel veroorzaken als syfilis. Wanneer de infectie de derde hersenzenuw aantast, kan dit miosis en Argyll Robertson-pupil veroorzaken.
Diagnose van miosis
Uw arts zal uw leerlingen onderzoeken, meestal met behulp van een zaklamp of een andere lichtbron. Ze zullen naar uw leerlingen kijken op een slecht verlichte plaats, omdat het normaal is dat leerlingen vernauwd zijn op een helder verlichte locatie, vooral buitenshuis.
Miosis wordt gedefinieerd als een pupilgrootte van 2 mm (iets meer dan 1 / 16e inch) of kleiner.
Zodra de miosis is vastgesteld, zal uw arts naar specifieke tekenen zoeken:
- Heeft het invloed op één oog (ipsilateraal) of beide (bilateraal)?
- Verandert de pupilgrootte als reactie op licht?
- Verandert de pupilgrootte als reactie op een dichtbijgelegen object?
- Hoe lang duurt het voordat de leerling reageert?
Het antwoord op elk van deze vragen kan helpen bij het identificeren van de mogelijke oorzaak van de miosis.
Behandeling voor miosis
Miose is een symptoom van iets anders en geen ziekte op zich. Het kan uw arts een belangrijke aanwijzing geven bij het vinden van de onderliggende oorzaak.
Als uw miosis het gevolg is van geneesmiddelen op recept, zoals glaucoom of hoge bloeddruk, kan uw arts mogelijk een vervangend medicijn vinden dat het symptoom zal verminderen of elimineren.
Miose kan het gevolg zijn van het gebruik van opioïde medicijnen, waaronder fentanyl, oxycodon (Oxycontin), heroïne en methadon. Ernstige miosis kan een teken zijn van een overdosis. In dat geval kan een spoedbehandeling met naloxon-medicijn uw leven redden.
Als drugsgebruik wordt uitgesloten, kan miosis een teken zijn van organofosfaatvergiftiging. Organofosfaten zijn de meest gebruikte klasse van insecticiden in de Verenigde Staten. Deze producten zijn niet langer te koop voor thuisgebruik, maar worden nog steeds gebruikt in de commerciële landbouw en insectenbestrijding. Organofosfaten zitten ook in zenuwstoffen zoals Sarin.
Organofosfaatvergiftiging veroorzaakt ernstige symptomen, waaronder:
- speekselvloed
- scheuren
- maagstoornis
- gewelddadige spiersamentrekkingen
- versnelde of verlaagde hartslag
- schok
Miose is een relatief klein symptoom van organofosfaatvergiftiging, maar kan helpen bij de diagnose. Acute organofosfaatvergiftiging wordt behandeld in een ziekenhuis of in een noodsituatie. Het medicijn pralidoxime (2-PAM) kan worden gebruikt om organofosfaatvergiftiging te behandelen.
Als symptoom van ziekte
Wanneer miosis een symptoom is van een onderliggende ziekte, behandelt de behandeling de onderliggende ziekte. Enkele van de meest voorkomende oorzaken van ziekten en hun behandelingen zijn:
Clusterhoofdpijn. Acute clusterhoofdpijn wordt behandeld met zuurstofinhalatie, triptanen, ergotamine en plaatselijke neusdruppels met lidocaïne.
Preventieve behandelingen zijn onder meer:
- corticosteroïden (prednison)
- lithiumcarbonaat
- het bloeddrukmedicijn verapamil
- melatonine in doses van 9 milligram per dag
Injectie van een mengsel van methylprednisolon en lidocaïne in de grotere occipitale zenuw (achterkant van uw nek) kan als preventief middel dienen.
Intracraniële bloeding en hersenstamslag). Miose kan een teken zijn van een hersenstam (Pontine) beroerte. Omdat de symptomen verschillen van een klassieke beroerte, kan deze verkeerd worden gediagnosticeerd. Artsen gebruiken een MRI om dit te bevestigen. De behandeling omvat het oplossen van de blokkade met medicijnen of het inbrengen van een stent, of een operatie om het bloeden te stoppen en de bloedtoevoer naar de hersenen te herstellen.
Syndroom van Horner. Er is geen specifieke behandeling voor het Horner-syndroom. Als uw arts de onderliggende aandoening kan vinden, zullen ze die behandelen. Het kan te wijten zijn aan een beroerte, hersentumor, dwarslaesie of gordelroos - of er is mogelijk geen ontdekbare oorzaak.
Neurosyfilis en oculaire syfilis. Als de oculaire symptomen optreden in eerdere stadia (primair, secundair of latent) van de infectie, wordt een enkele intramusculaire injectie van benzathine penicilline aanbevolen.
Het tertiaire stadium van syfilis vereist meerdere doses penicilline en bestaande schade aan het zenuwstelsel wordt niet hersteld.
Ziekte van Lyme. Vroege opsporing van de ziekte van Lyme is cruciaal voor een goed resultaat. Als het de eerste paar weken wordt opgemerkt, zal een antibioticabehandeling tot 30 dagen de infectie meestal genezen. In latere stadia van Lyme is langdurige antibioticatherapie nodig. De oorzaken en behandeling van laat stadium of chronische Lyme is controversieel.
Outlook voor miosis
Miose of een precieze pupil kan een symptoom zijn van veel onderliggende ziektetoestanden of een reactie op medicijnen.
De aandoening is normaal gesproken op zichzelf niet pijnlijk of gevaarlijk. Maar het kan een marker zijn voor enkele ernstige aandoeningen, waaronder een beroerte, een overdosis drugs of organofosfaatvergiftiging.
Zorg ervoor dat u een arts raadpleegt als u de tekenen van miosis opmerkt.
