Onderzoekers hebben de afgelopen jaren veel meer geleerd over psoriasis en de rol die het immuunsysteem speelt bij deze aandoening. Deze nieuwe ontdekkingen hebben geleid tot veiligere, meer gerichte en effectievere psoriasisbehandelingen.
Ondanks alle beschikbare therapieën, tonen onderzoeken aan dat veel mensen die behandeld worden voor psoriasis niet tevreden zijn met hun behandeling of slechts matig tevreden zijn.
Als u van behandeling wilt veranderen omdat uw huidige behandeling niet langer effectief is of als u bijwerkingen heeft, is het een goed idee om zoveel mogelijk te leren over de nieuwste opties.
Nieuwe biologische geneesmiddelen
Biologics zijn gemaakt van stoffen die in levende wezens voorkomen, zoals eiwitten, suikers of nucleïnezuren. Eenmaal in het lichaam blokkeren deze medicijnen een deel van het immuunsysteem dat bijdraagt aan uw psoriasissymptomen.
Biologics interfereren met het volgende:
- tumornecrosefactor alfa (TNF-alfa), een eiwit dat ontstekingen in het lichaam bevordert
- T-cellen, dit zijn witte bloedcellen
- interleukines, dit zijn cytokines (kleine inflammatoire eiwitten) die betrokken zijn bij psoriasis
Deze interferentie helpt ontstekingen te verminderen.
Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
Risankizumab-rzaa (Skyrizi) werd in april 2019 goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA).
Het is bedoeld voor mensen met matige tot ernstige plaque psoriasis die kandidaat zijn voor fototherapie (lichttherapie) of systemische (lichaamsbrede) therapie.
Skyrizi werkt door de werking van interleukine-23 (IL-23) te blokkeren.
Elke dosis bestaat uit twee subcutane (onder de huid) injecties. De eerste twee doses liggen 4 weken uit elkaar. De rest wordt eens in de 3 maanden gegeven.
De belangrijkste bijwerkingen van Skyrizi zijn:
- infecties van de bovenste luchtwegen
- reacties op de injectieplaats
- hoofdpijn
- vermoeidheid
- schimmelinfecties
Certolizumab pegol (Cimzia)
De FDA keurde certolizumab pegol (Cimzia) in mei 2018 goed als psoriasisbehandeling. Het was eerder goedgekeurd voor de behandeling van aandoeningen zoals de ziekte van Crohn en artritis psoriatica (PsA).
Cimzia behandelt matige tot ernstige plaque psoriasis bij mensen die kandidaat zijn voor fototherapie of systemische therapie. Het werkt door het eiwit TNF-alpha te targeten.
Het medicijn wordt om de week als twee subcutane injecties gegeven.
De meest voorkomende bijwerkingen van Cimzia zijn:
- infecties van de bovenste luchtwegen
- uitslag
- urineweginfecties (UTI's)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya) werd in maart 2018 door de FDA goedgekeurd. Het wordt gebruikt voor de behandeling van plaque psoriasis bij volwassenen die kandidaat zijn voor fototherapie of systemische therapie.
Het medicijn werkt door IL-23 te blokkeren.
Ilumya wordt gegeven als subcutane injecties. De eerste twee injecties liggen 4 weken uit elkaar. Vanaf dat moment worden injecties met een interval van 3 maanden gegeven.
De belangrijkste bijwerkingen van Ilumya zijn:
- reacties op de injectieplaats
- infecties van de bovenste luchtwegen
- diarree
Guselkumab (Tremfya)
Guselkumab (Tremfya) werd in juli 2017 door de FDA goedgekeurd. Het wordt gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige plaque psoriasis bij mensen die ook kandidaat zijn voor fototherapie of systemische therapie.
Tremfya was de eerste biologische die op IL-23 was gericht.
De eerste twee startdoses worden met een tussenpoos van 4 weken gegeven. Daarna wordt Tremfya elke 8 weken als subcutane injectie gegeven.
