Hoe wordt CML behandeld?
Chronische myeloïde leukemie (CML) is een vorm van kanker die het beenmerg aantast. Het begint in de cellen die bloed vormen, waarbij kankercellen zich langzaam opbouwen. De zieke cellen sterven niet wanneer ze zouden moeten en verdringen geleidelijk gezonde cellen.
CML wordt waarschijnlijk veroorzaakt door een genetische mutatie waardoor een bloedcel te veel van het tyrosinekinase-eiwit aanmaakt. Dit eiwit zorgt ervoor dat de kankercellen kunnen groeien en zich kunnen vermenigvuldigen.
Er zijn verschillende behandelingsopties voor CML. Deze behandelingen zijn gericht op het verwijderen van bloedcellen die de genetische mutatie bevatten. Wanneer deze cellen effectief worden geëlimineerd, kan de ziekte in remissie gaan.
Gerichte therapiemedicijnen
De eerste stap in de behandeling is vaak een klasse medicijnen die tyrosinekinaseremmers (TKI's) worden genoemd. Deze zijn zeer effectief bij het behandelen van CML in de chronische fase, dat wil zeggen wanneer het aantal kankercellen in het bloed of beenmerg relatief laag is.
TKI's werken door de werking van tyrosinekinase te blokkeren en de groei van nieuwe kankercellen te stoppen. Deze medicijnen kunnen thuis via de mond worden ingenomen.
TKI's zijn de standaardbehandeling voor CML geworden en er zijn er verschillende beschikbaar. Niet iedereen reageert echter op behandeling met TKI's. Sommige mensen kunnen zelfs resistent worden. In deze gevallen kan een ander medicijn of een andere behandeling worden aanbevolen.
Mensen die reageren op behandeling met TKI's moeten deze vaak voor onbepaalde tijd gebruiken. Hoewel TKI-behandeling tot remissie kan leiden, elimineert het CML niet volledig.
Imatinib (Gleevec)
Gleevec was de eerste TKI die op de markt kwam. Veel mensen met CML reageren snel op Gleevec. Bijwerkingen zijn meestal mild en kunnen zijn:
- misselijkheid en overgeven
- diarree
- vermoeidheid
- vochtophoping, vooral in het gezicht, de buik en de benen
- gewrichts- en spierpijn
- huiduitslag
- laag bloedbeeld
Dasatinib (Sprycel)
Dasatinib kan worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling of als Gleevec niet werkt of niet kan worden verdragen. Sprycel heeft vergelijkbare bijwerkingen als Gleevec.
Sprycel lijkt ook het risico op pulmonale arteriële hypertensie (PAH) te verhogen. PAH is een gevaarlijke aandoening die optreedt wanneer de bloeddruk te hoog is in de slagaders van de longen.
Een andere potentieel ernstige bijwerking van Sprycel is een verhoogd risico op pleurale effusie. Dit is wanneer vocht zich ophoopt rond de longen. Sprycel wordt niet aanbevolen voor mensen met hart- of longproblemen.
Nilotinib (Tasigna)
Net als Gleevec en Sprycel kan Nilotinib (Tasigna) ook een eerstelijnsbehandeling zijn. Bovendien kan het worden gebruikt als andere medicijnen niet werken of als de bijwerkingen te groot zijn.
Tasigna heeft dezelfde bijwerkingen als andere TKI's, samen met enkele potentieel ernstigere bijwerkingen die artsen moeten controleren. Deze kunnen zijn:
- ontstoken alvleesklier
- leverproblemen
- elektrolytproblemen
- bloeding (bloeding)
- een ernstige en mogelijk dodelijke hartaandoening die langdurig QT-syndroom wordt genoemd
Bosutinib (Bosulif)
Hoewel Bosutinib (Bosulif) soms kan worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor CML, wordt het meestal gebruikt bij mensen die al andere TKI's hebben geprobeerd.
Naast de bijwerkingen die bij andere TKI's voorkomen, kan Bosulif ook leverschade, nierschade of hartproblemen veroorzaken. Dit soort bijwerkingen zijn echter zeldzaam.
Ponatinib (Iclusig)
Ponatinib (Iclusig) is het enige medicijn dat op een specifieke genmutatie is gericht. Vanwege de mogelijkheid van ernstige bijwerkingen is het alleen geschikt voor degenen die deze genmutatie hebben of die alle andere TKI's zonder succes hebben geprobeerd.
Iclusig verhoogt het risico op bloedstolsels die een hartaanval of beroerte kunnen veroorzaken en ook congestief hartfalen kunnen veroorzaken. Andere mogelijke bijwerkingen zijn leverproblemen en een ontstoken alvleesklier.
