Overzicht
Castraatresistente prostaatkanker is prostaatkanker die niet meer reageert op hormoontherapie. Hormoontherapie, ook wel androgeendeprivatietherapie (ADT) genoemd, verlaagt de testosteronniveaus in het lichaam dramatisch. De testosteronniveaus zijn vergelijkbaar met de niveaus bij mannen bij wie de testikels operatief zijn verwijderd.
De chirurgische verwijdering van de teelballen wordt soms castratie genoemd, maar het is formeler bekend als orchidectomie. De testikels produceren androgenen, dus als ze worden verwijderd, dalen de hormoonspiegels. Androgenen zijn mannelijke geslachtshormonen. Lage testosteronniveaus vertragen gewoonlijk de voortgang van prostaatkanker. Bij mannen met castraatresistente prostaatkanker blijft de kanker doorgaan, ondanks de afname van testosteron.
Als uw prostaatkanker voortschrijdt en castraatresistent wordt, zijn er therapieën die de voortgang van de ziekte kunnen vertragen, hoewel ze de kanker niet genezen. Een belangrijk doel is om te voorkomen dat de kanker uitzaait. Uitzaaiing van kanker is kanker die zich van de prostaatklier verspreidt naar verder weg gelegen delen van het lichaam, zoals de wervelkolom, longen en hersenen.
Hormonen en prostaatkanker
De meeste prostaatkanker wordt tegenwoordig in een vroeg stadium gediagnosticeerd wanneer de kanker nog steeds beperkt is tot de prostaatklier. Mannen hebben meestal een operatie om de kankerachtige prostaatklier te verwijderen of bestraling om de kankercellen in de klier te vernietigen.
Als kanker in een vroeg stadium terugkeert na een operatie of bestraling, of zich begint te verspreiden naar verder weg gelegen delen van het lichaam (metastaseren), kan behandeling met hormoonblokkerende geneesmiddelen de voortgang van de kanker vertragen en de omvang van tumoren verminderen. Dit helpt symptomen zoals urinaire obstructie te voorkomen, wat gebeurt wanneer tumoren de normale urinestroom uit de blaas onderbreken. Hormoontherapie kan ook de effectiviteit van radiotherapie verbeteren en een tumor verkleinen vóór de operatie.
Mannelijke geslachtshormonen voeden prostaatkanker. Het belangrijkste hormoon dat prostaatkanker veroorzaakt, is testosteron, dat wordt aangemaakt in de testikels.
ADT verlaagt het niveau van testosteron en andere androgenen in het lichaam drastisch en blokkeert de opkomst van kanker bij veel mannen - maar slechts tijdelijk. Om redenen die nog steeds niet goed worden begrepen, kunnen prostaatkankercellen zich aanpassen aan lagere niveaus van natuurlijke androgenen en zich opnieuw gaan vermenigvuldigen. De kanker zou dan castraatresistent zijn.
Androgen deprivatietherapie
ADT verlaagt de testosteronspiegel en andere androgenen met 90 tot 95 procent. Verschillende soorten ADT-medicijnen verstoren of blokkeren de processen in het lichaam die de productie van androgenen regelen die ervoor zorgen dat prostaatkankercellen zich vermenigvuldigen. De medicijnen zijn in wezen een vorm van 'chemische castratie'. Sommige medicijnen zijn in pilvorm en andere moeten elke maand tot elk jaar worden geïnjecteerd.
Het onderdrukken van testosteron kan een breed scala aan bijwerkingen veroorzaken. Ze bevatten:
- Bloedarmoede
- vermoeidheid
- verlies van libido of erectiestoornissen
- "Feminiserende" effecten zoals vergrote borsten, verlies van lichaamshaar en kleinere penis of scrotum
- opvliegers en stemmingswisselingen, vergelijkbaar met het effect van de menopauze op vrouwen
- verminderd geheugen en depressie
- verlies van vetvrije massa (spier)
- verlies van botsterkte (osteoporose)
- tederheid in de tepels
- gewichtstoename
- veranderingen in bloedlipiden
- insuline-resistentie
Diagnose van castraatresistente kanker
Nadat u met de hormoonbehandeling bent begonnen, zal uw arts regelmatig de niveaus van prostaatspecifiek antigeen (PSA) in uw bloed meten. PSA is een eiwit dat wordt geproduceerd door prostaatkankercellen. Als PSA-spiegels beginnen te stijgen terwijl u hormoontherapie gebruikt, kan dit een teken zijn dat de behandeling niet meer werkt en dat de kanker castraatresistent is geworden.
