Overzicht
De weken 28 tot en met 40 brengen de komst van het derde trimester. Deze opwindende tijd is zeker de thuisbasis voor aanstaande moeders, maar het is ook een tijd waarin complicaties kunnen optreden. Net zoals de eerste twee trimesters hun eigen uitdagingen kunnen brengen, kan de derde dat ook.
Prenatale zorg is vooral belangrijk in het derde trimester, omdat de soorten complicaties die zich op dit moment kunnen voordoen, gemakkelijker worden behandeld als ze vroeg worden ontdekt.
U zult waarschijnlijk om de week van 28 tot 36 weken uw verloskundige bezoeken en vervolgens eenmaal per week totdat uw kleintje arriveert.
Wat is zwangerschapsdiabetes?
Maar liefst 9,2 procent van de zwangere vrouwen in de Verenigde Staten heeft zwangerschapsdiabetes.
Zwangerschapsdiabetes treedt op omdat de hormonale veranderingen van de zwangerschap het voor uw lichaam moeilijker maken om effectief insuline te gebruiken. Wanneer insuline niet in staat is om de bloedsuikerspiegel te verlagen tot normale niveaus, is het resultaat abnormaal hoge glucose (bloedsuikerspiegels).
De meeste vrouwen hebben geen symptomen. Hoewel deze aandoening meestal niet gevaarlijk is voor de moeder, levert deze verschillende problemen op voor de foetus. In het bijzonder kan macrosomie (overmatige groei) van de foetus de kans op een keizersnede en het risico op geboorteafwijkingen vergroten. Als de glucosespiegels goed onder controle zijn, is macrosomie minder waarschijnlijk.
Aan het begin van het derde trimester (tussen week 24 en 28) moeten alle vrouwen worden getest op zwangerschapsdiabetes.
Tijdens de glucosetolerantietest (ook bekend als de screening glucose challenge test), drink je een drankje dat een bepaalde hoeveelheid glucose (suiker) bevat. Op een bepaald tijdstip later zal uw arts uw bloedsuikerspiegel testen.
Voor de orale glucosetolerantietest vast u minimaal acht uur en heeft u daarna 100 milligram glucose, waarna uw bloedsuikerspiegel wordt gecontroleerd. Die niveaus worden gemeten op één, twee en drie uur nadat u de glucose hebt gedronken.
De typische verwachte waarden zijn:
- na vasten lager is dan 95 milligram per deciliter (mg / dl)
- na een uur lager is dan 180 mg / dL
- na twee uur lager is dan 155 mg / dL
- na drie uur lager is dan 140 mg / dL
Als twee van de drie resultaten te hoog zijn, heeft een vrouw waarschijnlijk zwangerschapsdiabetes.
Behandeling
Zwangerschapsdiabetes kan in sommige gevallen worden behandeld met voeding, veranderingen in levensstijl en medicijnen. Uw arts zal dieetveranderingen aanbevelen, zoals het verminderen van uw koolhydraatinname en het verhogen van fruit en groenten.
Het kan ook helpen om oefeningen met weinig impact toe te voegen. In sommige gevallen kan uw arts insuline voorschrijven.
Het goede nieuws is dat zwangerschapsdiabetes meestal verdwijnt tijdens de postpartumperiode. Bloedsuikers worden na levering zeker gecontroleerd.
Een vrouw met zwangerschapsdiabetes heeft echter een hoger risico op het krijgen van diabetes op latere leeftijd dan een vrouw die geen zwangerschapsdiabetes heeft gehad.
De aandoening kan ook van invloed zijn op de kansen van een vrouw om weer zwanger te worden. Een arts zal waarschijnlijk aanraden om de bloedsuikerspiegel van een vrouw te controleren om er zeker van te zijn dat ze onder controle is voordat ze probeert een andere baby te krijgen.
Wat is pre-eclampsie?
Pre-eclampsie is een ernstige aandoening die regelmatige prenatale bezoeken nog belangrijker maakt. De aandoening treedt meestal op na 20 weken zwangerschap en kan ernstige complicaties veroorzaken voor moeder en baby.
Tussen 5 en 8 procent van de vrouwen ervaart de aandoening. Tieners, vrouwen van 35 jaar en ouder en vrouwen die zwanger zijn van hun eerste baby lopen een hoger risico. Afro-Amerikaanse vrouwen lopen een hoger risico.
Symptomen
Symptomen van de aandoening zijn onder meer hoge bloeddruk, eiwit in de urine, plotselinge gewichtstoename en zwelling van handen en voeten. Elk van deze symptomen rechtvaardigt verdere beoordeling.
