Wat is scleritis?
De sclera is de beschermende buitenste laag van het oog, dat is ook het witte deel van het oog. Het is verbonden met spieren die het oog helpen bewegen. Ongeveer 83 procent van het oogoppervlak is de sclera.
Scleritis is een aandoening waarbij de sclera ernstig ontstoken en rood wordt. Het kan erg pijnlijk zijn. Aangenomen wordt dat scleritis het gevolg is van een overdreven reactie van het immuunsysteem van het lichaam. Het type scleritis dat u heeft, hangt af van de locatie van de ontsteking. De meeste mensen voelen ernstige pijn bij de aandoening, maar er zijn uitzonderingen.
Vroege behandeling met medicatie is nodig om te voorkomen dat scleritis voortschrijdt. Ernstige, onbehandelde gevallen kunnen leiden tot gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen.
Wat zijn de soorten scleritis?
Artsen gebruiken de zogenaamde Watson- en Hayreh-classificatie om de verschillende soorten scleritis te onderscheiden. De classificatie is gebaseerd op het feit of de ziekte de anterieure (voorkant) of posterieure (achterkant) van de sclera beïnvloedt. De voorste vormen hebben waarschijnlijk een onderliggende ziekte als onderdeel van hun oorzaak.
De subtypes van anterieure scleritis zijn onder meer:
- anterieure scleritis: de meest voorkomende vorm van scleritis
- nodulaire anterieure scleritis: de op één na meest voorkomende vorm
- necrotiserende voorste scleritis met ontsteking: de meest ernstige vorm van voorste scleritis
- necrotiserende voorste scleritis zonder ontsteking: de zeldzaamste vorm van voorste scleritis
- posterieure scleritis: moeilijker te diagnosticeren en op te sporen omdat het variabele symptomen heeft, waaronder vele die andere aandoeningen nabootsen
Wat zijn de symptomen van scleritis?
Elk type scleritis heeft vergelijkbare symptomen en ze kunnen verergeren als de aandoening niet wordt behandeld. Ernstige oogpijn die slecht reageert op pijnstillers is het belangrijkste symptoom van scleritis. Oogbewegingen zullen de pijn waarschijnlijk verergeren. De pijn kan zich over het hele gezicht verspreiden, vooral aan de zijkant van het aangedane oog.
Andere symptomen kunnen zijn:
- overmatig scheuren of tranenvloed
- verminderd zicht
- wazig zicht
- gevoeligheid voor licht of fotofobie
- roodheid van de sclera of wit deel van uw oog
De symptomen van posterieure scleritis zijn niet zo duidelijk omdat het niet de hevige pijn veroorzaakt zoals bij andere typen. Symptomen zijn onder meer:
- diepgewortelde hoofdpijn
- pijn veroorzaakt door oogbewegingen
- oog irritatie
- dubbel zicht
Sommige mensen ervaren weinig tot geen pijn door scleritis. Dit kan zijn omdat ze hebben:
- een mildere zaak
- scleromalacia perforans, een zeldzame complicatie van vergevorderde reumatoïde artritis (RA)
- een geschiedenis van het gebruik van immunosuppressieve medicijnen (ze voorkomen activiteit in het immuunsysteem) voordat de symptomen begonnen
Wat veroorzaakt scleritis?
Er zijn theorieën dat de T-cellen van het immuunsysteem scleritis veroorzaken. Het immuunsysteem is een netwerk van organen, weefsels en circulerende cellen die samenwerken om te voorkomen dat bacteriën en virussen ziekten veroorzaken. T-cellen werken om binnenkomende pathogenen te vernietigen, dit zijn organismen die ziekten of aandoeningen kunnen veroorzaken. Bij scleritis wordt aangenomen dat ze de eigen sclerale cellen van het oog beginnen aan te vallen. Artsen weten nog steeds niet precies waarom dit gebeurt.
Wat zijn de risicofactoren voor scleritis?
Scleritis kan op elke leeftijd voorkomen. Vrouwen ontwikkelen het vaker dan mannen. Er is geen specifiek ras of gebied van de wereld waar deze aandoening vaker voorkomt.