Versnelde fasebehandeling
In de versnelde fase van CML beginnen kankercellen zich heel snel op te bouwen. Hierdoor is het minder waarschijnlijk dat mensen in deze fase een aanhoudende respons hebben op sommige soorten behandelingen.
Net als in de chronische fase is een van de eerste behandelingsopties voor CML in de versnelde fase het gebruik van TKI's. Als een persoon Gleevec al gebruikt, kan hun dosis worden verhoogd. Het is ook mogelijk dat ze in plaats daarvan worden overgeschakeld naar een nieuwere TKI.
Andere mogelijke behandelingsopties voor versnelde fase zijn onder meer stamceltransplantatie of chemotherapie. Deze kunnen met name worden aanbevolen bij degenen voor wie de behandeling met TKI's niet heeft gewerkt.
Stamceltransplantatie
Over het algemeen is het aantal mensen dat stamceltransplantaties ondergaat voor CML gedaald vanwege de effectiviteit van TKI's. Transplantaties worden meestal aanbevolen aan degenen die niet hebben gereageerd op andere CML-behandelingen of een risicovolle vorm van CML hebben.
Bij een stamceltransplantatie worden hoge doses chemotherapie gebruikt om de cellen in uw beenmerg te doden, inclusief de kankercellen. Daarna worden bloedvormende stamcellen van een donor, vaak een broer of zus of familielid, in uw bloedbaan ingebracht.
Deze nieuwe donorcellen kunnen de kankercellen vervangen die door de chemotherapie zijn geëlimineerd. Over het algemeen is een stamceltransplantatie het enige type behandeling dat CML mogelijk kan genezen.
Stamceltransplantaties kunnen zeer belastend zijn voor het lichaam en het risico op ernstige bijwerkingen met zich meebrengen. Daarom worden ze mogelijk alleen aanbevolen voor mensen met CML die jonger zijn en over het algemeen in goede gezondheid verkeren.
Chemotherapie
Chemotherapie was de standaardbehandeling voor CML vóór TKI's. Het is nog steeds nuttig voor sommige patiënten die geen goede resultaten hebben behaald met TKI's.
Soms wordt chemotherapie samen met een TKI voorgeschreven. Chemotherapie kan worden gebruikt om bestaande kankercellen te doden, terwijl TKI's voorkomen dat nieuwe kankercellen ontstaan.
De bijwerkingen van chemotherapie zijn afhankelijk van het chemotherapie-medicijn dat wordt ingenomen. Ze kunnen zaken bevatten als:
- vermoeidheid
- misselijkheid en overgeven
- haaruitval
- huiduitslag
- verhoogde vatbaarheid voor infecties
- onvruchtbaarheid
Klinische proeven
Klinische onderzoeken gericht op CML-behandelingen lopen nog. Het doel van deze onderzoeken is doorgaans om de veiligheid en effectiviteit van nieuwe CML-behandelingen te testen of om een bestaande CML-behandeling te verbeteren.
Door deel te nemen aan een klinische proef krijgt u toegang tot de nieuwste, meest innovatieve behandelingen. Het is echter ook belangrijk om te onthouden dat de behandeling die in een klinische proef wordt gebruikt, mogelijk niet zo effectief blijkt te zijn als de standaard CML-behandelingen.
Als u geïnteresseerd bent in deelname aan een klinische proef, neem dan contact op met uw arts. Ze kunnen u een idee geven van de proeven waarvoor u mogelijk in aanmerking komt, evenals de verschillende voordelen en risico's die aan elk ervan zijn verbonden.
Als u een idee wilt krijgen van de proeven die nu gaande zijn, zijn er enkele bronnen voor u beschikbaar. Het National Cancer Institute houdt een lijst bij van lopende door NCI ondersteunde CML-onderzoeken. Bovendien is ClinicalTrials.gov een doorzoekbare database van door het publiek en particulier ondersteunde klinische onderzoeken.
Beste ziekenhuizen voor CML-behandeling
Na een diagnose van kanker, wilt u een ziekenhuis vinden met specialisten die zich richten op CML-behandeling. Er zijn een paar manieren waarop u dit kunt doen:
- Vraag om een verwijzing. Uw huisarts kan u mogelijk informatie geven over de beste ziekenhuizen in uw regio voor de behandeling van CML.
- Gebruik de Commission on Cancer Hospital Locator. Beheerd door het American College of Surgeons, kunt u met deze tool verschillende kankerbehandelingsfaciliteiten in uw regio vergelijken.
- Bekijk de door het National Cancer Institute aangewezen centra. Dit kunnen centra zijn die basiskankerbehandelingen bieden aan meer gespecialiseerde, alomvattende zorg. U kunt hier een lijst van vinden.
