Overzicht
Seksuele relaties tussen mensen met verschillende HIV-statussen werden ooit algemeen als verboden beschouwd. Er zijn nu veel middelen beschikbaar voor paren met een gemengde status.
Om het risico op HIV-overdracht te verminderen, is het belangrijk dat beide partners in paren met een gemengde status preventieve maatregelen nemen.
Antiretrovirale therapie, profylaxe vóór blootstelling (PrEP) en condooms kunnen beide partners helpen bij het beheren en behouden van hun gezondheid. Deskundig advies kan hen ook helpen hun opties voor het krijgen van kinderen te begrijpen.
Hoe wordt hiv overgedragen?
HIV kan niet van de ene persoon op de andere worden overgedragen door zoenen of eenvoudig huid-op-huidcontact, zoals knuffelen of handen schudden. In plaats daarvan wordt het virus overgedragen via bepaalde lichaamsvloeistoffen. Deze omvatten bloed, sperma en vaginale en rectale excreties, maar geen speeksel.
Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) heeft het hebben van anale seks zonder condoom meer kans dat iemand hiv krijgt dan welk ander seksueel gedrag dan ook. Mensen hebben 13 keer meer kans op hiv tijdens anale seks als ze de 'onderste partner' zijn, of degene die is binnengedrongen.
Het is ook mogelijk dat mensen hiv oplopen tijdens vaginale seks. Het risico op overdracht tijdens orale seks is lager.
Wat kan er worden gedaan om het risico op overdracht tijdens seks te verminderen?
Wanneer mensen een hoog hiv-gehalte in hun bloed hebben, is het gemakkelijker voor hen om hiv door te geven aan hun seksuele partners. Antiretrovirale medicijnen kunnen worden gebruikt om te voorkomen dat HIV zich in het bloed vermenigvuldigt of zichzelf kopieert.
Met deze medicijnen kunnen HIV-positieve mensen mogelijk een niet-detecteerbare virale lading bereiken en behouden. Een niet-detecteerbare virale lading treedt op wanneer een hiv-positieve persoon zo weinig van het virus in hun bloed heeft dat het niet door tests kan worden gedetecteerd.
Mensen met een niet-detecteerbare virale lading hebben volgens de CDC 'feitelijk geen risico' om HIV over te dragen aan hun seksuele partners.
Condoomgebruik en preventieve medicatie voor de partner zonder hiv kunnen ook het risico op overdracht verkleinen.
Wat is behandeling als preventie (TasP)?
"Behandeling als preventie" (TasP) is een term die het gebruik van antiretrovirale therapie beschrijft om overdracht van HIV te voorkomen.
AIDS info, een dienst van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services, beveelt aan dat alle mensen met hiv antiretrovirale therapie krijgen.
Het is belangrijk om zo snel mogelijk na een diagnose met antiretrovirale therapie te beginnen. Vroegtijdige behandeling kan het risico op overdracht van hiv verminderen en de kans op het ontwikkelen van stadium 3 hiv, beter bekend als aids, verkleinen.
HPTN 052-onderzoek
In 2011 publiceerde het New England Journal of Medicine een internationaal onderzoek dat bekend staat als HPTN 052. Het bleek dat antiretrovirale therapie meer doet dan het stoppen van de replicatie van het virus bij hiv-positieve mensen. Het verlaagt ook het risico dat het virus op anderen wordt overgedragen.
In de studie werden meer dan 1.700 paren met een gemengde status bekeken, voornamelijk heteroseksueel. Bijna alle deelnemers aan het onderzoek meldden dat ze condooms gebruikten tijdens seks en ze kregen allemaal counseling.
Sommige van de hiv-positieve deelnemers begonnen vroeg met antiretrovirale therapie, toen ze relatief hoge aantallen CD4-cellen hadden. Een CD4-cel is een type witte bloedcel.
Bij andere hiv-positieve deelnemers werd de behandeling uitgesteld tot hun CD4-aantal tot een lager niveau was gedaald.
Bij paren waar de hiv-positieve partner vroege therapie kreeg, was het risico op hiv-overdracht met 96 procent verminderd.
Ondetecteerbaar = niet overdraagbaar
Ander onderzoek heeft bevestigd dat het handhaven van een niet-detecteerbare virale lading de sleutel is om overdracht te voorkomen.