Je hebt een verhoogde kans op het ontwikkelen van scleritis als je:
- Ziekte van Wegener (granulomatose van Wegener), een zeldzame aandoening waarbij de bloedvaten worden ontstoken
- reumatoïde artritis (RA), een auto-immuunziekte die ontsteking van de gewrichten veroorzaakt
- inflammatoire darmziekte (IBD), die spijsverteringsklachten veroorzaakt door ontsteking van de darm
- Sjögren-syndroom, een immuunstoornis die bekend staat om het veroorzaken van droge ogen en mond
- lupus, een immuunziekte die huidontsteking veroorzaakt
- ooginfecties (al dan niet gerelateerd aan auto-immuunziekte)
- schade aan oogweefsels door een ongeval
Hoe wordt scleritis gediagnosticeerd?
Uw arts zal een gedetailleerde medische geschiedenis bekijken en een onderzoek en laboratoriumevaluaties uitvoeren om scleritis te diagnosticeren.
Uw arts kan vragen stellen over uw geschiedenis van systemische aandoeningen, zoals of u RA, Wegener-granulomatose of IBD heeft gehad. Ze kunnen ook vragen of u een voorgeschiedenis van trauma of een oogoperatie heeft gehad.
Andere aandoeningen die symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met scleritis zijn onder meer:
- episcleritis, een ontsteking van oppervlakkige vaten in de buitenste laag van het oog (episclera)
- blefaritis, een ontsteking van het buitenste ooglid
- virale conjunctivitis, een oogontsteking veroorzaakt door een virus
- bacteriële conjunctivitis, een oogontsteking veroorzaakt door bacteriën
De volgende tests kunnen uw arts helpen een diagnose te stellen:
- echografie om te zoeken naar veranderingen in of rond de sclera
- volledig bloedbeeld om te controleren op tekenen van infectie en activiteit van het immuunsysteem
- een biopsie van uw sclera, waarbij weefsel van de sclera wordt verwijderd, zodat het onder een microscoop kan worden onderzocht
Hoe wordt scleritis behandeld?
Behandeling van scleritis richt zich op het bestrijden van de ontsteking voordat deze permanente schade kan veroorzaken. Pijn door scleritis is ook gerelateerd aan ontsteking, dus het verminderen van de zwelling zal de symptomen verminderen.
De behandeling volgt een trapladderbenadering. Als de eerste medicatiestap mislukt, wordt de tweede gebruikt.
Medicijnen die worden gebruikt om scleritis te behandelen, zijn onder meer:
- Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) worden het vaakst gebruikt bij nodulaire anterieure scleritis. Het verminderen van ontstekingen helpt ook om scleritispijn te verlichten.
- Corticosteroïde pillen (zoals prednison) kunnen worden gebruikt als NSAID's de ontsteking niet verminderen.
- Orale glucocorticoïden hebben de voorkeur bij posterieure scleritis.
- Immunosuppressiva met orale glucocorticoïden hebben de voorkeur voor de gevaarlijkste vorm, namelijk necrotiserende scleritis.
- Antibiotica kunnen worden gebruikt om infecties van de sclera te voorkomen of te behandelen.
- Schimmeldodende medicijnen worden vaak gebruikt bij infecties veroorzaakt door het Sjögren-syndroom.
Chirurgie kan ook nodig zijn bij ernstige gevallen van scleritis. Het proces omvat het herstel van weefsels in de sclera om de spierfunctie te verbeteren en verlies van gezichtsvermogen te voorkomen.
Behandeling met Sclera kan ook afhankelijk zijn van de behandeling van de onderliggende oorzaken. Als u bijvoorbeeld een auto-immuunziekte heeft, zal het effectief behandelen ervan terugkerende gevallen van scleritis helpen voorkomen.
OutlookWat zijn de vooruitzichten voor mensen met scleritis?
Scleritis kan aanzienlijk oogletsel veroorzaken, waaronder gedeeltelijk tot volledig verlies van het gezichtsvermogen. Wanneer verlies van gezichtsvermogen optreedt, is dit meestal het gevolg van necrotiserende scleritis. Het risico bestaat dat scleritis ondanks behandeling terugkomt.
Scleritis is een ernstige oogaandoening die een onmiddellijke behandeling vereist, zodra de symptomen worden opgemerkt. Zelfs als uw symptomen verbeteren, is het belangrijk om regelmatig een oogarts te raadplegen om ervoor te zorgen dat deze niet terugkeert. Het behandelen van onderliggende auto-immuunziekten die scleritis kunnen veroorzaken, is ook belangrijk om toekomstige problemen met de sclera te voorkomen.
