In Amerika is het geweldig om zwanger te zijn. We houden van die hobbel! We hebben ongelooflijke apps voor het volgen van baby's, geweldige zwangerschaps-kleding, prenatale yoga- en fitnesslessen en elk denkbaar kinderwaardig kinderdagverblijf.
Bovendien krijgen we feesten en cadeaus en minstens twee dozijn check-ins met onze provider in de aanloop naar de geboorte.
Dan komt de baby aan.
En dat is, mijn vriend, waar je een heel verrassende en erg lelijke muur tegenkomt. Zeggen dat we "achter" andere landen staan op het gebied van zorg, diensten en ondersteuning is bijna nalatig. We zijn gezinnen in gebreke. Periode.
Over het algemeen geven de Verenigde Staten het meeste geld ter wereld uit aan gezondheidszorg per persoon. Wat de resultaten van moeders betreft, staan we doorgaans op de laatste plaats in vergelijking met andere rijke landen.
Er zijn vier belangrijke gebieden waarop andere landen actie ondernemen op manieren waarvan we kunnen leren.
Bereidheid
Terwijl Amerikanen zich voornamelijk concentreren op het geboorteplan en de kinderkamer, nemen postpartum-positieve landen postpartumonderwijs en -voorbereiding op in de antepartumzorg.
In Nederland en België begint de postpartumplanning rond de 34 weken. In Spanje ontvang je een cartilla de embarazo (moederpaspoort) en check je maandelijks in bij een gemeenschapsverloskundige.
Het kraampakket van Finland is nu wereldberoemd: zodra moeders 154 dagen (22 weken) zwanger zijn, kunnen ze via het Finse socialezekerheidsstelsel een gratis doos aanvragen. De doos is gevuld met 63 benodigdheden voor baby's en de kleurrijke doos kan ook als bed worden gebruikt.
Algemene prenatale zorg is ook standaard, met toegang tot intensieve prenatale zorg als de bevalling de hulp van een maatschappelijk werker, psycholoog of fysiotherapeut nodig heeft.
De voordelen van uitgebreide prenatale zorg gaan niet verloren voor Amerika. We hebben talloze onderzoeken die de kracht ervan aantonen om meer succesvolle resultaten te creëren.
Uit een dergelijke studie uit 2013 bleek dat het opnemen van een doula in de prenatale zorg negatieve geboorteresultaten vermindert, terwijl het ten goede komt aan moeders, baby's en de medische gemeenschap als geheel.
We hebben gewoon niet federaal gehandeld op basis van deze informatie, waardoor biologische ouders hun eigen zorgplannen hebben opgesteld.
Rust en rituelen
Een studie uit 2010 over interculturele postnatale zorg meldde: “De postnatale periode lijkt universeel gedefinieerd te zijn als 40 dagen. De meeste culturen hebben speciale postnatale gebruiken, waaronder speciale voeding, isolatie, rust en hulp voor de moeder. '
Daarentegen "voor veel vrouwen in de Verenigde Staten, het 6 weken durende postpartumbezoek een periode zonder formele of informele moederlijke ondersteuning", volgens een cruciaal 2018 American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) commissie-adviesrapport.
Als we naar het buitenland kijken, zijn er postpartumrituelen in overvloed.
Mexico heeft cuarentena, een rustperiode van 30 dagen met het gezin. China heeft een vergelijkbare praktijk van "de maand doen".
Japanse moeders gaan terug naar huis voor satogaeri bunben. Koreaanse gezinnen beoefenen een kuur van 3 weken afzondering (en zeewiersoep) genaamd saam chil ill.
Oost-Europese vrouwen worden de eerste maand na de geboorte afgezonderd. Naast afgelegen rust zijn postpartum-lichaamsmassage en buikbinding in heel Latijns-Amerika gebruikelijk.
Als geërgerde westerling is het gemakkelijk om deze praktijken te romantiseren. Het is echter belangrijk om te erkennen dat de in quarantaine geplaatste zorg niet perfect is.
China's peiyue ("moeder van de moeder") werd geassocieerd met een lagere kans op postpartumdepressie (PPD) en een lagere ernst van lichamelijke symptomen in een onderzoek uit 2006. Uit een onderzoek onder Japanse vrouwen uit 2001 bleek echter dat satogaeri bunben niet noodzakelijkerwijs de PPD-tarieven verlaagde.
Afzondering met het gezin vermindert de psychische problemen niet categorisch (in feite kan het zelfs toenemen in het geval van strijdlustige of gewelddadige familierelaties). En sommige oude tradities - zoals niet baden of tanden poetsen - zijn niet hygiënisch of nuttig.