In 2017 meldde de CDC dat er "feitelijk geen risico" is op overdracht wanneer antiretrovirale therapie de hiv-waarden tot niet-detecteerbare niveaus onderdrukt. Ondetecteerbare niveaus werden gedefinieerd als minder dan 200 kopieën per milliliter (kopieën / ml) bloed.
Deze bevindingen dienen als basis voor de campagne voor niet-detecteerbare = niet-overdraagbare campagnes van de Preventietoegang. Deze campagne staat ook bekend als U = U.
Hoe kunnen mensen PrEP gebruiken om hiv te voorkomen?
Mensen zonder hiv kunnen zichzelf beschermen tegen het oplopen van het virus door medicatie te gebruiken die bekend staat als pre-exposure profylaxe (PrEP). PrEP is momenteel verkrijgbaar in pilvorm onder de merknamen Truvada en Descovy.
Truvada bevat twee antiretrovirale geneesmiddelen: tenofovirdisoproxilfumaraat en emtricitabine. Descovy bevat de antiretrovirale geneesmiddelen tenofoviralafenamide en emtricitabine.
Effectiviteit
PrEP is het meest effectief als het dagelijks en consistent wordt ingenomen.
Volgens de CDC hebben onderzoeken aangetoond dat dagelijkse PrEP het risico van een persoon op hiv door seks met ongeveer 99 procent kan verlagen. Dagelijkse PrEP vermindert het transmissierisico met meer dan 74 procent voor mensen die geïnjecteerde medicijnen gebruiken.
Als PrEP niet dagelijks en consistent wordt ingenomen, is het veel minder effectief. Recent onderzoek, zoals het PROUD-onderzoek, heeft het verband tussen de naleving van PrEP en de effectiviteit ervan versterkt.
Beste kandidaten voor PrEP
Iedereen die van plan is om seks te hebben met een hiv-positieve partner, kan overwegen om een zorgverlener naar PrEP te vragen. PrEP kan ook nuttig zijn voor mensen die seks hebben zonder condooms en:
- kennen de hiv-status van hun partners niet
- partners hebben met een bekende risicofactor voor hiv
PrEP verkrijgen
Veel ziektekostenverzekeringen dekken nu PrEP, en nog meer zullen nadat de US Preventive Services Task Force (USPSTF) PrEP heeft aanbevolen voor alle personen met bekende risicofactoren voor HIV. Neem voor meer informatie contact op met uw zorgverzekeraar.
Sommige mensen komen mogelijk ook in aanmerking voor een medicatieondersteuningsprogramma van Gilead, de fabrikant van Truvada en Descovy.
Welke andere strategieën kunnen de overdracht van hiv voorkomen?
Voordat je seks hebt zonder condooms, kun je je het beste laten testen op hiv en andere soa's. Overweeg om partners te vragen of ze onlangs zijn getest.
Als een van de leden van een stel positief is getest op hiv of een andere soa, zal behandeling krijgen de overdracht helpen voorkomen. Ze kunnen ook hun zorgverlener om tips vragen over hoe ze het risico op overdracht kunnen verminderen.
Condooms
Condooms kunnen de overdracht van hiv en vele andere soa's helpen stoppen. Ze zijn het meest effectief wanneer ze worden gebruikt elke keer dat iemand seks heeft. Het is ook belangrijk om ze te gebruiken volgens de aanwijzingen op de verpakking en vervallen, gebruikte of gescheurde condooms weg te gooien.
Antiretrovirale therapie gecombineerd met PrEP
Als een persoon een monogame relatie met gemengde status heeft, zal hun zorgverlener hen en hun partner waarschijnlijk aanmoedigen om condooms te combineren met antiretrovirale therapie. Deze combinatie helpt het risico op overdracht van hiv te verlagen.
Als de hiv-positieve partner een detecteerbare viral load heeft, kan de partner zonder hiv PrEP gebruiken om hiv-besmetting te voorkomen.
Overweeg om een zorgverlener om meer informatie te vragen over PrEP en andere preventiestrategieën.
Kan een echtpaar met een gemengde status kinderen krijgen?
Dankzij de vooruitgang in de medische wetenschap zijn er veel opties beschikbaar voor paren met een gemengde status die kinderen willen hebben.
