Overzicht
Avasculaire necrose (AVN) is een botziekte. Necrose is een algemene term die betekent dat een cel is gestorven. AVN wordt ook genoemd:
- osteonecrose
- aseptische necrose
- ischemische botnecrose
- botinfarct
AVN kan leiden tot gewrichtspijn, vooral de heup.
De schade aan het bot ontstaat door een gebrek aan bloedtoevoer naar botcellen. Dat komt vaak door een blessure. Het komt ook vaak door schade door te veel alcohol te drinken of corticosteroïden te gebruiken om een chronisch gezondheidsprobleem te behandelen.
Zonder behandeling kan uiteindelijk de ruimte tussen de gewrichten instorten en kunnen de botten hun gladde vorm verliezen. Artrose kan zich ontwikkelen. Sommige mensen met AVN hebben een gewrichtsvervangende operatie nodig.
Lees verder voor meer informatie over deze aandoening.
Symptomen van AVN
Het heupbeen is het meest aangetaste gewricht met AVN. AVN treft ook vaak de knie. Minder vaak tast AVN de botten in deze gebieden aan:
- schouder
- pols
- enkel
- handen
- voeten
In de vroege stadia veroorzaakt AVN mogelijk geen symptomen. Naarmate de bloedcellen afsterven en de ziekte voortschrijdt, kunnen symptomen in ongeveer deze volgorde optreden:
- milde of ernstige pijn in of rond het aangetaste gewricht
- liespijn die zich tot aan de knie verspreidt
- pijn die optreedt bij het plaatsen van gewicht op de heup of knie
- gewrichtspijn die ernstig genoeg is om beweging te beperken
Pijn kan dramatisch in intensiteit toenemen vanwege kleine breuken in het bot, microfracturen genoemd. Deze kunnen ervoor zorgen dat het bot instort. Uiteindelijk kan het gewricht afbreken en artritis ontwikkelen.
De tijd tussen de eerste symptomen en het onvermogen om een gewricht te bewegen, varieert. Over het algemeen varieert het van enkele maanden tot meer dan een jaar. Symptomen kunnen bilateraal voorkomen, wat betekent aan beide kanten van het lichaam.
Als AVN zich in de kaak ontwikkelt, omvatten de symptomen blootliggend bot in het kaakbot met pijn of etter, of beide.
Oorzaken en risicofactoren voor de aandoening
Letsel dat de bloedtoevoer naar een bot vertraagt of stopt, is de belangrijkste oorzaak van AVN. Andere veel voorkomende risico's en oorzaken van AVN zijn:
- te veel alcohol drinken
- roken
- langdurig gebruik van hoge doses corticosteroïden, zoals prednison of cortison, omdat ze de vetstoffen (lipiden) in het bloed kunnen verhogen, wat de bloedvaten kan blokkeren
- kinderziekten, waaronder de ziekte van Legg-Calve Perthes
Het is niet altijd duidelijk wat het probleem met de bloedtoevoer naar het bot veroorzaakt. Soms treft AVN gezonde mensen. Het kan spontaan opkomen, schijnbaar zonder oorzaak. Spontane AVN in de knie wordt bijvoorbeeld SPONK of SONC genoemd.
Enkele minder vaak voorkomende oorzaken van AVN zijn:
- de bochten, ook wel decompressieziekte en caissonziekte genoemd, een aandoening die wordt veroorzaakt door de snelle afgifte van stikstof in het bloed
- bisfosfaten nemen, zoals zoledronaat / zoledroninezuur (Reclast, Zometa) of pamidronaat om kanker in het bot te behandelen (deze geneesmiddelen worden geassocieerd met zeldzame gevallen van AVN in de kaak).
- chemotherapie of bestraling
- hoog cholesterol, hoge triglyceriden of beide
- Ziekte van Gaucher
- HIV-infectie
- lupus
- orgaantransplantaties, vooral een niertransplantatie
- pancreatitis
- sikkelcelanemie of andere bloedaandoeningen
Mannen ontwikkelen AVN meer dan vrouwen, tenzij de oorzaak letsel of lupus is. Het treft meestal mensen van 30 tot 60 jaar. Maar mensen van elke leeftijd kunnen AVN ontwikkelen.
