Uw opties begrijpen
Maagzuur is al moeilijk genoeg. Het begrijpen van uw medicatiekeuzes voor gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) kan het nog uitdagender maken.
Twee van de meest voorgeschreven protonpompremmers (PPI's) zijn omeprazol (Prilosec) en esomeprazol (Nexium). Beide zijn nu verkrijgbaar als vrij verkrijgbare medicijnen (OTC).
Bekijk beide van dichterbij om te zien welke voordelen het ene medicijn kan bieden ten opzichte van het andere.
Waarom PPI's werken
Protonpompen zijn enzymen die worden aangetroffen in de pariëtale cellen van uw maag. Ze maken zoutzuur, het belangrijkste ingrediënt van maagzuur.
Je lichaam heeft maagzuur nodig voor de spijsvertering. Wanneer de spier tussen uw maag en slokdarm echter niet goed sluit, kan dit zuur in uw slokdarm terechtkomen. Dit veroorzaakt het branderige gevoel in uw borst en keel in verband met GERD.
Het kan ook leiden tot:
- astma
- hoesten
- longontsteking
PPI's verminderen de hoeveelheid zuur die door protonpompen wordt gemaakt. Ze werken het beste als je ze een uur tot 30 minuten voor een maaltijd inneemt. U moet ze enkele dagen gebruiken voordat ze volledig effectief zijn.
PPI's worden sinds 1981 gebruikt. Ze worden beschouwd als de meest effectieve medicatie om maagzuur te verminderen.
Waarom ze zijn voorgeschreven
PPI's zoals Nexium en Prilosec worden gebruikt om maagzuurgerelateerde aandoeningen te behandelen, waaronder:
- GERD
- maagzuur
- oesofagitis, dat is een ontsteking of erosie van de slokdarm
- maag- en twaalfvingerige darmzweren, die worden veroorzaakt door infectie met Helicobacter pylori (H. pylori) of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's)
- Zollinger-Ellison-syndroom, een ziekte waarbij tumoren de productie van overmatig maagzuur veroorzaken
Verschillen
Omeprazol (Prilosec) en esomeprazol (Nexium) zijn vergelijkbare geneesmiddelen. Er zijn echter kleine verschillen in hun chemische samenstelling.
Prilosec bevat twee isomeren van het medicijn omeprazol, terwijl Nexium slechts één isomeer bevat.
Isomeer is een term voor een molecuul dat dezelfde chemicaliën bevat, maar op een andere manier is gerangschikt. Je zou dus kunnen zeggen dat omeprazol en esomeprazol gemaakt zijn van dezelfde bouwstenen, maar anders in elkaar zitten.
Hoewel de verschillen in isomeren misschien klein lijken, kunnen ze leiden tot verschillen in de werking van medicijnen.
Het isomeer in Nexium wordt bijvoorbeeld langzamer verwerkt dan Prilosec in je lichaam. Dit betekent dat de niveaus van het medicijn hoger zijn in uw bloedbaan en dat esomeprazol de zuurproductie gedurende een langere periode kan verminderen.
Het kan ook iets sneller werken om uw symptomen te behandelen in vergelijking met omeprazol. Esomeprazol wordt ook anders door uw lever afgebroken, dus het kan leiden tot minder interacties tussen geneesmiddelen dan omeprazol.
Effectiviteit
Sommige onderzoeken geven aan dat de verschillen tussen omeprazol en esomeprazol bepaalde voordelen kunnen bieden aan mensen met bepaalde aandoeningen.
Een oudere studie uit 2002 wees uit dat esomeprazol een effectievere bestrijding van GERD bood dan omeprazol bij dezelfde doses.
Volgens een latere studie in 2009 bood esomeprazol in de eerste week van gebruik een snellere verlichting dan omeprazol. Na een week was de verlichting van de symptomen vergelijkbaar.
In een artikel uit 2007 in American Family Physician trokken artsen deze en andere onderzoeken naar PPI's echter in twijfel. Ze noemden zorgen zoals:
- verschillen in de hoeveelheid actieve ingrediënten die in de onderzoeken zijn gegeven
- de omvang van de onderzoeken
- de klinische methoden die worden gebruikt om de effectiviteit te meten
De auteurs analyseerden 41 onderzoeken naar de effectiviteit van PPI's. Ze concludeerden dat er weinig verschil is in de effectiviteit van PPI's.
Dus hoewel er enkele gegevens zijn die suggereren dat esomeprazol effectiever is bij het verlichten van symptomen, zijn de meeste experts het erover eens dat de PPI's over het algemeen vergelijkbare effecten hebben.
Het American College of Gastroenterology stelt dat er geen grote verschillen zijn in hoe goed verschillende PPI's werken voor de behandeling van GERD.
De prijs van verlichting
Het grootste verschil tussen Prilosec en Nexium was de prijs bij beoordeling.
Tot maart 2014 was Nexium alleen op recept verkrijgbaar en tegen een aanzienlijk hogere prijs. Nexium biedt nu een over-the-counter (OTC) -product dat concurrerend geprijsd is met Prilosec OTC. Generieke omeprazol kan echter goedkoper zijn dan Prilosec OTC.
Traditioneel dekten verzekeringsmaatschappijen geen OTC-producten. De PPI-markt heeft er echter toe geleid dat velen hun dekking van Prilosec OTC en Nexium OTC hebben herzien. Als uw verzekering nog steeds geen OTC-PPI's dekt, is een recept voor generieke omeprazol of esomeprazol wellicht de beste optie.