Prenatale bezoeken zijn essentieel omdat screening tijdens deze bezoeken symptomen zoals hoge bloeddruk en verhoogd eiwit in de urine kan detecteren. Indien onbehandeld, kan pre-eclampsie leiden tot eclampsie (epileptische aanvallen), nierfalen en soms zelfs de dood bij de moeder en de foetus.
Het eerste teken dat uw arts gewoonlijk ziet, is hoge bloeddruk tijdens een routineus prenataal bezoek. Ook kan tijdens een urineonderzoek eiwit in uw urine worden gedetecteerd. Sommige vrouwen krijgen mogelijk meer gewicht dan verwacht. Anderen ervaren hoofdpijn, visusveranderingen en pijn in de bovenbuik.
Vrouwen mogen de symptomen van pre-eclampsie nooit negeren.
Zoek medische noodhulp als u snel zwelt in de voeten en benen, handen of gezicht. Andere noodsymptomen zijn onder meer:
- hoofdpijn die niet weggaat met medicatie
- verlies van gezichtsvermogen
- "Floaters" in je visie
- ernstige pijn aan uw rechterkant of in uw maagstreek
- gemakkelijk blauwe plekken
- verminderde hoeveelheden urine
- kortademigheid
Deze tekenen kunnen wijzen op ernstige pre-eclampsie.
Bloedonderzoek, zoals lever- en nierfunctietests en bloedstollingstests, kan de diagnose bevestigen en kan ernstige ziekten detecteren.
Behandeling
Hoe uw arts pre-eclampsie behandelt, hangt af van de ernst en hoe ver u in de zwangerschap bent. Het afleveren van uw baby kan nodig zijn om u en uw kleintje te beschermen.
Uw arts zal verschillende overwegingen met u bespreken, afhankelijk van uw zwangerschapsweken. Als u uw uitgerekende datum nadert, is het misschien het veiligst om de baby te bevallen.
Mogelijk moet u in het ziekenhuis blijven voor observatie en om uw bloeddruk te beheersen totdat de baby oud genoeg is voor de bevalling. Als uw baby jonger is dan 34 weken, krijgt u waarschijnlijk medicijnen om de longontwikkeling van de baby te versnellen.
Pre-eclampsie kan na de bevalling doorgaan, hoewel voor de meeste vrouwen de symptomen na de bevalling beginnen te verminderen. Soms wordt echter gedurende korte tijd na de bevalling bloeddrukmedicatie voorgeschreven.
Diuretica kunnen worden voorgeschreven om longoedeem (vloeistof in de longen) te behandelen. Magnesiumsulfaat dat voor, tijdens en na de bevalling wordt gegeven, kan het risico op convulsies helpen verminderen. Een vrouw die vóór de bevalling pre-eclampsiesymptomen heeft gehad, blijft na de geboorte worden gecontroleerd.
Als u pre-eclampsie heeft gehad, loopt u een groter risico om de aandoening te krijgen bij toekomstige zwangerschappen. Praat altijd met uw arts over hoe u uw risico kunt verlagen.
Oorzaak en preventie
Ondanks jarenlang wetenschappelijk onderzoek is de echte oorzaak van pre-eclampsie niet bekend en is er ook geen effectieve preventie. De behandeling is echter al tientallen jaren bekend en dat is de bevalling van de baby.
De problemen die verband houden met pre-eclampsie kunnen zelfs na de bevalling aanhouden, maar dit is ongebruikelijk. Tijdige diagnose en bevalling is de beste manier om ernstige problemen voor moeder en baby te voorkomen.
Wat is vroegtijdige bevalling?
Vroegtijdige bevalling vindt plaats wanneer u weeën begint te krijgen die cervicale veranderingen veroorzaken voordat u 37 weken zwanger bent.
Sommige vrouwen lopen een groter risico op vroeggeboorte, inclusief degenen die:
- zwanger bent van veelvouden (tweelingen of meer)
- een infectie van de vruchtzak hebben (amnionitis)
- overtollig vruchtwater hebben (polyhydramnios)
- een eerdere vroeggeboorte hebben gehad
Symptomen
Tekenen en symptomen van vroegtijdige bevalling kunnen subtiel zijn. Een aanstaande moeder kan ze doorgeven als onderdeel van de zwangerschap. Symptomen zijn onder meer:
- diarree
- frequent urineren
- onder rug pijn
- benauwdheid in de onderbuik
- vaginale afscheiding
- vaginale druk
Natuurlijk kunnen sommige vrouwen ernstigere arbeidssymptomen ervaren. Deze omvatten regelmatige, pijnlijke weeën, vocht uit de vagina of vaginale bloeding.
