Heeft Medicare betrekking op de behandeling van middelenstoornissen?
Als u een Medicare-begunstigde bent, bent u gedekt voor veel van de behandelingsopties die momenteel beschikbaar zijn voor stoornissen in het gebruik van middelen. Hier is hoe Medicare u dekt voor deze behandelingen:
- Medicare Deel A omvat intramurale ziekenhuiszorg en intramurale zorg in een revalidatiecentrum of ziekenhuis.
- Medicare Part B heeft betrekking op poliklinische diensten voor geestelijke gezondheidszorg, screening op alcoholmisbruik en andere gezondheidsdiensten op het gebied van gedrag.
- Medicare Part C dekt alles dat al is opgenomen onder Medicare delen A en B, plus extra's zoals dekking van geneesmiddelen op recept.
- Medicare Part D heeft betrekking op bepaalde geneesmiddelen op recept die nodig kunnen zijn bij de behandeling van middelenstoornissen.
- Medigap dekt bepaalde uitgaven in verband met uw oorspronkelijke Medicare-plan, zoals eigen risico, copayments en co-assurantie.
Dekking van klinische behandeling
Medicare Part A, of ziekenhuisverzekering, dekt alle noodzakelijke ziekenhuisopnames voor stoornissen in het gebruik van middelen. Het omvat ook intramurale zorg in een revalidatiecentrum of revalidatieziekenhuis.
Medicare Part A-dekking omvat:
- intramurale ziekenhuisopname
- intramurale drugsrehabilitatiediensten
- gecoördineerde zorg van verpleegkundigen en artsen
- alle medicijnen die nodig zijn voor behandeling terwijl u intramuraal bent
Geschiktheid
U komt in aanmerking voor revalidatie in het ziekenhuis onder Medicare Deel A als uw arts dit heeft gecertificeerd als een noodzakelijke behandeling van uw aandoening.
Kosten
Er zijn kosten verbonden aan intramurale ziekenhuisopname en revalidatiediensten onder Medicare Part A. Deze kosten omvatten:
- Aftrekbaar. Voor deel A is dit $ 1,408 per uitkeringsperiode in 2020.
- Muntenverzekering. Als uw verblijf langer dan 60 dagen duurt, betaalt u elke dag $ 352 van de dagen 61 tot 90 en $ 704 per elke 'levenslange reservedag' voor elke uitkeringsperiode (tot 60 dagen gedurende uw hele leven).
Dekking poliklinische behandeling
Medicare Part B, of medische verzekering, omvat poliklinische counseling voor geestelijke gezondheid, screenings van alcoholmisbruik en intensieve poliklinische programma's voor middelengebruiksstoornissen.
Medicare Part B-dekking omvat:
- psychiatrische evaluaties
- screening op alcoholmisbruik
- individuele of groepstherapie
- bepaalde geneesmiddelen op recept
- gedeeltelijke ziekenhuisopname (intensieve poliklinische rehabilitatie)
- poliklinische ziekenhuisdiensten
In sommige gevallen dekt Medicare ook diensten met betrekking tot screening, korte interventie en verwijzing naar behandeling (SBIRT). Deze diensten zijn bedoeld om diegenen te helpen die het risico lopen een stoornis in het gebruik van middelen te ontwikkelen. Medicare dekt SBIRT-services wanneer ze medisch noodzakelijk worden geacht.
Geschiktheid
U komt in aanmerking voor deze poliklinische behandelingen onder Medicare Deel B als uw arts of hulpverlener de Medicare-opdracht accepteert. U moet ook uw eigen risico en premies voor deel B hebben betaald om dekking te krijgen.
Kosten
De kosten voor dekking onder Medicare Part B zijn inclusief:
- Premie. Dit is $ 144,60 per maand (hoewel dit hoger kan zijn, afhankelijk van uw inkomen).
- Aftrekbaar. In 2020 is dit $ 198 voor het hele jaar.
- Muntenverzekering. U bent mogelijk een bepaald bedrag verschuldigd voor diensten die u ontvangt, meestal 20 procent van de door Medicare goedgekeurde kosten nadat u uw eigen risico hebt voldaan.
Voorgeschreven medicijnen
Medicare Part D, ook bekend als Medicare's voorgeschreven medicijnplan, is een aanvulling op de originele Medicare die de kosten van geneesmiddelen op recept helpt dekken. Dit kan worden gebruikt ter dekking van medicijnen die u nodig heeft tijdens de behandeling van middelenstoornissen.
De meeste Medicare Advantage- of Medicare Part C-plannen bieden ook dekking voor geneesmiddelen op recept.
Geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt bij de behandeling van opioïde, alcohol- of nicotinegebruiksstoornissen zijn:
- buprenorfine
- methadon
- naltrexon
- acamprosaat
- disulfiram
- bupropion
- nicotinevervangende therapieën
- Chantix (varenicline)
Elk medicijnplan op recept heeft zijn eigen formularium of lijst met goedgekeurde medicijnen. Geneesmiddelen zijn gerangschikt in lagen van de goedkoopste generieke geneesmiddelen tot de duurdere merkgeneesmiddelen. De hierboven genoemde medicijnen kunnen in kosten variëren, afhankelijk van het niveau en of het medicijn een merknaam of een generiek geneesmiddel is.