Hoe AVN wordt gediagnosticeerd
Uw arts kan u controleren op AVN als u botpijn heeft die beperkt (gelokaliseerd) is tot een klein gebied. Om uw botten te bekijken, kan uw arts een of meer van deze beeldvormende tests aanbevelen:
- Röntgenfoto: röntgenfoto's zien er normaal uit in de vroege stadia van AVN. Als u AVN heeft, zal uw arts waarschijnlijk röntgenfoto's gebruiken om de voortgang bij te houden.
- MRI-scan: dit type beeldvorming kan uw arts helpen om AVN in zeer vroege stadia te identificeren en voordat u symptomen ervaart. Ze kunnen ook laten zien hoeveel van het bot is aangetast.
- CT-scan: dit geeft een 3D-beeld van bot, maar is minder gevoelig dan een MRI-scan.
- Botscan, ook wel nucleaire botscan of botscintigrafie genoemd: uw arts kan een botscan aanbevelen als uw röntgenfoto's normaal zijn en u geen risicofactoren heeft. Deze test vereist dat u vóór de scan een infuus krijgt met een onschadelijke radioactieve stof. De stof laat de dokter in de botten kijken. Een enkele botscan vindt alle botten die door AVN zijn aangetast.
- Functionele bottesten: als uw arts nog steeds vermoedt dat u AVN heeft, ook al waren uw röntgenfoto's, MRI's en botscans allemaal normaal, kunt u tests ondergaan om de druk in het pijnlijke bot te meten. Deze tests vereisen een operatie.
Tandartsen vinden AVN vaak in de kaak door zichtbaar bot te zien tijdens een mondonderzoek.
Behandeling voor AVN
Behandeling voor AVN hangt af van:
- jouw leeftijd
- de oorzaak van AVN
- welke botten zijn beschadigd
- hoeveel schade er is
De behandeling is meestal aan de gang en verandert naarmate de ziekte vordert - van niet-chirurgische zorg om pijn op korte termijn te verlichten, tot chirurgische zorg voor blijvende verbetering. De doelen van de behandeling zijn:
- behandel de oorzaak van AVN
- pijn verminderen
- helpen u het aangetaste gewricht te gebruiken
- stop verdere schade aan het gewricht en voorkom instorting
- houd je botten en gewrichten
AVN in de kaak
Meestal is een operatie voor AVN in de kaak niet nodig. Behandeling kan zijn:
- verwijdering van dood weefsel, debridement genoemd
- antibiotica nemen
- met medicinaal mondwater
AVN in een klein botgebied
Als uw arts AVN vroeg heeft gevonden voordat er veel schade is opgetreden, kan uw behandeling het volgende omvatten:
- pijnstillers gebruiken, zoals niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen
- het verminderen van het risico op microfracturen door het gebruik van krukken of het beperken van activiteiten, zoals lopen, die het aangetaste gewricht onder druk zetten
- bewegingsoefeningen doen om u te helpen het aangetaste gewricht te blijven gebruiken
- cholesterolverlagende medicijnen gebruiken om de bloedstroom te verbeteren
Sommige onderzoeken tonen aan dat het gebruik van bisfosfonaatgeneesmiddelen, zoals risedronaat (Actonel), alendronaat (Binosto, Fosamax) en ibandronaat, kan helpen botinslag in de heup of knie te voorkomen of zelfs te verbeteren. Deze medicijnen kunnen ook worden gebruikt voor de behandeling van osteoporose.
AVN die verslechtert of niet reageert op behandeling
Als de pijn en het gebruik van uw gewricht erger worden, heeft u mogelijk een operatie nodig om de pijn te verzachten, te voorkomen dat de botten inzakken en uw gewricht te behouden. Uw arts kan met u praten over een of meer van de chirurgische opties
In kern decompressie, een chirurg boort één of meer gaten een botkern van het aangetaste gewricht verwijderd. Het doel is om de druk in het gewricht te verminderen en kanalen te maken voor nieuwe bloedvaten om de bloedstroom te verbeteren.