AIDS-info moedigt paren met een gemengde status aan om deskundig advies in te winnen voordat ze proberen zwanger te worden. Een zorgverlener kan hen informeren over hun mogelijkheden voor een gezonde conceptie en bevalling.
Als een cisgender vrouwelijk lid van een relatie met een gemengde status hiv-positief is, raadt AIDS info aan geassisteerde inseminatie te gebruiken om te proberen zwanger te worden. Deze aanpak brengt een lager risico op HIV-overdracht met zich mee in vergelijking met conventionele seks zonder condooms.
Als een cisgender mannelijk lid van een relatie met een gemengde status hiv-positief is, adviseert aids-info om sperma van een hiv-negatieve donor te gebruiken om zwanger te worden. Als dit geen optie is, kunnen mannen hun sperma laten 'wassen' in een laboratorium om HIV te verwijderen.
AIDS info merkt echter op dat deze procedure niet volledig effectief is gebleken. Het is ook duur en kost over het algemeen enkele honderden dollars.
Kan een stel met een gemengde status een natuurlijke conceptie proberen?
Omdat het om seks zonder condooms gaat, kan natuurlijke conceptie mensen zonder hiv het risico geven het op te lopen. Er zijn echter stappen die een paar kan nemen om het risico op overdracht te verminderen.
Alvorens een natuurlijke conceptie te proberen, suggereert AIDS info dat de hiv-positieve partner hun virale lading zoveel mogelijk probeert te onderdrukken.
In veel gevallen kunnen ze mogelijk antiretrovirale therapie gebruiken om een niet-detecteerbare virale lading te bereiken en te behouden. Als ze dat niet kunnen, kan hun partner PrEP proberen.
AIDS info adviseert ook paren met een gemengde status om seks zonder condooms te beperken tot perioden van piekvruchtbaarheid. Piekvruchtbaarheid kan optreden binnen 2 tot 3 dagen voor de eisprong en op de dag van de eisprong. Het gebruik van condooms voor de rest van de maand kan het risico op overdracht van HIV helpen verminderen.
Kan HIV tijdens de zwangerschap worden overgedragen?
Zwangere vrouwen met hiv kunnen het via bloed en moedermelk overdragen. Het nemen van bepaalde voorzorgsmaatregelen kan het risico verkleinen.
Om het risico op HIV-overdracht tijdens de zwangerschap te verminderen, moedigt AIDS-info aanstaande moeders aan om:
- ondergaan antiretrovirale therapie voor, tijdens en na de conceptie, zwangerschap en bevalling
- toestemming om hun kind 4 tot 6 weken na de geboorte met antiretrovirale medicijnen te laten behandelen
- vermijd borstvoeding en gebruik in plaats daarvan babyvoeding
- met hun zorgverleners praten over de mogelijke voordelen van een keizersnede, die vooral wordt aanbevolen voor vrouwen met een relatief hoog of onbekend hiv-gehalte
AIDS-info merkt op dat als een vrouw en haar baby hun hiv-medicatie nemen zoals voorgeschreven, het het risico van de baby om hiv op te lopen van hun moeder kan verlagen tot 1 procent of minder.
OutlookWat zijn de vooruitzichten voor mensen met hiv vandaag?
Behandelingsmogelijkheden hebben het voor velen mogelijk gemaakt om een lang en gezond leven te leiden met hiv. Er zijn ook belangrijke medische vorderingen gemaakt op het gebied van hiv-preventie, waardoor de mogelijkheden voor paren met een gemengde status zijn vergroot.
Bovendien hebben anti-stigmacampagnes educatieve middelen ontwikkeld om misvattingen en discriminerende opvattingen over mensen met hiv aan te pakken. Er moet nog meer worden gedaan, maar een studie die is gepubliceerd in het Journal of the International AIDS Society toont aan dat er vooruitgang wordt geboekt.
Overweeg, voordat u seks heeft met iemand met een andere hiv-status, een afspraak te maken met een zorgverlener. Ze kunnen helpen bij het ontwikkelen van een plan om overdracht van hiv te voorkomen.
Veel paren met gemengde status hebben bevredigende seksuele relaties en krijgen zelfs kinderen zonder zorgen dat de partner zonder hiv het virus zal oplopen.