De meest voorkomende bijwerkingen zijn:
- hoofdpijn
- infecties van de bovenste luchtwegen
- reacties op de injectieplaats
- gewrichtspijn
- diarree
- buikgriep
Brodalumab (Siliq)
Brodalumab (Siliq) werd in februari 2017 door de FDA goedgekeurd. Het is bedoeld voor mensen die aan de volgende criteria voldoen:
- hebben matige tot ernstige plaque psoriasis
- zijn kandidaten voor fototherapie of systemische therapie
- hun psoriasis reageert niet op andere systemische therapieën
Het werkt door te binden aan de IL-17-receptor. De IL-17-route speelt een rol bij ontstekingen en is betrokken bij de ontwikkeling van psoriasisplaques.
In klinische onderzoeken hadden deelnemers die met Siliq werden behandeld meer kans dan degenen die een placebo kregen om een huid te hebben die als helder of bijna helder werd beschouwd.
Siliq wordt toegediend als injectie. Als uw arts het medicijn voorschrijft, krijgt u de eerste 3 weken één injectie per week. Daarna krijgt u elke 2 weken één injectie.
Net als andere biologische geneesmiddelen, verhoogt Siliq uw risico op infectie. Het etiket voor dit medicijn heeft ook een black box-waarschuwing over een hoger risico op zelfmoordgedachten en -gedrag.
Mensen met een voorgeschiedenis van suïcidaal gedrag of depressie moeten worden gecontroleerd wanneer ze brodalumab gebruiken.
Ixekizumab (Taltz)
Ixekizumab (Taltz) werd in maart 2016 door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van volwassenen met matige tot ernstige psoriasis. Het is bedoeld voor mensen die kandidaat zijn voor fototherapie, systemische therapie of beide.
Taltz richt zich op het eiwit IL-17A.
Het is een injecteerbaar medicijn. U krijgt op uw eerste dag twee injecties, de komende 3 maanden elke 2 weken een injectie en de rest van uw behandeling elke 4 weken een injectie.
De goedkeuring was gebaseerd op de resultaten van meerdere klinische onderzoeken met in totaal 3.866 deelnemers. In die onderzoeken bereikten de meeste mensen die het medicijn gebruikten een huid die helder of bijna helder was.
De meest voorkomende bijwerkingen van Taltz zijn onder meer:
- infecties van de bovenste luchtwegen
- reacties op de injectieplaats
- schimmelinfecties
Biosimilars
Biosimilars zijn geen exacte replica's van biologische geneesmiddelen. In plaats daarvan zijn ze reverse-ontworpen om vergelijkbare resultaten te produceren als biologische geneesmiddelen.
Net als generieke geneesmiddelen worden biosimilars gemaakt zodra de oorspronkelijke biologische patent is verlopen. Het voordeel van biosimilars is dat ze vaak een stuk goedkoper zijn dan het originele product.
Biosimilars voor psoriasis zijn onder meer:
Biosimilars naar adalimumab (Humira)
- adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
Biosimilars naar etanercept (Enbrel)
- etanercept-szzs (Erelzi)
- etanercept-ykro (Eticovo)
Biosimilars naar infliximab (Remicade)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-axxq (Avsola)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
De Remicade biosimilar Inflectra was de eerste psoriasis biosimilar die door de FDA werd goedgekeurd. Het is in april 2016 goedgekeurd.
Inflectra en Renflexis, een andere biosimilar van Remicade, zijn de enige die momenteel in de Verenigde Staten te koop zijn. Dit komt vooral omdat de patenten van de biologische producenten nog niet verlopen zijn.
Nieuwe actuele behandelingen
Topische behandelingen, of behandelingen die u op uw huid wrijft, zijn vaak de eerste behandelingen die artsen aanbevelen voor psoriasis. Ze werken door ontstekingen te verminderen en de overmatige productie van huidcellen te vertragen.