Behandeling
Baby's die te vroeg geboren zijn, lopen risico op gezondheidsproblemen omdat hun lichaam geen tijd heeft gehad om zich volledig te ontwikkelen. Een van de grootste zorgen is de longontwikkeling omdat de longen zich tot ver in het derde trimester ontwikkelen. Hoe jonger een baby is bij de geboorte, hoe groter de mogelijke complicaties.
Artsen kennen de exacte oorzaak van vroegtijdige bevalling niet. Het is echter belangrijk dat u zo snel mogelijk zorg ontvangt. Soms kunnen medicijnen zoals magnesiumsulfaat helpen om vroegtijdige bevalling te stoppen en de bevalling te vertragen.
Elke dag dat je zwangerschap wordt verlengd, vergroot je de kans op een gezonde baby.
Artsen geven vaak een steroïde medicatie aan moeders van wie de vroegtijdige bevalling vóór 34 weken begint. Dit helpt de longen van uw baby te laten rijpen en vermindert de ernst van longaandoeningen als uw bevalling niet kan worden gestopt.
Steroïde medicatie heeft zijn piekeffect binnen twee dagen, dus het is het beste om indien mogelijk de levering gedurende ten minste twee dagen te voorkomen.
Alle vrouwen met vroegtijdige bevalling die niet zijn getest op de aanwezigheid van groep B-streptokokken, moeten tot de bevalling antibiotica (penicilline G, ampicilline of een alternatief voor degenen die allergisch zijn voor penicilline) krijgen.
Als de vroegtijdige bevalling na 36 weken begint, wordt de baby meestal bevallen, omdat het risico op longziekte door prematuriteit erg laag is.
Voortijdige breuk van membranen (PROM)
Membraanbreuk is een normaal onderdeel van de bevalling. Het is de medische term om te zeggen dat je 'water is gebroken'. Het betekent dat de vruchtzak die uw baby omringt, is gebroken, waardoor het vruchtwater kan wegvloeien.
Hoewel het normaal is dat de zak tijdens de bevalling breekt, kan het, als het te vroeg gebeurt, ernstige complicaties veroorzaken. Dit heet premature / premature ruptuur van membranen (PROM).
Hoewel de oorzaak van PROM niet altijd duidelijk is, is soms een infectie van het vruchtwater de oorzaak en spelen andere factoren, zoals genetica, een rol.
Behandeling
Behandeling voor PROM varieert. Vrouwen worden vaak in het ziekenhuis opgenomen en krijgen antibiotica, steroïden en medicijnen om de bevalling te stoppen (tocolytica).
Wanneer PROM optreedt na 34 weken of langer, raden sommige artsen aan om de baby te leveren. Op dat moment zijn de risico's van prematuriteit kleiner dan de infectierisico's. Als er tekenen van infectie zijn, moet de bevalling worden veroorzaakt om ernstige complicaties te voorkomen.
Af en toe ervaart een vrouw met PROM het hersluiten van de membranen. In deze zeldzame gevallen kan een vrouw haar zwangerschap tot op korte termijn voortzetten, hoewel nog steeds onder nauwlettend toezicht.
De risico's van prematuriteit nemen aanzienlijk af naarmate de foetus nadert. Als PROM optreedt in het bereik van 32 tot 34 weken en het resterende vruchtwater laat zien dat de longen van de foetus voldoende zijn gerijpt, kan de arts in sommige gevallen de bevalling bespreken.
Met verbeterde intensive care-crècheservices doen veel premature baby's geboren in het derde trimester (na 28 weken) het heel goed.
Problemen met de placenta (previa en abruptie)
Bloeden in het derde trimester kan verschillende oorzaken hebben. De ernstiger oorzaken zijn placenta previa en placenta-abruptie.
Placenta previa
De placenta is het orgaan dat je baby voedt terwijl je zwanger bent. Meestal wordt de placenta na uw baby afgeleverd. Vrouwen met placenta previa hebben echter een placenta die eerst komt en de opening naar de baarmoederhals blokkeert.
Artsen weten de exacte oorzaak van deze aandoening niet. Vrouwen met een eerdere keizersnede of baarmoederoperatie lopen een groter risico. Vrouwen die roken of een groter dan normale placenta hebben, lopen ook een groter risico.
