Tocolytische medicatie
Tocolytics zijn medicijnen die worden gebruikt om uw bevalling voor een korte tijd (tot 48 uur) uit te stellen als u te vroeg in uw zwangerschap begint te bevallen.
Artsen gebruiken deze medicijnen om uw bevalling uit te stellen terwijl u wordt overgebracht naar een ziekenhuis dat gespecialiseerd is in vroegtijdige zorg, of om u corticosteroïden of magnesiumsulfaat te geven. De injecties met corticosteroïden helpen de longen van de baby te laten rijpen.
Magnesiumsulfaat beschermt een baby jonger dan 32 weken tegen hersenverlamming, maar kan ook als tocolyticum worden gebruikt. Magnesiumsulfaat wordt ook gebruikt om aanvallen bij zwangere vrouwen met pre-eclampsie (hoge bloeddruk) te voorkomen.
Andere geneesmiddelen die als tocolyticum kunnen worden gebruikt, zijn onder meer:
- bètamimetica (bijvoorbeeld terbutaline)
- calciumantagonisten (bijvoorbeeld nifedipine)
- niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen of NSAID's (bijvoorbeeld indomethacine)
Algemene informatie over deze medicijnen wordt hieronder gegeven.
Welk soort tocolytische medicatie moet worden gebruikt?
Er zijn geen gegevens waaruit blijkt dat het ene medicijn altijd beter is dan het andere, en artsen in verschillende delen van het land hebben verschillende voorkeuren.
In veel ziekenhuizen wordt terbutaline gegeven, vooral als een vrouw een laag risico heeft om haar baby vroeg te bevallen. Voor vrouwen met een hoog risico om binnen een week te leveren, is magnesiumsulfaat (intraveneus toegediend) meestal het favoriete medicijn.
Op welk moment tijdens mijn zwangerschap kan ik tocolytische medicijnen gebruiken?
Tocolytische medicijnen voor vroegtijdige bevalling worden niet gebruikt vóór 24 weken zwangerschap. In bepaalde situaties kan uw arts het gebruiken als u 23 weken zwanger bent.
Veel artsen stoppen met het geven van tocolytica nadat een vrouw haar 34e week van de zwangerschap heeft bereikt, maar sommige artsen beginnen pas met 36 weken met tocolytica.
Hoe lang moeten tocolytische medicijnen worden voortgezet?
Uw arts kan eerst proberen uw premature weeën te behandelen met bedrust, extra vloeistoffen, pijnstillers en een enkele dosis tocolytische medicatie. Ze kunnen ook verdere screening uitvoeren (zoals een foetale fibronectinetest en transvaginale echografie) om uw risico op vroegtijdige bevalling beter te bepalen.
Als uw weeën niet stoppen, wordt de beslissing om door te gaan met de tocolytische geneesmiddelen en voor hoelang, gebaseerd op uw werkelijke risico op vroegtijdige bevalling (zoals bepaald door de screeningstests), de leeftijd van de baby en de status van de baby longen.
Als uit tests blijkt dat u een hoog risico loopt op vroegtijdige bevalling, zal uw arts u waarschijnlijk gedurende minimaal 24 tot 48 uur magnesiumsulfaat geven, evenals corticosteroïden om de longfunctie van de baby te verbeteren.
Als de weeën stoppen, zal uw arts magnesiumsulfaat verminderen en vervolgens stopzetten.
Als de weeën voortduren, kan uw arts aanvullende tests bestellen om een onderliggende infectie in de baarmoeder uit te sluiten. De arts kan ook een test doen om de status van de longen van de baby te bepalen.
Hoe succesvol zijn tocolytische medicijnen?
Er is niet aangetoond dat tocolytische medicatie de toediening gedurende een aanzienlijke periode consequent vertraagt.
Tocolytische medicijnen kunnen de bevalling echter minstens een korte tijd (meestal een paar dagen) vertragen. Dit geeft meestal voldoende tijd om een kuur met steroïden te krijgen. De injecties met corticosteroïden verminderen de risico's voor uw baby als ze vroeg aankomen.
Wie mag geen tocolytische medicijnen gebruiken?
Vrouwen mogen geen tocolytische medicijnen gebruiken als de risico's van het gebruik van de medicijnen opwegen tegen de voordelen.
Deze complicaties kunnen zijn: vrouwen met ernstige pre-eclampsie of eclampsie (hoge bloeddruk die zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt en complicaties kan veroorzaken), ernstige bloeding (bloeding) of infectie in de baarmoeder (chorioamnionitis).
Tocolytische medicijnen mogen ook niet worden gebruikt als de baby in de baarmoeder is gestorven of als de baby een afwijking heeft die na de bevalling tot de dood zal leiden.
In andere situaties kan een arts voorzichtig zijn met het gebruik van tocolytische medicijnen, maar kan deze voorschrijven omdat de voordelen opwegen tegen de risico's. Deze situaties kunnen zijn wanneer de moeder:
- milde pre-eclampsie
- relatief stabiele bloeding tijdens het tweede of derde trimester
- ernstige medische aandoeningen
- een baarmoederhals die al 4 tot 6 centimeter of meer is verwijd
De arts kan nog steeds tocolytica gebruiken als de baby een abnormale hartslag heeft (zoals weergegeven op de foetale monitor) of langzame groei.