Halobetasol propionaat-tazaroteenlotion, 0,01% / 0,045% (Duobrii)
In april 2019 keurde de FDA halobetasolpropionaat-tazaroteenlotion goed, 0,01 procent / 0,045 procent (Duobrii) voor de behandeling van plaque psoriasis bij volwassenen.
Duobrii is de eerste lotion die een corticosteroïd (halobetasolpropionaat) combineert met een retinoïde (tazaroteen). Het ontstekingsremmende corticosteroïd verwijdert plaques, terwijl het op vitamine A gebaseerde retinoïde de overmatige groei van huidcellen beperkt.
Duobrii wordt eenmaal daags aangebracht op de aangetaste delen van de huid.
De belangrijkste bijwerkingen zijn:
- pijn op de toedieningsplaats
- uitslag
- folliculitis of ontstoken haarzakjes
- wegslijten van de huid waar de lotion wordt aangebracht
- ontlasting of huidplukken
Halobetasol propionaatschuim, 0,05% (Lexette)
Halobetasol propionaatschuim, 0,05 procent is een actueel corticosteroïd dat de FDA in mei 2018 voor het eerst als een generiek geneesmiddel heeft goedgekeurd. In april 2019 kwam het beschikbaar onder de merknaam Lexette.
Het wordt gebruikt voor de behandeling van plaque psoriasis bij volwassenen. Het doel is om de huid op te ruimen.
Tweemaal per dag wordt het schuim in een dunne laag aangebracht en in de huid gewreven. Lexette kan maximaal 2 weken worden gebruikt.
De meest voorkomende bijwerkingen van Lexette zijn pijn op de toedieningsplaats en hoofdpijn.
Halobetasol propionaatlotion, 0,01% (Bryhali)
Halobetasol propionaatlotion, 0,01 procent (Bryhali) werd in november 2018 door de FDA goedgekeurd. Het is bedoeld voor volwassenen met plaque psoriasis.
Enkele van de symptomen die het helpt aanpakken zijn:
- droogte
- schilferen
- ontsteking
- opbouw van tandplak
Bryhali wordt dagelijks aangebracht. De lotion kan tot 8 weken worden gebruikt.
De meest voorkomende bijwerkingen zijn:
- brandend
- stekend
- jeuk
- droogte
- infecties van de bovenste luchtwegen
- hoge bloedsuikerwaarden
Betamethasondipropionaatspray, 0,05% (Sernivo)
In februari 2016 keurde de FDA betamethasondipropionaatspray goed, 0,05 procent (Sernivo). Dit actueel behandelt milde tot matige plaque psoriasis bij mensen van 18 jaar en ouder.
Sernivo helpt bij het verlichten van psoriasissymptomen zoals jeuk, schilfering en roodheid.
U spuit dit geneesmiddel voor corticosteroïden tweemaal daags op de huid en wrijft het voorzichtig in. Het kan tot 4 weken worden gebruikt.
De meest voorkomende bijwerkingen zijn:
- jeuk
- brandend
- stekend
- pijn op de toedieningsplaats
- huidatrofie
Nieuwe behandelingen voor kinderen
Een paar psoriasisgeneesmiddelen die voorheen alleen voor volwassenen beschikbaar waren, zijn onlangs door de FDA goedgekeurd om ook kinderen te behandelen.
Calcipotrieenschuim, 0,005% (Sorilux)
In 2019 breidde de FDA haar goedkeuringen uit voor een vorm van vitamine D, calcipotrieenschuim genaamd, 0,005 procent (Sorilux). Het wordt gebruikt voor de behandeling van plaque psoriasis van de hoofdhuid en het lichaam.
In mei kreeg het goedkeuring voor gebruik bij kinderen van 12 tot 17 jaar oud. In november werd het goedgekeurd voor de behandeling van plaque psoriasis van de hoofdhuid en het lichaam bij kinderen vanaf 4 jaar.