Een ander teken dat hormoontherapie niet meer werkt, is de verspreiding van kanker buiten de prostaat of de groei van bestaande tumoren.
Behandeling van castraatresistente kanker
Een combinatie van medicijnen en andere behandelingen kan de progressie van castraatresistente prostaatkanker vertragen, zelfs als deze is uitgezaaid.
Uw arts kan u aanraden om bij uw bestaande hormoontherapie te blijven. Dit voorkomt een toename van natuurlijk testosteron waardoor de kanker erger zou kunnen worden.
Nieuwe hormoonbehandelingen
Twee relatief nieuwe hormoontherapieën zijn veelbelovend gebleken voor castraatresistente en uitgezaaide prostaatkanker. In klinische onderzoeken leefden mannen langer tijdens het gebruik van deze geneesmiddelen, zelfs bij mannen die eerder met chemotherapie waren behandeld.
- Abirateron (Zytiga). Dit medicijn wordt in pilvorm ingenomen. Het blokkeert de chemische aanmaak van testosteron door het hele lichaam. Zytiga wordt ingenomen met prednison, een krachtig ontstekingsremmend medicijn.
- Enzalutamide (Xtandi). Dit medicijn wordt ook als pil ingenomen. Xtandi voorkomt dat androgenen de groei van prostaatkankercellen bevorderen.
Chemotherapie
Sommige mannen met castraatresistente prostaatkanker krijgen chemotherapie aangeboden, die kankercellen direct doden. Veel voorkomende chemotherapie medicijnen voor de behandeling van castraatresistente prostaatkanker zijn onder meer:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere) plus het corticosteroïde (ontstekingsremmende) medicijn prednison
- cabazitaxel (Jevtana) plus prednison
- mitoxantron (Novantrone)
Immuuntherapie
In deze benadering zal uw arts witte bloedcellen van u verzamelen en deze gebruiken om een uniek vaccin voor u te maken. Het vaccin wordt vervolgens in uw bloedbaan geïnjecteerd om uw immuunsysteem te helpen prostaatkankercellen aan te vallen.
Het antikankervaccin wordt sipuleucel-T (Provenge) genoemd. De therapie vereist verschillende afzonderlijke behandelingen. Immuuntherapie, voor meer gevorderde prostaatkanker, kan het leven helpen verlengen.
Bottumoren behandelen
Gemetastaseerde prostaatkanker verspreidt zich vaak naar de botten. Bottumoren kunnen fracturen en hevige pijn veroorzaken. Behandeling voor bottumoren is palliatief. Dat betekent dat het bedoeld is om de symptomen te minimaliseren in plaats van de ziekte te genezen. Ze bevatten:
- Uitwendige straling. Dit houdt in dat bestralingstherapie van buiten het lichaam wordt toegediend.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Dit medicijn helpt botbeschadiging veroorzaakt door prostaatkanker te verminderen.
- Radium-233 (Xofigo). Deze unieke vorm van bestralingstherapie wordt in de bloedbaan geïnjecteerd en is specifiek gericht op prostaatkankertumoren in botten. Het radium hoopt zich op in botgebieden waar zich tumoren vormen. Het effect van de radioactiviteit werkt over een zeer korte afstand en doodt tumorcellen met minder schade aan nabijgelegen gezond bot. In een klinische studie overleefden mannen behandeld met radium-233 enkele maanden langer dan mannen die een inactieve placebo-injectie kregen.
Outlook
Behandeling voor gevorderde prostaatkanker is een actief onderzoeksgebied. Nieuwe medicijnen en nieuwe combinaties van medicijnen en andere behandelingen zijn in ontwikkeling. De behandelingen verlengen zowel het leven als de kwaliteit van leven door pijn, urineproblemen en andere complicaties van kanker die zich buiten de prostaat heeft verspreid, te verminderen. Artsen volgen de voortgang van de kanker en kunnen op indicatie nieuwe behandelingen aanbieden.