Kosten
Er zijn extra kosten verbonden aan het toevoegen van een Medicare Part D-plan. Deze kosten zijn inclusief:
- Premie. Dit bedrag is afhankelijk van het abonnement waarin u zich inschrijft, uw locatie en andere factoren.
- Aftrekbaar. Dit bedrag is ook afhankelijk van uw abonnement, maar kan in 2020 niet meer dan $ 435 kosten.
- Coinsurance of copayments. Deze verschillen voor elk van de medicijnen die u voorgeschreven krijgt.
Wat valt er niet onder?
Hoewel een groot deel van uw behandeling wordt gedekt, zoals hierboven beschreven, zijn er een paar dingen die u niet moet weten die u moet weten.
Deel A
Medicare Part A heeft geen betrekking op privéverpleging, een privékamer of andere extra voorzieningen tijdens uw ziekenhuisopname.
Deel B
Medicare Part B dekt geen ziekenhuisopnames of diensten die verband houden met intramurale zorg, aangezien deze over het algemeen onder Medicare Part A vallen. Alle medische apparatuur die niet medisch noodzakelijk wordt geacht of "duurzame medische apparatuur" wordt ook niet gedekt.
Onderdelen C en D
Niet alle geneesmiddelen vallen onder Medicare Part D- of Medicare Advantage-plannen. Alle Medicare-geneesmiddelen op recept zijn echter vereist voor antidepressiva, antipsychotica en anticonvulsiva. Als deze medicijnen worden voorgeschreven voor middelenstoornissen, vallen ze onder uw medicijnplan.
Extra opties voor dekking
Medigap-plannen
Medigap, of aanvullende Medicare-verzekering, is een aanvullend plan dat een deel van de kosten van uw andere Medicare-plannen helpt dekken. Als u een behandeling nodig heeft voor een stoornis in het gebruik van middelen, kan het hebben van een Medigap-plan een deel van uw kosten helpen dekken, zoals:
- uw Medicare Deel A aftrekbaar en co-assurantie
- uw eigen risico, premie en co-assurantie voor Medicare Deel B.
- bloed voor transfusies (maximaal 3 pinten)
- medische kosten tijdens buitenlandse reizen
Om u aan te melden voor een Medigap-plan, moet u al zijn ingeschreven voor Medicare-delen A en B. U kunt zich bij Medigap inschrijven via een particuliere verzekeringsmaatschappij die plannen verkoopt.
Medicaid
Sommige Medicare-begunstigden komen ook in aanmerking om Medicaid aan te vragen. Medicaid is een andere optie voor ziektekostenverzekering die Amerikanen met een lager inkomen helpt dekken. Indien in aanmerking komen, kunnen Medicare-begunstigden Medicaid gebruiken om de behandelingskosten te dekken.
U kunt uw lokale Medicaid-kantoor bellen voor meer informatie en kijken of u in aanmerking komt voor dekking.
Financiering
Sommige revalidatiefaciliteiten bieden financieringsmogelijkheden waarmee u uw diensten later kunt betalen, bijvoorbeeld via een betalingsplan. Deze financiering kan helpen als u een onmiddellijke behandeling van middelenstoornissen nodig heeft, maar niet over de middelen beschikt om deze vooraf te betalen.
Wat is een verslavingsstoornis?
De DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) definieert stoornis in het middelengebruik als een verslaving aan stoffen zoals alcohol of drugs. Deze aandoening stond voorheen bekend als twee afzonderlijke aandoeningen: drugsmisbruik en drugsverslaving.
Drugsverslaving is de drang om stoffen te gebruiken die vaak tot afhankelijkheid kunnen leiden. Substantie-afhankelijkheid is wanneer je een stof zo vaak blijft misbruiken dat je niet zonder kunt.
Waarschuwingstekens
Volgens de National Association of Addiction Treatment Providers kunnen de waarschuwingssignalen van een stoornis in het gebruik van middelen zijn:
- misbruik van stoffen
- verhoogde fysieke tolerantie van de stof
- relaties en verantwoordelijkheden negeren
- hunkeren naar het gebruik van de stof ondanks de gevolgen
- herhaalde en mislukte pogingen om te stoppen
- tolerantie voor stoffen
- zich terugtrekken uit werk, recreatie of sociale activiteiten
- voortgezet gebruik van de stof ondanks verergering van lichamelijke en geestelijke gezondheidsproblemen
- pijnlijke lichamelijke en psychische ontwenningsverschijnselen wanneer het effect van de stof verdwijnt
De afhaalmaaltijd
Als u of een geliefde een verslavingsstoornis heeft en bent ingeschreven bij Medicare, kunt u er zeker van zijn dat bijna alle noodzakelijke behandelingen door Medicare worden gedekt.
Ziekenhuisopname of revalidatieverblijf vallen onder Medicare Deel A. Ondersteunende poliklinische diensten en programma's vallen onder Medicare Deel B. Sommige geneesmiddelen op recept voor behandeling vallen onder Medicare Deel D of Deel C.
Als u of iemand die u kent hulp nodig heeft bij een stoornis in het gebruik van middelen, is het van cruciaal belang dat u de juiste behandeling krijgt. Neem contact op met een zorgverlener voor toegang tot een behandelprogramma bij u in de buurt.