Als AVN vroeg genoeg wordt opgemerkt, kan deze operatie mogelijk botinslag en artritis voorkomen. Door kerndecompressie kunt u soms later een heupprothese vermijden.
Terwijl uw bot geneest en de bloedtoevoer verrijkt, moet u mogelijk een rollator of krukken gebruiken. Het herstel kan enkele maanden duren, maar veel mensen met deze procedure hebben volledige pijnverlichting.
Bottransplantatie wordt vaak gedaan samen met kerndecompressie. Een chirurg haalt een klein stukje gezond bot uit een ander deel van uw lichaam en transplanteert (transplanteert) het om het dode bot te vervangen. Als alternatief kan de chirurg een donor of synthetisch bottransplantaat gebruiken. Deze operatie verbetert de bloedstroom en helpt het gewricht te ondersteunen.
Als de chirurg ook bloedvaten met het botstuk neemt, wordt de procedure een vaatbottransplantaat genoemd.
Het herstellen van een bottransplantaat kan enkele maanden duren.
Vascularized fibula graft is een specifiek type bottransplantaat dat wordt gebruikt voor AVN in de heup. Deze operatie is meer betrokken dan sommige van de andere opties. Een chirurg verwijdert het kleine bot in uw been, de fibula genaamd, evenals de ader en ader. De chirurg transplanteert dit bot in het gat dat is ontstaan door decompressie van de kern. Vervolgens bevestigt de chirurg de bloedvaten opnieuw.
Osteotomie is een andere optie. Een chirurg verwijdert het dode bot en herpositioneert of hervormt ook het gezonde bot dat overblijft. Dit helpt stress op het gewricht te verminderen en de ondersteuning van het gewricht te verbeteren, zodat u het beter kunt gebruiken.
Het kan enkele maanden van beperkte activiteiten duren om te herstellen van deze operatie.
Botten zijn ingestort of zijn vernietigd
Om het gebruik van uw heup te herstellen en pijn te verzachten, kan een chirurg uw heup vervangen door een kunstmatige. Deze operatie wordt totale heupprothese of artroplastiek genoemd. Uw arts zal met u praten over het beste type vervanging voor u. Heupvervanging verlicht pijn en geeft volledig gebruik van het gewricht terug bij ongeveer 90 tot 95 procent van de mensen die het hebben.
Outlook voor deze aandoening
De meeste mensen met AVN zullen uiteindelijk een operatie nodig hebben. Met de juiste behandeling kunnen veel mensen met AVN een actief leven leiden. Het is belangrijk om activiteiten te beperken en het advies van uw arts op te volgen om uw gewricht te beschermen. Als u met AVN artrose in het gewricht ontwikkelt, kunt u samenwerken met een fysiotherapeut om pijn en stijfheid te verminderen.
Er wordt veel onderzoek gedaan om de AVN-behandeling te verbeteren.
Hoe AVN te voorkomen
U kunt AVN mogelijk voorkomen door deze acties te ondernemen:
- Vermijd te veel alcohol.
- Vermijd of stop met roken.
- Als u corticosteroïden nodig heeft om een chronische ziekte te behandelen, overleg dan met uw arts over de kleinste dosis die u voor de kortste tijd kunt innemen.
Om specifiek AVN in de kaak te voorkomen:
- Poets je tanden en ga naar je tandarts voor regelmatige schoonmaak en screenings.
- Raadpleeg meteen uw tandarts voor kaakpijn of tandvleesproblemen, waaronder zwelling of roodheid. Dit kunnen tekenen van infectie zijn.
- Als u een behandeling met bisfosfonaten nodig heeft, moet u eerst tandheelkundig werk doen. Zorg er ook voor dat u goed voor uw tanden zorgt terwijl u bisfosfonaten gebruikt.
