Wat is hersenverlamming?
Cerebrale parese (CP) verwijst naar een groep aandoeningen die spierbeweging en -coördinatie beïnvloeden. In veel gevallen worden ook het gezichtsvermogen, het gehoor en het gevoel beïnvloed.
Het woord 'cerebraal' betekent dat het te maken heeft met de hersenen. Het woord "verlamming" betekent zwakte of problemen met lichaamsbeweging.
CP is de meest voorkomende oorzaak van motorische beperkingen bij kinderen. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) treft het minstens 1,5 tot 4 op de 1.000 kinderen wereldwijd.
Wat zijn de symptomen van hersenverlamming?
De symptomen van CP variëren van persoon tot persoon en variëren van mild tot ernstig. Sommige mensen met CP hebben mogelijk moeite met lopen en zitten. Andere mensen met CP kunnen problemen hebben met het vastpakken van objecten.
De symptomen kunnen na verloop van tijd ernstiger of minder ernstig worden. Ze variëren ook afhankelijk van het deel van de hersenen dat is aangetast.
Enkele van de meest voorkomende symptomen zijn:
- vertragingen bij het bereiken van mijlpalen in motorische vaardigheden, zoals omrollen, alleen zitten of kruipen
- variaties in spierspanning, zoals te slap of te stijf zijn
- vertragingen in de spraakontwikkeling en moeite met spreken
- spasticiteit of stijve spieren en overdreven reflexen
- ataxie of een gebrek aan spiercoördinatie
- trillingen of onvrijwillige bewegingen
- overmatig kwijlen en slikproblemen
- moeilijk lopen
- de voorkeur geven aan één kant van het lichaam, zoals reiken met één hand
- neurologische problemen, zoals toevallen, verstandelijke beperkingen en blindheid
De meeste kinderen worden geboren met CP, maar ze kunnen pas maanden of jaren later tekenen van een aandoening vertonen. Symptomen treden meestal op voordat een kind de leeftijd van 3 of 4 jaar bereikt.
Bel uw arts als u vermoedt dat uw kind CP heeft. Vroege diagnose en behandeling zijn erg belangrijk.
Wat veroorzaakt hersenverlamming?
Abnormale hersenontwikkeling of letsel aan de ontwikkelende hersenen kan CP veroorzaken. De schade treft het deel van de hersenen dat lichaamsbeweging, coördinatie en houding regelt.
De hersenbeschadiging treedt meestal op vóór de geboorte, maar kan ook tijdens de geboorte of de eerste levensjaren optreden. In de meeste gevallen is de exacte oorzaak van CP niet bekend. Enkele van de mogelijke oorzaken zijn:
- asphyxia neonatorum, of een gebrek aan zuurstof naar de hersenen tijdens de bevalling en bevalling
- genmutaties die resulteren in abnormale hersenontwikkeling
- ernstige geelzucht bij het kind
- maternale infecties, zoals Duitse mazelen en herpes simplex
- herseninfecties, zoals encefalitis en meningitis
- intracraniële bloeding of bloeding in de hersenen
- hoofdletsel als gevolg van een auto-ongeluk, een val of kindermishandeling
Wie loopt er risico op hersenverlamming?
Door bepaalde factoren lopen baby's een verhoogd risico op CP. Deze omvatten:
- voortijdige geboorte
- laag geboorte gewicht
- een tweeling of triplet zijn
- een lage Apgar-score, die wordt gebruikt om de fysieke gezondheid van baby's bij de geboorte te beoordelen
- stuitligging, die optreedt wanneer de billen of voeten van uw baby als eerste naar buiten komen
- Rh-incompatibiliteit, die optreedt wanneer het bloed Rh-type van een moeder niet compatibel is met het bloed Rh-type van haar baby
- maternale blootstelling aan giftige stoffen, zoals methylkwik, tijdens de zwangerschap
Wat zijn de verschillende soorten hersenverlamming?
Er zijn verschillende soorten CP die verschillende delen van de hersenen aantasten. Elk type veroorzaakt specifieke bewegingsstoornissen. De soorten CP zijn:
Spastische hersenverlamming
Spastische CP is het meest voorkomende type CP en treft ongeveer 80 procent van de mensen met CP. Het veroorzaakt stijve spieren en overdreven reflexen, waardoor het moeilijk is om te lopen.
Veel mensen met spastische CP hebben loopafwijkingen, zoals het kruisen van hun knieën of het maken van schaarachtige bewegingen met hun benen tijdens het lopen. Spierzwakte en verlamming kunnen ook aanwezig zijn.
De symptomen kunnen het hele lichaam of slechts één kant van het lichaam aantasten.