Werk samen met uw arts of apotheker om te beslissen welke PPI het beste bij u past. Denk naast kosten aan zaken als:
- bijwerkingen
- andere medische aandoeningen
- andere medicijnen die u gebruikt
Bijwerkingen
De meeste mensen hebben geen bijwerkingen van PPI's. Zelden ervaren mensen:
- diarree
- misselijkheid
- braken
- hoofdpijn
Deze bijwerkingen zijn waarschijnlijker bij esomeprazol dan bij omeprazol.
Er wordt ook aangenomen dat beide PPI's het risico kunnen verhogen op:
- wervelkolom- en polsbreuken bij postmenopauzale vrouwen, vooral als de medicijnen een jaar of langer worden ingenomen of bij hogere doses
- bacteriële ontsteking van de dikke darm, vooral na ziekenhuisopname
- longontsteking
- voedingstekorten, waaronder vitamine B12- en magnesiumtekorten
Een verband met mogelijk dementierisico werd gerapporteerd in 2016, maar een groter bevestigend onderzoek in 2017 stelde vast dat er geen verhoogd risico was op dementie door het gebruik van PPI's.
Veel mensen ervaren een overmatige zuurproductie wanneer ze stoppen met het gebruik van PPI's. Waarom dit gebeurt, is echter niet helemaal duidelijk.
Voor de meeste maagzuurproblemen wordt aanbevolen om PPI's niet langer dan vier tot acht weken in te nemen, tenzij uw arts besluit dat een langere behandelingsduur nodig is.
Aan het einde van de aanbevolen behandelingsduur moet u de medicatie geleidelijk afbouwen. Werk hiervoor samen met uw arts.
Waarschuwingen en interacties
Praat met uw arts voordat u een van beide medicijnen gebruikt om meer te weten te komen over de risicofactoren en de interacties tussen geneesmiddelen die daarmee samenhangen.
Risicofactoren
- van Aziatische afkomst zijn, omdat het langer kan duren voordat uw lichaam PPI's verwerkt en u mogelijk een andere dosering nodig heeft
- leverziekte hebben
- hebben een laag magnesiumgehalte
- zwanger bent of van plan bent zwanger te worden
- borstvoeding geeft
Interacties tussen geneesmiddelen
Vertel uw arts altijd over alle medicijnen, kruiden en vitamines die u inneemt. Prilosec en Nexium kunnen interageren met andere medicijnen die u mogelijk gebruikt.
De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft een waarschuwing afgegeven dat het medicijn in Prilosec de effectiviteit van de bloedverdunner clopidogrel (Plavix) vermindert.
U mag de twee medicijnen niet samen gebruiken. Andere PPI's zijn niet opgenomen in de waarschuwing omdat ze niet zijn getest voor deze actie.
Deze medicijnen mogen niet worden ingenomen met Nexium of Prilosec:
- clopidogrel
- delavirdine
- nelfinavir
- rifampicine
- rilpivirine
- risedronaat
- Sint-janskruid
Andere geneesmiddelen kunnen een wisselwerking hebben met Nexium of Prilosec, maar kunnen nog steeds met beide geneesmiddelen worden ingenomen. Vertel uw arts als u een van deze geneesmiddelen gebruikt, zodat zij uw risico kunnen evalueren:
- amfetamine
- aripiprazol
- atazanavir
- bisfosfonaten
- bosentan
- carvedilol
- cilostazol
- citalopram
- clozapine
- cyclosporine
- dextroamphetamine
- escitalopram
- antischimmelmiddelen
- fosfenytoïne
- ijzer
- hydrocodon
- mesalamine
- methotrexaat
- methylfenidaat
- fenytoïne
- raltegravir
- saquinavir
- tacrolimus
- warfarine of andere vitamine K-antagonisten
- voriconazol
De afhaalmaaltijd
Over het algemeen kunt u de PPI kiezen die direct beschikbaar is en minder kost. Maar houd er rekening mee dat PPI's alleen de symptomen van GERD en andere aandoeningen behandelen. Ze behandelen de oorzaak niet en zijn alleen geïndiceerd voor kortdurend gebruik, tenzij uw arts anders bepaalt.
Veranderingen in levensstijl zouden uw eerste stappen moeten zijn bij het beheersen van GERD en brandend maagzuur. Misschien wil je het proberen:
- gewichtsbeheersing
- vermijd grote maaltijden vlak voordat je gaat slapen
- stoppen met of stoppen met tabaksgebruik, als u het gebruikt
Na verloop van tijd kan GERD op lange termijn leiden tot slokdarmkanker. Hoewel maar weinig mensen met GERD slokdarmkanker krijgen, is het belangrijk om op de hoogte te zijn van het risico.
PPI's worden geleidelijk van kracht, dus ze zijn mogelijk niet het antwoord voor af en toe brandend maagzuur of reflux.
Alternatieven kunnen verlichting bieden bij incidenteel gebruik, zoals:
- kauwtabletten van calciumcarbonaat
- vloeistoffen zoals aluminiumhydroxide en magnesiumhydroxide (Maalox) of aluminium / magnesium / simethicon (Mylanta)
- zuurremmende geneesmiddelen zoals famotidine (Pepcid) of cimetidine (Tagamet)
Al deze zijn verkrijgbaar als OTC-medicijnen.
