Medicare Dual Eligible-plannen Voor Speciale Behoeften Begrijpen

2024 Auteur: Jesus Peterson | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 11:22

Een Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) is een Medicare Advantage-plan dat is ontworpen om speciale dekking te bieden aan mensen die zijn ingeschreven voor zowel Medicare (delen A en B) als Medicaid.
Deze plannen helpen mensen met de hoogste behoeften de eigen kosten te dekken waarvoor ze anders verantwoordelijk zouden zijn in het kader van traditionele Medicare-programma's.

Als u ouder bent dan 65 jaar of bepaalde gezondheidsproblemen heeft - en beperkte financiële middelen heeft om voor uw zorg te betalen - kunt u in een selecte groep vallen die in aanmerking komt voor zowel federale als nationale openbare ziektekostenverzekeringsprogramma's. In feite hebben bijna 12 miljoen Amerikanen recht op zowel Medicare als Medicaid-dekking, op basis van hun leeftijd en gezondheidstoestand. Als jij een van hen bent, kom je mogelijk in aanmerking voor een D-SNP.

Lees verder om te ontdekken wat een D-SNP is en of u daarvoor in aanmerking komt.

Wat is een Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP)?

Een Medicare Special Needs Plan (SNP) is een type Medicare Advantage (Part C) -plan dat een soort uitgebreide Medicare-dekking biedt. Deze privéplannen helpen bij het coördineren van zorg en voordelen tussen Medicare, een federaal programma, en Medicaid, een staatsprogramma.

D-SNP's zijn de meest complexe van de SNP's wat betreft dekking en geschiktheidseisen, maar ze bieden de meest uitgebreide voordelen voor mensen met de hoogste behoefte.

Om in aanmerking te komen voor een D-SNP, moet u bewijzen dat u in aanmerking komt. U moet eerst zijn ingeschreven voor zowel Medicare als het Medicaid-programma van uw staat en u moet die dekking kunnen documenteren.

Medicare SNP's zijn in 2003 opgericht door het Congres en zijn beschikbaar voor degenen die al Medicare-onderdelen A en B hebben. SNP's zijn een soort Medicare Part C (Advantage) -plan dat wordt gereguleerd door de federale overheid en wordt aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Ze combineren verschillende elementen van Medicare: Deel A-dekking voor ziekenhuisopname, Deel B-dekking voor ambulante medische diensten en Deel D-dekking voor voorgeschreven medicatie.

Niet alle staten bieden Medicare SNP's aan. Vanaf 2016 boden 38 staten plus Washington, DC en Puerto Rico D-SNP's aan.

Wie komt in aanmerking voor Medicare Dual Eligible SNP's?

Om in aanmerking te komen voor een van de SNP's, moet u eerst zijn ingeschreven in Medicare-onderdelen A en B (originele Medicare), die ziekenhuisopname en andere medische diensten dekken.

Er zijn verschillende D-SNP's beschikbaar. Sommige zijn Health Maintenance Organizations (HMO) -programma's en sommige zijn Preferred Provider Organizations (PPO) -programma's. De plannen verschillen afhankelijk van de verzekeringsmaatschappij die u selecteert en het gebied waarin u woont. Elk programma kan verschillende kosten hebben.

U kunt 800-MEDICARE bellen voor meer informatie of om vragen te stellen over D-SNP's en andere Medicare-voordelen.

Kwalificerend voor Medicare

U komt in aanmerking voor Medicare op 65-jarige leeftijd. Je hebt 3 maanden voor en na de maand waarin je 65 wordt om je in te schrijven voor de eerste Medicare-dekking.

U komt ook in aanmerking voor Medicare, ongeacht de leeftijd, als u een kwalificerende aandoening of handicap heeft, zoals nierziekte in het eindstadium of amyotrofische laterale sclerose, of als u 24 maanden of langer een socialezekerheidsverzekering hebt afgesloten.

Als u in aanmerking komt, kunt u zich inschrijven voor een D-SNP tijdens een geschikte Medicare-inschrijvingsperiode, zolang D-SNP's in uw regio worden aangeboden.

Kwalificerend voor Medicaid

De geschiktheid van Medicaid is gebaseerd op verschillende factoren, waaronder uw inkomen, gezondheidstoestand en of u in aanmerking komt voor een aanvullend veiligheidsinkomen. Neem contact op met het Medicaid-kantoor van uw staat om erachter te komen of u recht heeft op Medicaid-dekking in uw land en om bevestiging te krijgen dat u in aanmerking komt.

