Maligne neurolepticasyndroom (MNS) is een reactie op enkele specifieke soorten medicijnen. Het wordt gekenmerkt door symptomen zoals zeer hoge koorts, stijve spieren en snelle hartslag.
Hoewel zeldzaam, is MNS potentieel levensbedreigend en vereist onmiddellijke medische behandeling. Lees verder voor meer informatie over NMS, wat de oorzaak is en hoe het kan worden behandeld.
Wat is het maligne neurolepticasyndroom?
MNS is een ernstige bijwerking op specifieke medicijnen. Het komt vaak voor bij het voor de eerste keer starten van een medicijn of het verhogen van de dosis van een huidig medicijn.
De medicijnen die het vaakst worden geassocieerd met MNS zijn antipsychotica (neuroleptica). Deze medicijnen worden gebruikt voor de behandeling van psychische stoornissen zoals schizofrenie en bipolaire stoornis.
NMS treedt op als gevolg van blokkering van dopamine-receptoren. Dopamine is een chemische boodschapper die helpt bij het overbrengen van berichten tussen cellen. Er wordt aangenomen dat geneesmiddelen die geassocieerd zijn met NMS dopamine-receptoren in de hersenen blokkeren, wat leidt tot NMS-symptomen.
Hoewel ernstig, is NMS zeldzaam. Naar schatting komt het voor bij slechts 0,01 tot 3,2 procent van de mensen die antipsychotica gebruiken. Bovendien neemt de algehele incidentie van MNS af door de introductie van nieuwe geneesmiddelen.
NMS kan ook worden veroorzaakt door de snelle stopzetting van dopaminerge geneesmiddelen. Deze medicijnen worden vaak gebruikt om de ziekte van Parkinson te behandelen. Ze verhogen de aan dopamine gerelateerde activiteit in de hersenen en in zeldzame gevallen kan abrupte ontwenning NMS veroorzaken.
Wat zijn de symptomen van het maligne neurolepticasyndroom?
De symptomen van MNS kunnen binnen enkele uren of dagen na blootstelling aan een medicijn ontstaan. NMS kan verschillende symptomen vertonen.
Ze kunnen zijn:
- zeer hoge koorts
- stijve spieren
- veranderingen in mentale toestand, zoals opwinding, slaperigheid of verwarring
- overmatig zweten
- hoge hartslag
- problemen met slikken
- trillingen
- bloeddruk afwijkingen
- snel ademhalen
- incontinentie
Wat zijn de belangrijkste oorzaken van het maligne neurolepticasyndroom?
Er zijn veel verschillende medicijnen die NMS kunnen veroorzaken. Hieronder zullen we verder specifieke medicijnen onderzoeken die de aandoening kunnen veroorzaken.
Antipsychotica
De meeste geneesmiddelen die MNS veroorzaken, zijn antipsychotica. Er zijn twee verschillende soorten antipsychotica:
- eerste generatie (typisch)
- tweede generatie (atypisch)
Beide typen kunnen NMS veroorzaken.
Antipsychotica van de eerste generatie
- Haloperidol
- Fluphenazine
- Chloorpromazine
- Loxapine
- Perphenazine
- Bromperidol
- Promazine
- Clopenthixol
- Thioridazine
- Trifluoperazine
Antipsychotica van de tweede generatie
- Olanzapine
- Clozapine
- Risperidon
- Quetiapine
- Ziprasidon
- Aripiprazole
- Amisulpride
Dopaminerge medicijnen
NMS kan zich ook ontwikkelen wanneer dopaminerge geneesmiddelen plotseling worden stopgezet. Voorbeelden van dit soort medicijnen zijn:
- Levodopa
- Amantadine
- Tolcapon
- Dopamine-agonisten
Diverse medicijnen
Er zijn ook medicijnen die niet in een van de bovenstaande categorieën voorkomen en die NMS kunnen veroorzaken wanneer ze worden ingenomen.
Ze kunnen zijn:
- lithium
- antidepressiva zoals fenelzine, amoxapine en dosulepin
- geneesmiddelen die helpen bij braken (anti-emetica) zoals metoclopramide en domperidon
- tetrabenazine, een medicijn dat wordt gebruikt om bewegingsstoornissen te behandelen
- reserpine, een medicijn dat wordt gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen
Hoe wordt het maligne neurolepticasyndroom behandeld?