Placenta previa verhoogt het risico op bloedingen voor en tijdens de bevalling. Dit kan levensbedreigend zijn.
Een veel voorkomend symptoom van placenta previa is felrode, plotselinge, overvloedige en pijnloze vaginale bloeding, die meestal optreedt na de 28e week van de zwangerschap. Artsen gebruiken meestal een echografie om de placenta previa te identificeren.
De behandeling hangt af van het feit of de foetus prematuur is en de hoeveelheid bloeding. Als de bevalling niet te stoppen is, de baby in nood verkeert of als er een levensbedreigende bloeding is, is onmiddellijke keizersnede aangewezen, ongeacht de leeftijd van de foetus.
Als het bloeden stopt of niet te zwaar is, kan aflevering vaak worden vermeden. Dit geeft de foetus meer tijd om te groeien als de foetus op korte termijn is. Een arts beveelt gewoonlijk een keizersnede aan.
Dankzij moderne verloskundige zorg, echografie en de beschikbaarheid van bloedtransfusie doen vrouwen met de placenta previa en hun baby's het, indien nodig, meestal goed.
Placenta-abruptie
Placenta-abruptie is een zeldzame aandoening waarbij de placenta zich vóór de bevalling van de baarmoeder scheidt. Het komt voor bij maximaal 1 procent van de zwangerschappen. Placenta-abruptie kan de dood van de foetus tot gevolg hebben en kan ernstige bloedingen en shock bij de moeder veroorzaken.
Risicofactoren voor placenta-abruptie zijn onder meer:
- gevorderde maternale leeftijd
- cocaïne gebruik
- diabetes
- zwaar alcoholgebruik
- hoge bloeddruk
- zwangerschap met veelvouden
- vroegtijdige vroegtijdige breuk van de vliezen
- eerdere zwangerschappen
- korte navelstreng
- roken
- trauma aan de maag
- baarmoeder distentie als gevolg van overtollig vruchtwater
Placenta-abruptie veroorzaakt niet altijd symptomen. Maar sommige vrouwen ervaren zware vaginale bloedingen, hevige buikpijn en sterke weeën. Sommige vrouwen hebben geen bloeding.
Een arts kan de symptomen van een vrouw en de hartslag van de baby evalueren om mogelijke foetale nood te identificeren. In veel gevallen is een snelle keizersnede noodzakelijk. Als een vrouw overtollig bloed verliest, heeft ze mogelijk ook een bloedtransfusie nodig.
Intra-uteriene groeivertraging (IUGR)
Af en toe groeit een baby niet zoveel als verwacht in een bepaald stadium van de zwangerschap van een vrouw. Dit staat bekend als intra-uteriene groeirestrictie (IUGR). Niet alle kleine baby's hebben IUGR - soms kan hun grootte worden toegeschreven aan de kleinere maat van hun ouders.
IUGR kan leiden tot symmetrische of asymmetrische groei. Baby's met asymmetrische groei hebben vaak een hoofd van normale grootte met een kleiner lichaam.
Maternale factoren die tot IUGR kunnen leiden, zijn onder meer:
- Bloedarmoede
- chronische nierziekte
- placenta previa
- placenta-infarct
- ernstige diabetes
- ernstige ondervoeding
Foetussen met IUGR kunnen de stress van de bevalling mogelijk minder goed verdragen dan baby's van normale grootte. IUGR-baby's hebben ook de neiging om minder lichaamsvet te hebben en meer moeite om hun lichaamstemperatuur en glucosespiegel (bloedsuikerspiegel) na de geboorte te behouden.
Als er groeiproblemen worden vermoed, kan een arts een echografie gebruiken om de foetus te meten en een geschat foetaal gewicht te berekenen. De schatting kan worden vergeleken met het bereik van normale gewichten voor foetussen van vergelijkbare leeftijd.
Om te bepalen of de foetus klein is vanwege de zwangerschapsduur of vanwege een beperkte groei, wordt na verloop van tijd een reeks echo's uitgevoerd om de gewichtstoename of het ontbreken daarvan te documenteren.
Een gespecialiseerde echografie die de navelstrengbloedstroom controleert, kan ook IUGR bepalen. Vruchtwaterpunctie kan worden gebruikt om te controleren op chromosomale problemen of infectie. Het volgen van het foetale hartpatroon en het meten van het vruchtwater zijn gebruikelijk.