Hoe schrijf je je in voor een Dual Eligible SNP?

U kunt onder bepaalde omstandigheden automatisch worden ingeschreven voor Medicare-onderdelen A en B wanneer u 65 wordt. Maar u wordt niet automatisch ingeschreven in een D-SNP omdat het een soort Medicare Advantage (Deel C) -plan is.

U kunt Medicare Advantage-abonnementen, inclusief D-SNP's, kopen tijdens door Medicare goedgekeurde inschrijvingsperioden: de Medicare Advantage-inschrijvingsperiode van 1 januari tot 31 maart, open inschrijving van 15 oktober tot 7 december, of tijdens een speciale inschrijvingsperiode als u een verandering in uw individuele situatie.

Volg deze stappen om u in te schrijven voor een Medicare Advantage-plan, inclusief D-SNP's:

Kies een plan bij u in de buurt (zie Medicare's planzoeker voor plannen in uw postcode).
Als u zich online wilt inschrijven of een papieren formulier wilt aanvragen om u per post in te schrijven, gaat u naar de website van de verzekeringsmaatschappij voor het door u gekozen plan.
Bel 800-MEDICARE (800-633-4227) als u hulp nodig heeft.

Wat dekt een Dual Eligible SNP?

D-SNP's zijn Medicare Advantage-plannen, dus ze dekken dezelfde services als andere Medicare Advantage-plannen. Deze omvatten:

$ 0 maandelijkse premies
zorgcoördinatiediensten
Medicare deel D
een aantal vrij verkrijgbare benodigdheden en medicijnen
transport naar medische diensten
telehealth
zicht- en gehoorvoordelen
fitness- en sportschoollidmaatschappen

Bij de meeste Medicare Advantage-abonnementen betaalt u een deel van uw abonnementskosten uit eigen zak. Met een D-SNP betalen Medicare en Medicaid de meeste of alle kosten.

Medicare betaalt eerst een deel van uw medische kosten, daarna betaalt Medicaid alle kosten die mogelijk overblijven. Medicaid staat bekend als de "laatste redmiddel" betaler voor kosten die niet of slechts gedeeltelijk door Medicare worden gedekt.

Hoewel de federale wet Medicaid-inkomensnormen vaststelt, heeft elke staat zijn eigen Medicaid-subsidiabiliteits- en dekkingslimieten. De dekking van het abonnement varieert per staat, maar er zijn enkele plannen die alle Medicare- en Medicaid-voordelen bevatten.

Wat kost een Dual Eligible SNP?

Gewoonlijk zou u met een Special Needs Plan (SNP) een aandeel betalen dat vergelijkbaar is met wat u zou betalen onder een Medicare Advantage-plan. Premies, copayments, muntenvergoedingen en eigen risico's kunnen variëren, afhankelijk van het plan dat u kiest. Met een D-SNP zijn uw kosten lager omdat uw gezondheid, handicap of financiële situatie u heeft gekwalificeerd voor aanvullende ondersteuning door de federale en deelstaatregeringen.

Typische kosten voor D-SNP's in 2020

Soort uitgave	Bereik van kosten
Maandelijkse premie	$ 0
jaarlijks aftrekbare zorg in het netwerk	$ 0– $ 198
huisarts copay	$ 0
specialist copay	$ 0– $ 15
medeverzekering van de primaire arts (indien van toepassing)	0% –20%
gespecialiseerde co-assurantie (indien van toepassing)	0% –20%
eigen risico	$ 0
out-of-pocket max (in netwerk)	$ 1.000 - $ 6.700
out-of-pocket max (buiten netwerk, indien van toepassing)	$ 6.700

De afhaalmaaltijd

Als u uitgebreide gezondheidsbehoeften of handicaps heeft en uw inkomen is beperkt, komt u mogelijk in aanmerking voor zowel federale als staatssteun.
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNP's) zijn een soort Medicare Advantage-plan dat uw ziekenhuisopname, poliklinische medische zorg en recepten dekt; de kosten van het plan worden gedekt door federale en staatsfondsen.
Als u in aanmerking komt voor zowel Medicare als het Medicaid-programma van uw staat, heeft u mogelijk recht op goedkope of gratis gezondheidszorg onder een D-SNP.