Maar er zit een vleugje wijsheid in deze praktijken waar Amerikaanse gezinnen van kunnen profiteren: vertragen.
'Alles wat een nieuwe baby nodig heeft, heeft een nieuwe moeder nodig. Dus je weet dat een nieuwe baby moet inbakeren, je weet dat een nieuwe baby een constante voedselbron nodig heeft, je weet dat een nieuwe baby oogcontact nodig heeft, je weet dat een nieuwe baby rust nodig heeft. Dat is alles wat een nieuwe moeder nodig heeft ', zegt Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, oprichter van Magamama en auteur van' The Fourth Trimester '. 'Het is moeilijk te verkopen aan [Amerikaanse moeders] dat ze moeten vertragen. En zelfs als ze weten dat ze moeten vertragen, weten ze niet hoe ze moeten vertragen. '
Ze spreekt tegen de cuarentena, en de letterlijke vertaling van 'quarantaine' - een concept waar Amerikaanse moeders zich tegen verzetten. 'We willen niet beperkt worden. We willen niet dat ons verteld wordt wat we moeten doen. We willen niet de leiding hebben. '
Toch ondermijnt die trots op onafhankelijkheid, in combinatie met een gebrek aan fundamentele postpartumstructuren, ons herstel vaak.
Herstel en routinebezoeken
"Postpartum is waar de sleutel ligt", zegt Dr. Nathan Riley, gespecialiseerd in verloskunde & gynaecologie en hospice en palliatieve geneeskunde in Kentucky. 'Er is iets in de zorg van vrouwen na de bevalling dat de VS mist. […] Het is echt niet jouw taak [om zelf een diagnose te stellen en voor jezelf te zorgen als de geboren persoon]. Je hebt een nieuwe baby waar je op moet letten. '
Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, van NOLA Pelvic Health en liefkozend bekend als The Vagina Whisperer, is het daarmee eens. 'Ik hoor vrouwen zeggen:' Ik weet niet wat normaal is '. Ze krijgen geen baseline. Je bent verwoed op zoek naar informatie. Als je eenmaal thuis bent, ben je die eerste high voorbij en realiseer je je dat je helemaal alleen bent, en er is geen hulp. Het hangt nu van jou af. Ze geven je geen middelen, ze zeggen gewoon: 'Het kost tijd' of 'Het gaat weg', of je belt je arts of verpleegkundige en ze zeggen: 'Laat het ons weten als het niet beter wordt, 'en er is geen vervolg. Het is allemaal aan jou. Het zit allemaal op de moeder. '
De enige opvoeder en leverancier zijn van uw kraamzorg is niet alleen moeilijk. Het is gevaarlijk. Ontwikkelde landen met het laagste moedersterftecijfer hebben consequent één ding gemeen: routinematige check-ins thuis.
In Denemarken belt een verloskundige de dag na ontslag, en dan komt een gezondheidsbezoeker thuis binnen 4 tot 5 dagen.
In Nederland en België krijgen nieuwe moeders een kraamverzorgster, een kraamverzorgende die de eerste 8 dagen na ontslag minimaal 24 uur per dag naar huis komt.
Voor Zweedse moeders is borstvoedingscounseling gedekt door een verzekering en verloskundigen voeren binnen de eerste 4 dagen na de bevalling zoveel huisbezoeken uit als nodig is (indien nodig zijn er meer bezoeken beschikbaar).
Reardon wijst erop dat Frankrijk postpartumzorg thuis biedt en dat alle geboorteouders automatisch een verwijzing krijgen voor bekkenbodemtherapie.
Het brengt een geweldig punt naar voren. Niet alleen missen we geïnstitutionaliseerde ondersteuning voor geboorte, maar Amerika behandelt het niet eens zoals andere standaard medische gebeurtenissen. Een knievervanging zal bijvoorbeeld 1 tot 2 nachten in het ziekenhuis, 3 tot 6 weken thuis met een specifieke revalidatietijdlijn en een rigoureuze kuur van fysiotherapie rechtvaardigen.
Het enige herstelpunt waar alle landen mee lijken te worstelen? Maternale geestelijke gezondheid. In niet-westerse culturen variëren de rapporten sterk vanwege verschillende klinische criteria en culturele normen die zelfidentificatie als depressief of angstig verhinderen.
Zelfs in westerse culturen waar geestelijke gezondheidszorg openlijk wordt besproken en beschikbaar is, vormt stigma een aanzienlijke belemmering voor het vragen om hulp.