Dyskinetische hersenverlamming
Mensen met dyskinetische CP hebben moeite met het beheersen van hun lichaamsbewegingen. De aandoening veroorzaakt onvrijwillige, abnormale bewegingen in armen, benen en handen.
In sommige gevallen worden ook het gezicht en de tong aangetast. De bewegingen kunnen langzaam en kronkelend of snel en schokkerig zijn. Ze kunnen het de getroffen persoon moeilijk maken om te lopen, zitten, slikken of praten.
Hypotone hersenverlamming
Hypotone CP veroorzaakt een verminderde spierspanning en te ontspannen spieren. De armen en benen bewegen heel gemakkelijk en zien er slap uit, als een lappenpop.
Baby's met dit type CP hebben weinig controle over hun hoofd en hebben mogelijk moeite met ademhalen. Naarmate ze ouder worden, kunnen ze moeite hebben om rechtop te zitten als gevolg van hun verzwakte spieren. Ze kunnen ook moeite hebben met spreken, slechte reflexen en loopafwijkingen.
Ataxische hersenverlamming
Ataxic CP is het minst voorkomende type CP. Ataxic CP wordt gekenmerkt door vrijwillige spierbewegingen die vaak ongeorganiseerd, onhandig of schokkerig lijken.
Mensen met deze vorm van CP hebben meestal problemen met balans en coördinatie. Ze kunnen moeite hebben met lopen en fijne motorische functies uitvoeren, zoals het vastpakken van voorwerpen en schrijven.
Gemengde hersenverlamming
Sommige mensen hebben een combinatie van symptomen van de verschillende soorten CP. Dit wordt gemengde CP genoemd.
In de meeste gevallen van gemengde CP ervaren mensen een combinatie van spastische en dyskinetische CP.
Hoe wordt hersenverlamming geclassificeerd?
Cerebrale parese wordt geclassificeerd volgens het Gross Motor Function Classification System (GMFCS). De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en de Surveillance of Cerebral Palsy in Europa hebben de GMFCS ontwikkeld als een universele standaard voor het bepalen van de fysieke mogelijkheden van mensen met CP.
Het systeem richt zich op:
- het vermogen om te zitten
- de mogelijkheid voor beweging en mobiliteit
- onafhankelijkheid in kaart brengen
- het gebruik van adaptieve technologie
De vijf niveaus van de GMFCS nemen toe met afnemende mobiliteit:
Niveau 1 hersenverlamming
Niveau 1 CP kenmerkt zich door onbeperkt te kunnen lopen.
Niveau 2 hersenverlamming
Een persoon met niveau 2 CP kan onbeperkt lange afstanden lopen, maar niet rennen of springen.
Ze hebben mogelijk hulpmiddelen nodig, zoals been- en armbeugels, wanneer ze voor het eerst leren lopen. Mogelijk moeten ze ook een rolstoel gebruiken om zich buiten hun huis te verplaatsen.
Niveau 3 hersenverlamming
Een persoon met niveau 3 CP kan met weinig steun zitten en staan zonder enige steun.
Ze hebben draagbare hulpmiddelen nodig, zoals een rollator of wandelstok, terwijl ze binnenshuis lopen. Ze hebben ook een rolstoel nodig om zich buitenshuis te kunnen verplaatsen.
Niveau 4 hersenverlamming
Een persoon met niveau 4 CP kan lopen met behulp van hulpmiddelen.
Ze kunnen zelfstandig in een rolstoel bewegen en hebben wat ondersteuning nodig als ze zitten.
Niveau 5 hersenverlamming
Een persoon met niveau 5 CP heeft ondersteuning nodig om zijn hoofd- en nekpositie te behouden.
Ze hebben ondersteuning nodig om te zitten en te staan, en ze kunnen mogelijk een gemotoriseerde rolstoel besturen.
Hoe wordt hersenverlamming gediagnosticeerd?
Een arts zal CP diagnosticeren door een volledige medische geschiedenis af te leggen, een lichamelijk onderzoek uit te voeren met een gedetailleerd neurologisch onderzoek en de symptomen te evalueren. Er kunnen ook aanvullende tests worden uitgevoerd:
- Een elektro-encefalogram (EEG) wordt gebruikt om de elektrische activiteit in de hersenen te evalueren. Het kan worden besteld wanneer iemand tekenen van epilepsie vertoont, die epileptische aanvallen veroorzaken.
- Een MRI-scan maakt gebruik van krachtige magneten en radiogolven om gedetailleerde beelden van de hersenen te produceren. Het kan afwijkingen of verwondingen in de hersenen identificeren.
