Insulinetherapie
Insuline is de basis van de behandeling van veel mensen met diabetes. Als u een diabeet bent, kan uw lichaam niet genoeg insuline produceren of kan het insuline niet efficiënt gebruiken.
Mensen met diabetes type 1, en sommigen met diabetes type 2, moeten meerdere keren per dag insuline-injecties nemen. De insuline houdt de bloedsuikerspiegel binnen een normaal bereik en voorkomt hoge bloedsuikerspiegels. Dit kan complicaties helpen voorkomen. De hoeveelheid insuline die u moet nemen, kan op verschillende manieren worden bepaald:
Insuline met vaste dosis
Met deze methode neemt u bij elke maaltijd een bepaald aantal insuline-eenheden in. U kunt bijvoorbeeld 6 eenheden nemen bij het ontbijt en 8 eenheden bij het diner. De cijfers veranderen niet op basis van uw bloedsuikermetingen of de hoeveelheid voedsel die u eet. Hoewel dit misschien gemakkelijker is voor mensen die net met insuline beginnen, houdt het geen rekening met de bloedsuikerspiegel vóór de maaltijd. Het houdt ook geen rekening met de verschillende hoeveelheden koolhydraten in een bepaalde maaltijd.
Verhouding koolhydraten tot insuline
Bij deze methode neem je een bepaalde hoeveelheid insuline in voor een bepaalde hoeveelheid koolhydraten. Als uw verhouding koolhydraten tot insuline bijvoorbeeld 10: 1 is en u eet 30 gram koolhydraten, neemt u 3 eenheden voor het ontbijt om uw maaltijd te dekken.
Deze methode bevat ook een "correctiefactor" die verantwoordelijk is voor uw bloedsuiker vóór de maaltijd. Stel dat u wilt dat uw bloedsuikerspiegel vóór de maaltijd onder de 150 mg / dL ligt, maar dat is 170. Als u is verteld dat u voor elke 50 jaar dat u ouder bent 1 eenheid insuline moet nemen, zou u 1 extra nemen eenheid insuline voor uw maaltijd. Hoewel dit veel oefening en kennis vergt, kunnen mensen die deze methode kunnen beheren, hun bloedsuikerspiegel na de maaltijd beter onder controle houden.
Glijdende schaal insulinetherapie (SSI)
Bij de methode met glijdende schaal is de dosis gebaseerd op uw bloedsuikerspiegel net voor uw maaltijd. Hoe hoger uw bloedsuiker, hoe meer insuline u inneemt. SSI-therapie bestaat al sinds de jaren dertig. Het wordt het vaakst gebruikt in ziekenhuizen en andere zorginstellingen omdat het gemakkelijk en handig is voor het medisch personeel om het toe te dienen.
SSI is de afgelopen jaren controversieel geworden omdat het de bloedsuikerspiegel niet goed regelt.
Hoe insuline-therapie met glijdende schaal werkt
Bij de meeste insulinetherapieregimes met glijdende schaal wordt uw bloedsuikerspiegel afgenomen met een glucometer. Dit wordt ongeveer vier keer per dag gedaan (elke vijf tot zes uur, of voor de maaltijd en voor het slapengaan). De hoeveelheid insuline die u tijdens de maaltijd krijgt, is gebaseerd op uw bloedsuikermeting. In de meeste gevallen wordt snelwerkende insuline gebruikt.
Problemen met glijdende insulinetherapie
Deskundigen hebben een aantal zorgen geuit over het gebruik van glijdende insulinetherapie. Ze bevatten:
Slechte bloedsuikercontrole
Een artikel in American Family Physician keek terug op bijna 40 jaar aan onderzoeken naar glijdende insuline. Het bleek dat geen enkel onderzoek duidelijk aantoonde dat SSI effectief was bij het beheersen van de bloedsuikerspiegel, hoewel de meeste ziekenhuispatiënten deze methode kregen. In plaats daarvan leidt SSI vaak tot een achtbaaneffect.
Ook is SSI niet erg effectief bij het verlagen van een hoge bloedsuikerspiegel. Soms kan het ervoor zorgen dat de bloedsuikerspiegel te laag wordt. Dat is misschien de reden waarom studies hebben aangetoond dat mensen die deze methode krijgen, vaak langer in het ziekenhuis moeten blijven dan wanneer ze een vaste insulinedosis zouden krijgen.
Geen personalisatie
Bij glijdende insulinetherapie wordt geen rekening gehouden met persoonlijke factoren die uw bloedsuikerspiegel en insulinebehoefte kunnen beïnvloeden. Persoonlijke factoren zijn onder meer:
- Dieet: Wat u eet, kan uw insulinebehoefte beïnvloeden. Als je bijvoorbeeld een maaltijd met veel koolhydraten eet, heb je een hogere dosis insuline nodig dan wanneer je een koolhydraatarme maaltijd eet.
- Gewichtsfactor: Een persoon die meer weegt, heeft mogelijk meer insuline nodig. Als een persoon van 120 pond en een persoon van 180 pond elk dezelfde dosis krijgen, krijgt de persoon die 180 pond weegt mogelijk niet genoeg insuline om zijn bloedsuikerspiegel te verlagen.
- Insulinehistorie: de dosis houdt geen rekening met hoeveel insuline u in het verleden nodig had. Het houdt ook niet in hoe gevoelig je bent geweest voor de effecten van insuline.
Doses weerspiegelen de huidige insulinebehoefte
Met SSI krijgt u een dosis insuline die is gebaseerd op hoe goed uw vorige dosis insuline werkte. Dat betekent dat de dosis niet is gebaseerd op de hoeveelheid insuline die u mogelijk nodig heeft voor deze maaltijd. Als u tijdens de lunch een snelwerkende dosis insuline heeft gekregen, heeft uw bloedglucose mogelijk binnen het streefbereik gebracht. Maar dit kan ertoe leiden dat er te weinig insuline wordt gebruikt voor uw volgende maaltijd. Soms worden de doses te dicht bij elkaar gegeven of gestapeld, waardoor hun effecten elkaar overlappen.
Glijdende insulinetherapie vandaag
Veel organisaties, waaronder de American Medical Directors Association en de American Geriatrics Society, raden ziekenhuizen, verpleeghuizen en andere zorginstellingen niet aan glijdende insulinetherapie te gebruiken. In plaats daarvan raden ze aan om basale insuline te gebruiken, met indien nodig maaltijdinsuline. Basale insuline omvat langwerkende insuline-injecties die helpen de insulineniveaus gedurende de dag stabiel te houden. Daarbij komen snelwerkende maaltijdinsuline en correctiedoses om de bloedsuikerspiegel na de maaltijd te reguleren. Ziekenhuizen en andere zorginstellingen lijken naar deze aanbevelingen te luisteren. Tegenwoordig gebruiken ze SSI-therapie minder vaak dan voorheen.
Sommige deskundigen zeggen dat insulinetherapie op glijdende schaal volledig moet worden afgebouwd. Maar een rapport van de American Diabetes Association zegt dat er nog meer onderzoek moet worden gedaan. Het rapport roept op tot meer studies om glijdende insuline te vergelijken met andere insulineregimes voordat artsen het definitieve oordeel vellen.
U zult waarschijnlijk alleen op schaal glijdende insulinetherapie tegenkomen als u wordt opgenomen in het ziekenhuis of een andere zorginstelling. Vraag uw arts hoe uw insulinetoediening wordt gepland terwijl u daar bent en welke opties voor u beschikbaar zijn.