Als een baby stopt met groeien in de baarmoeder, kan een arts inductie of een keizersnede aanbevelen. Gelukkig ontwikkelen de meeste baby's met groeiachterstand zich normaal na de geboorte. Ze hebben de neiging de groei van twee jaar in te halen.
Zwangerschap na de zwangerschap
Ongeveer 7 procent van de vrouwen levert 42 weken of later. Elke zwangerschap die langer dan 42 weken duurt, wordt beschouwd als post-term of post-dates. De oorzaak van zwangerschap na de zwangerschap is onduidelijk, hoewel vermoed wordt dat hormonale en erfelijke factoren een rol spelen.
Soms wordt de vervaldatum van een vrouw niet correct berekend. Sommige vrouwen hebben een onregelmatige of lange menstruatiecyclus waardoor de eisprong moeilijker te voorspellen is. Vroeg in de zwangerschap kan een echo helpen om de uitgerekende datum te bevestigen of aan te passen.
Zwangerschap na de zwangerschap is over het algemeen niet gevaarlijk voor de gezondheid van de moeder. De zorg is voor de foetus. De placenta is een orgaan dat is ontworpen om ongeveer 40 weken te werken. Het zorgt voor zuurstof en voeding voor de groeiende foetus.
Na 41 weken zwangerschap werkt de placenta minder goed en dit kan leiden tot een verminderd vruchtwater rond de foetus (oligohydramnion).
Deze aandoening kan compressie van de navelstreng veroorzaken en de zuurstoftoevoer naar de foetus verminderen. Dit kan worden weerspiegeld op de foetale hartmonitor in een patroon dat late vertragingen wordt genoemd. Er is een risico op plotselinge foetale sterfte als de zwangerschap na de zwangerschap is.
Zodra een vrouw 41 weken zwangerschap heeft bereikt, heeft ze meestal een foetale hartslagmeting en een meting van het vruchtwater. Als de test lage vloeistofniveaus of abnormale foetale hartslagpatronen vertoont, wordt arbeid veroorzaakt. Anders wordt op spontane bevalling gewacht tot niet meer dan 42 tot 43 weken, waarna het wordt opgewekt.
Meconiumaspiratiesyndroom
Het andere risico is meconium. Meconium is de stoelgang van een foetus. Het komt vaker voor als de zwangerschap na de zwangerschap is. De meeste foetussen met stoelgang in de baarmoeder hebben geen problemen.
Een gestreste foetus kan het meconium echter inademen, wat een zeer ernstige vorm van longontsteking en, in zeldzame gevallen, de dood tot gevolg heeft. Om deze redenen werken artsen om de luchtweg van een baby zoveel mogelijk te zuiveren als het vruchtwater van een baby met meconium is gekleurd.
Verkeerde voorstelling (stuitligging, dwarse leugen)
Als een vrouw haar negende maand van de zwangerschap nadert, nestelt de foetus zich over het algemeen in een positie met de kop naar beneden in de baarmoeder. Dit staat bekend als vertex of cephalic presentatie.
De foetus zal bij ongeveer 3 tot 4 procent van de voldragen zwangerschappen eerst de billen of voeten zijn (bekend als stuitligging).
Af en toe ligt de foetus zijwaarts (transversale presentatie).
De veiligste manier om een baby te laten geboren worden is door eerst naar het hoofd te gaan of in de vertex-presentatie. Als de foetus stuitliggend of transversaal is, is de beste manier om problemen met de bevalling te voorkomen en een keizersnede te voorkomen, te proberen de foetus te draaien (of vert) naar hoekpuntpresentatie (hoofd naar beneden). Dit staat bekend als externe cephalische versie. Het wordt meestal geprobeerd na 37 tot 38 weken, als de verkeerde voorstelling bekend is.
Externe cephalische versie lijkt een beetje op een stevige buikmassage en kan ongemakkelijk zijn. Het is meestal een veilige procedure, maar enkele zeldzame complicaties zijn onder meer placenta-abruptie en foetale nood, waardoor een keizersnede noodzakelijk is.
Als de foetus met succes wordt gedraaid, kan er worden gewacht op spontane bevalling of kan arbeid worden opgewekt. Als het niet lukt, wachten sommige artsen een week en proberen het opnieuw. Als dit niet lukt na een nieuwe poging, zullen u en uw arts beslissen over het beste type bevalling, vaginaal of keizersnede.
Meting van de botten van het geboortekanaal van de moeder en echografie om het foetale gewicht te schatten, worden vaak verkregen als voorbereiding op stuiterende vaginale bevallingen. Dwarse foetussen worden afgeleverd door een keizersnede.