- Een CT-scan creëert duidelijke dwarsdoorsnede-afbeeldingen van de hersenen. Het kan ook hersenbeschadiging aan het licht brengen.
- Een craniale echografie is een relatief snelle en goedkope methode om hoogfrequente geluidsgolven te gebruiken om basisbeelden van de hersenen bij jonge zuigelingen te krijgen.
- Er kan een bloedmonster worden genomen en getest om andere mogelijke aandoeningen, zoals bloedingsstoornissen, uit te sluiten.
Als uw arts CP bevestigt, kunnen zij u doorverwijzen naar een specialist die kan testen op neurologische problemen die vaak verband houden met de aandoening. Deze tests kunnen detecteren:
- verlies van gezichtsvermogen en stoornissen, zoals wazig zien in één of beide ogen
- doofheid
- spraakvertragingen
- intellectuele handicaps
- bewegingsstoornissen
Welke andere aandoeningen zijn geassocieerd met hersenverlamming?
Mensen met CP kunnen andere problemen hebben, zoals:
- communicatieproblemen, waaronder spraak- en taalstoornissen
- kwijlen
- spinale misvorming zoals scoliose (kromming), lordose (rugzadel) en kyfose (bultrug)
- artrose
- contracturen, die optreden wanneer de spieren vast komen te zitten in pijnlijke posities
- incontinentie
- osteopenie, of een slechte botdichtheid waardoor botten gemakkelijk kunnen breken
- gebitsproblemen
Hoe wordt hersenverlamming behandeld?
Het doel van de behandeling is het verbeteren van beperkingen en het voorkomen van complicaties. De behandeling kan bestaan uit hulpmiddelen, medicijnen en operaties.
Hulpmiddelen
Hulpmiddelen zijn onder meer:
- bril
- gehoorapparaten
- loophulpmiddelen
- body beugels
- rolstoelen
Medicijnen
Orale anticonvulsiva en spierverslappers worden vaak gebruikt als eerstelijnsbehandelingen voor CP. Uw arts kan voorschrijven:
- diazepam (Valium)
- dantroleen (Dantrium)
- baclofen
- tizanidine (Zanaflex)
Uw arts kan ook lokale injecties voorstellen van botulinumtoxine type A (Botox) of intrathecale baclofen-therapie, waarbij het medicijn wordt toegediend door een implanteerbare pomp.
Chirurgie
Orthopedische chirurgie kan worden gebruikt om pijn te verlichten en de mobiliteit te verbeteren. Het kan ook nodig zijn om strakke spieren los te maken of botafwijkingen veroorzaakt door spasticiteit te corrigeren.
Selectieve dorsale rhizotomie (SDR) kan worden aanbevolen als laatste redmiddel om chronische pijn of spasticiteit te verminderen. Het omvat het snijden van zenuwen nabij de basis van de wervelkolom.
Andere behandeling
Andere soorten behandelingen voor CP zijn onder meer:
- logopedie
- fysiotherapie
- ergotherapie
- recreatieve therapie
- counseling of psychotherapie
- overleg met de sociale dienst
Hoewel stamceltherapie wordt onderzocht als een mogelijke behandeling voor CP, bevindt onderzoek zich nog in de beginfase.
Hoe kan hersenverlamming worden voorkomen?
De meeste problemen die CP veroorzaken, kunnen niet altijd worden voorkomen. Als u echter zwanger bent of van plan bent zwanger te worden, kunt u bepaalde preventieve maatregelen nemen om complicaties te minimaliseren.
Het is belangrijk om gevaccineerd te worden tegen ziekten die foetale hersenschade kunnen veroorzaken, zoals rodehond. Het is ook cruciaal om adequate prenatale zorg te krijgen. Het bijwonen van regelmatige afspraken met uw arts tijdens de zwangerschap kan vroeggeboorte, een laag geboortegewicht en infecties helpen voorkomen.
OutlookWat zijn de langetermijnvooruitzichten voor mensen met hersenverlamming?
Er is geen remedie voor CP, maar de aandoening kan vaak effectief worden behandeld en beheerd. Het specifieke type behandeling verschilt van persoon tot persoon. Sommige mensen met CP hebben mogelijk niet veel hulp nodig, en anderen hebben mogelijk uitgebreide, langdurige zorg nodig voor hun symptomen.
Ongeacht de ernst van de aandoening, behandeling kan het leven van mensen met CP verbeteren. Het volgende kan veel mensen helpen hun motorische vaardigheden en communicatievermogen te verbeteren:
- hulpmiddelen
- medicijnen
- behandeling
- chirurgie