Dit is alarmerend omdat depressie tijdens de zwangerschap of het eerste jaar na de bevalling in de Verenigde Staten twee keer zo vaak voorkomt als zwangerschapsdiabetes. En perinatale stemmings- en angststoornissen (PMAD's) zijn de belangrijkste medische complicaties in verband met het krijgen van kinderen.
'Sommigen zeggen misschien dat de tarieven van PMAD stijgen, maar het bewijs daarvoor kan twijfelachtig zijn; het is waarschijnlijker dat we die met PMAD beter identificeren,”zegt psycholoog Dr. Catherine Monk, medeprofessor in de medische psychologie bij de afdelingen psychiatrie en verloskunde en gynaecologie aan het Columbia University Medical Center. De zelfmoordcijfers onder moeders stijgen echter en kunnen veel hoger zijn dan momenteel wordt berekend.
"OB-aanbieders moeten worden opgeleid in het diagnosticeren en behandelen van de geestelijke gezondheid van moeders", zegt gecertificeerde perinatale psycholoog en opvoeder Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, die het boek "Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum" heeft geschreven. Depressie en angst. '
“Bovendien hebben zorgverleners een duidelijk pad nodig om vrouwen door te verwijzen die extra ondersteuning of medicatie nodig hebben. Postpartum Support International heeft nu een reproductieve psychiatrische consultatielijn. Aanbieders kunnen bellen voor gratis consulten over medicatie”, zegt Indman.
Rechten
De Verenigde Staten staan op de laatste plaats in gezinsvriendelijk beleid volgens de Organisatie voor Economische Samenwerking en Ontwikkeling.
Slechts 14 procent van de Amerikaanse werknemers heeft toegang tot betaald verlof, zegt ACOG. Een extra verrassing voor velen is dat de Family and Medical Leave Act niet universeel is - 40 procent van de Amerikanen komt niet in aanmerking.
Misschien nog belangrijker, als gevolg van economische tegenspoed en werkgeversbeperkingen, gaat 1 op de 4 vrouwen slechts 10 dagen na de bevalling weer aan het werk.
Ouderschapsverlof is erg politiek geworden, maar feiten zijn feiten: het is essentieel voor het creëren van positieve resultaten voor moeder en kind.
Voor de bevalling biedt het tijd voor fysiek herstel, emotionele binding en betere borstvoedingssuccessen (wat op zijn beurt het sterftecijfer onder moeders en baby's vermindert). Partners kunnen zorgverleners zijn voor de geboorteouder en de baby, wat het hele gezin ten goede komt.
In postpartumpositieve landen varieert het bedrag van ouderschapsverlof - van weken tot maanden tot zelfs een jaar - maar het is wettelijk verplicht.
In Amerika lopen acht staten en Washington DC voorop met betaald ouderschapsverlof. Californië, New Jersey, Rhode Island, New York en Washington hebben bestaande programma's. Programma's zijn in aantocht in Washington, DC (effectief juli 2020), Massachusetts (2021), Connecticut (2021-2022) en Oregon (2022-2023).
Er is ook hoop in de vorm van de onlangs aangenomen National Defense Authorization Act, die voorziet in 12 weken betaald ouderschapsverlof voor civiele federale werknemers, voor geboorte, adoptie of aanmoediging vanaf oktober 2020.
Zelfs als ouders toegang hebben tot verlof, heerst er een overheersende houding dat het productief en doelgericht moet zijn.
Kimberly Johnson wijst erop dat veel vrouwen er niet in slagen hun volledige verlof voor moeders te nemen of zich daarbij te lang te ver gaan. 'We hebben het niet eens in onze verbeelding om te weten hoe het zou zijn als andere mensen voor ons zouden zorgen. Een takenlijst lost het niet op”, zegt ze. “[…] Maar je denkt dat je de uitzondering bent en omdat je je goed voelt, is het prima om drie weken postpartum met je baby op pad te zijn. Jij bent geen uitzondering. Niemand is. Er is geen vrouw die gedurende deze periode niet hoeft te rusten. '
Als we meer toegang krijgen tot ouderschapsverlof, laten we hopen dat we het nemen - en ervoor zorgen dat het telt.
Mandy is een moeder, perinatale journalist, gecertificeerd postpartum doula PCD (DONA) en de oprichter van That's Major!, een digitaal platform dat nieuwe ouders verbindt met virtueel gecertificeerde postpartum doulas voor 100 procent zorg op afstand tot en met het vierde trimester.