Sorilux helpt bij het vertragen van abnormale groei van huidcellen bij psoriasis. Dit schuim wordt gedurende maximaal 8 weken tweemaal daags op de aangetaste delen van de huid aangebracht. Raadpleeg uw arts als de symptomen na 8 weken niet verbeteren.
De meest voorkomende bijwerkingen zijn roodheid en pijn op de toedieningsplaats.
Calcipotrieen-betamethasondipropionaatschuim, 0,005% / 0,064% (Enstilar)
In juli 2019 keurde de FDA calcipotrieen-betamethasondipropionaatschuim, 0,005 procent / 0,064 procent (Enstilar) goed voor gebruik bij adolescenten tussen 12 en 17 jaar oud. Het is bedoeld voor mensen met plaque psoriasis.
Calcipotrieen vertraagt de groei van huidcellen, terwijl betamethasondipropionaat de ontsteking helpt verminderen.
Het schuim wordt gedurende maximaal 4 weken dagelijks aangebracht.
De meest voorkomende bijwerkingen zijn:
- jeuk
- folliculitis
- uitslag met verhoogde rode bultjes of netelroos
- verergering van psoriasis
Calcipotrieen-betamethasondipropionaat plaatselijke suspensie, 0,005% / 0,064% (Taclonex)
In juli 2019 werd calcipotrieen-betamethasondipropionaat-plaatselijke suspensie, 0,005 procent / 0,064 procent (Taclonex) ook door de FDA goedgekeurd voor gebruik bij 12- tot 17-jarigen met plaque psoriasis van het lichaam.
De topische suspensie was eerder door de FDA goedgekeurd voor 12- tot 17-jarigen met plaque psoriasis van de hoofdhuid. Een Taclonex-zalf was eerder door de FDA goedgekeurd voor adolescenten en volwassenen met plaque psoriasis.
Topische Taclonex-suspensie wordt dagelijks gedurende maximaal 8 weken aangebracht. Voor 12- tot 17-jarigen is de maximale wekelijkse dosering 60 gram (g). De maximale wekelijkse dosering voor volwassenen is 100 g.
De meest voorkomende bijwerkingen zijn:
- jeuk
- brandend
- irritatie
- roodheid
- folliculitis
Ustekinumab (Stelara)
In oktober 2017 keurde de FDA ustekinumab (Stelara) goed voor adolescenten van 12 jaar en ouder. Het kan worden gebruikt voor jongeren met matige tot ernstige plaque psoriasis die kandidaat zijn voor fototherapie of systemische therapie.
De goedkeuring kwam nadat uit een onderzoek uit 2015 bleek dat het medicijn de huid na 3 maanden aanzienlijk schraapte. Wat betreft huidklaring en veiligheid waren de resultaten vergelijkbaar met die bij volwassenen.
Stelara blokkeert twee eiwitten die essentieel zijn voor het ontstekingsproces, IL-12 en IL-23.
Het wordt gegeven als een subcutane injectie. Dosering is gebaseerd op lichaamsgewicht:
- Adolescenten die minder dan 60 kilogram (132 pond) wegen, krijgen 0,75 milligram (mg) per kilogram gewicht.
- Adolescenten die tussen 60 kg (132 lbs.) En 100 kg (220 lbs.) Wegen, krijgen een dosis van 45 mg.
- Adolescenten die meer wegen dan 100 kg (220 lbs.), Krijgen 90 mg, wat de standaarddosis is voor volwassenen met hetzelfde gewicht.
De eerste twee doses worden met een tussenpoos van 4 weken gegeven. Daarna wordt het medicijn eenmaal per 3 maanden gegeven.
De meest voorkomende bijwerkingen zijn:
- verkoudheid en andere infecties van de bovenste luchtwegen
- hoofdpijn
- vermoeidheid
Etanercept (Enbrel)
In november 2016 keurde de FDA etanercept (Enbrel) goed voor de behandeling van chronische matige tot ernstige plaque psoriasis bij kinderen van 4 tot 17 jaar oud die kandidaat zijn voor fototherapie of systemische therapie.