NMS is een medisch noodgeval en onmiddellijke interventie is nodig. Als NMS wordt veroorzaakt door een reactie op een medicijn, wordt dat medicijn stopgezet. Als het te wijten is aan het stoppen met een medicijn, kan het herstarten van het medicijn de symptomen helpen verminderen.
Agressieve ondersteunende zorg wordt gebruikt om de symptomen van MNS te beheersen. Dit kan onder meer zijn:
- koeling van het lichaam met ijspakken of koeldekens
- het vervangen van verloren vloeistoffen en elektrolyten
- met mechanische ventilatie
- medicijnen geven om andere symptomen aan te pakken, zoals een onregelmatige hartslag en agitatie
In MNS-gevallen veroorzaakt door een reactie op een medicijn, kunnen bromocriptine en dantroleen worden gegeven.
Bromocriptine is een dopamine-agonist die kan werken om blokkering van de dopamine-receptoren om te keren. Dantrolene is een spierverslapper die kan helpen bij de spierstijfheid die gepaard gaat met MNS.
Wat is de prognose?
NMS is mogelijk levensbedreigend, maar met snelle herkenning en behandeling zullen veel mensen herstellen. Het kan 2 tot 14 dagen duren om te herstellen van NMS.
Veel mensen die MNS hebben gehad, kunnen opnieuw worden gestart met antipsychotica, hoewel soms recidieven kunnen optreden. Een wachttijd van minimaal 2 weken is vereist voordat deze medicijnen opnieuw worden gestart.
Bij herstart met antipsychotica worden doorgaans minder krachtige medicijnen gebruikt. In eerste instantie wordt een lage dosis gegeven en daarna langzaam verhoogd.
Maligne neurolepticasyndroom versus serotoninesyndroom
Serotoninesyndroom (SS) is een aandoening die vergelijkbaar is met NMS. Het komt voor wanneer te veel serotonine zich ophoopt in het lichaam.
Net als dopamine is serotonine een chemische boodschapper die de communicatie tussen cellen vergemakkelijkt.
Net als NMS komt SS vaak voor bij het starten van een nieuw medicijn of het verhogen van de dosering van een huidig medicijn.
Veel medicijnen kunnen de aandoening veroorzaken, maar worden meestal geassocieerd met antidepressiva, met name selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's).
SS kan op de volgende manieren worden onderscheiden van NMS:
- het veroorzakende medicijn, dat meestal een antidepressivum is zoals een SSRI
- de aanwezigheid van andere symptomen die niet vaak voorkomen bij MNS, zoals diarree, spierspasmen (myoclonus) en verlies van coördinatie (ataxie)
- hoge koorts en spierstijfheid die minder ernstig is dan MNS
Maligne neurolepticasyndroom versus maligne hyperthermie
Kwaadaardige hyperthermie is een andere aandoening die vergelijkbaar is met NMS. Het is een erfelijke aandoening, wat betekent dat het vanaf de geboorte aanwezig is.
Mensen met maligne hyperthermie kunnen ernstig reageren op bepaalde medicijnen die tijdens de operatie worden gebruikt. Deze kunnen bestaan uit geïnhaleerde anesthetica en specifieke soorten spierverslappers.
De symptomen van maligne hyperthermie lijken veel op die van MNS. Ze kunnen snel verschijnen, meestal nadat een persoon al onder algehele narcose is geplaatst.
Een recente geschiedenis van het ontvangen van de medicijnen die maligne symptomen van hyperthermie veroorzaken, is vaak voldoende om MNS uit te sluiten.
Belangrijkste afhaalmaaltijd
MNS is een zeldzame, maar mogelijk levensbedreigende aandoening.
Het is een ernstige reactie op het nemen of stoppen met bepaalde medicijnen. De aandoening wordt meestal geassocieerd met antipsychotica, hoewel andere medicijnen deze ook kunnen veroorzaken.
De meest voorkomende symptomen van MNS zijn onder meer zeer hoge koorts, stijve spieren en veranderingen in mentale toestand. Andere symptomen zoals overmatig zweten, snelle hartslag en trillingen kunnen ook aanwezig zijn.
Omdat het zo ernstig is, vereist NMS snelle herkenning en behandeling. Met onmiddellijke diagnose en behandeling herstellen veel mensen met NMS.
Sommigen zullen ook in de weken na herstel opnieuw kunnen beginnen met hun medicatie.