Omgaan met bijwerkingen van de behandeling
Enkele van de bijwerkingen die bij veel CML-behandelingen voorkomen, zijn onder meer:
- vermoeidheid
- pijntjes en kwaaltjes
- misselijkheid en overgeven
- laag bloedbeeld
Vermoeidheid kan eb en vloed. Op sommige dagen heb je veel energie en op andere dagen voel je je misschien erg moe. Oefening kan vaak worden gebruikt om vermoeidheid tegen te gaan. Praat met uw arts over welke soorten fysieke activiteit voor u geschikt kunnen zijn.
Uw arts zal ook met u samenwerken om een plan te ontwikkelen om pijn te beheersen. Dit kan dingen zijn zoals het nemen van voorgeschreven medicijnen, een afspraak met een pijnspecialist of het gebruik van aanvullende therapieën zoals massage of acupunctuur.
Medicijnen kunnen symptomen zoals misselijkheid en braken helpen verlichten. Bovendien kunt u ervoor kiezen om voedsel of dranken te vermijden die deze symptomen verergeren.
Een laag bloedbeeld kan u vatbaarder maken voor verschillende aandoeningen zoals bloedarmoede, gemakkelijk bloeden of infecties krijgen. Controle op deze aandoeningen is erg belangrijk, zodat u hun symptomen kunt herkennen en tijdig zorg kunt zoeken.
Tips om gezond te blijven tijdens CML-behandeling
Volg de onderstaande aanvullende tips om zo gezond mogelijk te blijven tijdens een CML-behandeling:
- Blijf fysiek actief.
- Eet een gezond dieet, met de nadruk op verse groenten en fruit.
- Beperk de hoeveelheid alcohol die je consumeert.
- Was regelmatig uw handen en ontsmet hoog aanraakoppervlakken om een infectie te voorkomen.
- Probeer te stoppen met roken.
- Neem alle medicijnen zoals aangegeven.
- Laat uw zorgteam weten of u nieuwe of verergerende symptomen ervaart.
Ondersteuning tijdens de behandeling
Het is volkomen normaal om verschillende dingen te voelen terwijl u een behandeling voor CML ondergaat. Naast het omgaan met de fysieke effecten van de behandeling, kunt u zich soms ook overweldigd, angstig of verdrietig voelen.
Wees open en eerlijk tegen je geliefden over hoe je je voelt. Onthoud dat ze mogelijk op zoek zijn naar manieren om u te ondersteunen, dus laat hen weten hoe ze u kunnen helpen. Dit kan dingen zijn zoals boodschappen doen, door het huis helpen of zelfs gewoon een aandachtig oor lenen.
Soms kan het ook nuttig zijn om met een professional in de geestelijke gezondheidszorg over uw gevoelens te praten. Als u hierin geïnteresseerd bent, kan uw arts u doorverwijzen naar een hulpverlener of therapeut.
Bovendien kan het ook heel nuttig zijn om uw ervaringen te delen met anderen die iets soortgelijks meemaken. Zorg ervoor dat u vraagt naar kankerondersteunende groepen in uw omgeving.
Homeopathische therapieën
Complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) omvat niet-standaard gezondheidspraktijken, zoals homeopathie, die worden gebruikt in plaats van of samen met conventionele medische behandelingen.
Er zijn momenteel geen CAM-therapieën waarvan is bewezen dat ze CML direct behandelen.
Het kan echter zijn dat sommige soorten CAM u helpen om te gaan met CML-symptomen of medicatie-bijwerkingen zoals vermoeidheid of pijn. Enkele voorbeelden zijn onder meer:
- massage
- yoga
- acupunctuur
- meditatie
Praat altijd met uw arts voordat u met een type CAM-therapie begint. Het is mogelijk dat sommige soorten CAM-therapieën uw CML-behandeling minder effectief maken.
Outlook
De eerstelijnsbehandeling voor CML zijn TKI's. Hoewel deze medicijnen verschillende mogelijke bijwerkingen hebben, waarvan sommige ernstig kunnen zijn, zijn ze vaak zeer effectief voor de behandeling van CML.
In feite zijn de overlevingspercentages van 5 en 10 jaar voor CML dramatisch gestegen sinds de introductie van TKI's. Hoewel veel mensen in remissie gaan terwijl ze op TKI's zitten, moeten ze ze vaak de rest van hun leven blijven gebruiken.
Niet elk geval van CML reageert op behandeling met TKI's. Sommige mensen kunnen resistentie tegen hen ontwikkelen, terwijl anderen meer agressieve of risicovolle ziektetypes hebben. In deze situaties kan chemotherapie of een stamceltransplantatie worden aanbevolen.
Het is altijd belangrijk om met uw arts te praten voordat u aan een nieuwe CML-behandeling begint. Ze kunnen u een idee geven van de soorten bijwerkingen die u kunt ervaren, evenals manieren om u te helpen ermee om te gaan.