Enbrel is sinds 2004 goedgekeurd voor de behandeling van volwassenen met plaque psoriasis en voor de behandeling van kinderen met juveniele idiopathische artritis (JIA) sinds 1999.
Dit injecteerbare medicijn werkt door de activiteit van TNF-alpha te verminderen.
Uit een onderzoek uit 2016 onder bijna 70 kinderen van 4 tot 17 jaar bleek dat Enbrel veilig was en tot 5 jaar bleef werken.
Elke week krijgen kinderen en tieners 0,8 mg van het medicijn per kilogram lichaamsgewicht. De maximale dosis die hun arts voorschrijft, is 50 mg per week, wat de standaarddosis is voor volwassenen.
De meest voorkomende bijwerkingen zijn reacties op de injectieplaats en infecties van de bovenste luchtwegen.
Andere behandelingen naderen de goedkeuring
Andere medicijnen naderen de goedkeuring van de FDA.
Bimekizumab
Bimekizumab is een injecteerbaar biologisch medicijn dat wordt getest als behandeling voor chronische plaque psoriasis. Het werkt door IL-17 te blokkeren.
Bimekizumab bevindt zich momenteel in fase III-onderzoeken. Tot dusver heeft onderzoek aangetoond dat het veilig en effectief is.
In de BE SURE klinische studie was bimekizumab werkzamer dan adalimumab (Humira) om mensen te helpen een verbetering van ten minste 90 procent te bereiken in scores die werden gebruikt om de ernst van de ziekte te meten.
Calcipotrieen-betamethasondipropionaatcrème, 0,005% / 0,064% (Wynzora)
In 2019 is er een nieuwe medicijnaanvraag ingediend bij de FDA voor Wynzora. Wynzora is een crème voor eenmaal daags die calcipotrieen en betamethasondipropionaat combineert.
In een fase III-studie was Wynzora na 8 weken effectiever in het reinigen van de huid dan de actuele Taclonex-suspensie en -crème.
Wynzora heeft het voordeel dat het niet vet is, wat de deelnemers aan het onderzoek handiger vonden.
JAK-remmers
JAK-remmers zijn een andere groep ziektemodificerende geneesmiddelen. Ze werken door middel van routes die het lichaam helpen om meer inflammatoire eiwitten te maken.
Ze worden al gebruikt voor de behandeling van:
- psoriatische arthritis
- Reumatoïde artritis
- colitis ulcerosa
Enkele zijn in fase II- en fase III-onderzoeken voor matige tot ernstige psoriasis. Degenen die worden onderzocht voor psoriasis zijn de orale geneesmiddelen tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant) en abrocitinib. Een actuele JAK-remmer wordt ook onderzocht.
Tot dusver hebben studies aangetoond dat JAK-remmers effectief zijn voor psoriasis. Ze zijn ongeveer net zo veilig als bestaande biologische geneesmiddelen. Een voordeel is dat ze in pilvorm komen en niet als injectie hoeven te worden gegeven.
De tot dusver uitgevoerde onderzoeken waren van korte duur. Aanvullend onderzoek is nodig om te weten of JAK-remmers gedurende langere tijd effectief blijven.
Afhalen
Op de hoogte blijven van de nieuwste opties voor de behandeling van psoriasis is cruciaal om uw aandoening onder controle te houden.
Er is geen one-size-fits-all therapie voor psoriasis. Het is waarschijnlijk dat u veel verschillende behandelingen moet uitproberen voordat u er een vindt die het beste bij u past en geen bijwerkingen veroorzaakt.
Nieuwe ontdekkingen bij psoriasis gebeuren de hele tijd. Zorg ervoor dat u met uw arts praat over nieuwe behandelingsopties.
