Overzicht
De schildklier is een kleine, vlindervormige klier aan de basis van je nek, net onder de adamsappel. Het maakt deel uit van een ingewikkeld netwerk van klieren dat het endocriene systeem wordt genoemd. Het endocriene systeem is verantwoordelijk voor het coördineren van veel van de activiteiten van uw lichaam. De schildklier produceert hormonen die de stofwisseling van je lichaam reguleren.
Er kunnen zich verschillende aandoeningen voordoen wanneer uw schildklier te veel hormoon (hyperthyreoïdie) of niet genoeg (hypothyreoïdie) aanmaakt.
Vier veel voorkomende aandoeningen van de schildklier zijn de ziekte van Hashimoto, de ziekte van Graves, struma en knobbeltjes in de schildklier.
Hyperthyreoïdie
Bij hyperthyreoïdie is de schildklier overactief. Het produceert te veel van zijn hormoon. Hyperthyreoïdie treft ongeveer 1 procent van de vrouwen. Het komt minder vaak voor bij mannen.
De ziekte van Graves is de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie en treft ongeveer 70 procent van de mensen met een overactieve schildklier. Knobbeltjes op de schildklier - een aandoening die toxische nodulaire struma of multinodulaire struma wordt genoemd - kunnen er ook voor zorgen dat de klier zijn hormonen te veel produceert.
Overmatige productie van schildklierhormoon leidt tot symptomen zoals:
- rusteloosheid
- nervositeit
- hartkloppingen
- prikkelbaarheid
- meer zweten
- beven
- ongerustheid
- Moeite met slapen
- dunne huid
- broos haar en nagels
- spier zwakte
- gewichtsverlies
- uitpuilende ogen (bij de ziekte van Graves)
Diagnose en behandeling van hyperthyreoïdie
Een bloedtest meet het gehalte aan schildklierhormoon (thyroxine of T4) en schildklierstimulerend hormoon (TSH) in uw bloed. De hypofyse geeft TSH af om de schildklier te stimuleren om zijn hormonen te produceren. Hoge thyroxine- en lage TSH-waarden geven aan dat uw schildklier overactief is.
Uw arts kan u ook radioactief jodium via de mond of als injectie toedienen en vervolgens meten hoeveel hiervan uw schildklier inneemt. Je schildklier neemt jodium op om zijn hormonen te produceren. Veel radioactief jodium opnemen is een teken dat uw schildklier overactief is. De lage radioactiviteit lost snel op en is voor de meeste mensen niet gevaarlijk.
Behandelingen voor hyperthyreoïdie vernietigen de schildklier of blokkeren de aanmaak van hormonen.
- Antithyroid-geneesmiddelen zoals methimazol (Tapazole) voorkomen dat de schildklier zijn hormonen aanmaakt.
- Een grote dosis radioactief jodium beschadigt de schildklier. Je neemt het als pil via de mond. Terwijl uw schildklier jodium opneemt, trekt het ook het radioactieve jodium aan, dat de klier beschadigt.
- Er kan een operatie worden uitgevoerd om uw schildklier te verwijderen.
Als u een radioactieve jodiumbehandeling of -operatie heeft die uw schildklier vernietigt, ontwikkelt u hypothyreoïdie en moet u het schildklierhormoon dagelijks innemen.
Hypothyreoïdie
Hypothyreoïdie is het tegenovergestelde van hyperthyreoïdie. De schildklier is traag en kan niet genoeg van zijn hormonen produceren.
Hypothyreoïdie wordt vaak veroorzaakt door de ziekte van Hashimoto, een operatie om de schildklier te verwijderen of schade door bestraling. In de Verenigde Staten treft het ongeveer 4,6 procent van de mensen van 12 jaar en ouder. De meeste gevallen van hypothyreoïdie zijn mild.
Te weinig productie van schildklierhormoon leidt tot symptomen zoals:
- vermoeidheid
- droge huid
- verhoogde gevoeligheid voor kou
- geheugenproblemen
- constipatie
- depressie
- gewichtstoename
- zwakheid
- trage hartslag
- coma
Diagnose en behandeling van hypothyreoïdie
Uw arts zal bloedonderzoeken uitvoeren om uw TSH- en schildklierhormoonspiegels te meten. Een hoog TSH-gehalte en een laag thyroxinegehalte kunnen betekenen dat uw schildklier traag is. Deze niveaus kunnen er ook op wijzen dat uw hypofyse meer TSH afgeeft om de schildklier te stimuleren om zijn hormoon aan te maken.
De belangrijkste behandeling voor hypothyreoïdie is het slikken van schildklierhormoonpillen. Het is belangrijk om de juiste dosis in te nemen, omdat te veel schildklierhormoon kan symptomen van hyperthyreoïdie veroorzaken.
Ziekte van Hashimoto
De ziekte van Hashimoto staat ook bekend als chronische lymfatische thyroiditis. Het is de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie in de Verenigde Staten en treft ongeveer 14 miljoen Amerikanen. Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het meest voor bij vrouwen van middelbare leeftijd. De ziekte treedt op wanneer het immuunsysteem van het lichaam per ongeluk de schildklier aanvalt en langzaam vernietigt en het vermogen om hormonen te produceren.
Sommige mensen met milde gevallen van de ziekte van Hashimoto hebben mogelijk geen duidelijke symptomen. De ziekte kan jarenlang stabiel blijven en de symptomen zijn vaak subtiel. Ze zijn ook niet specifiek, wat betekent dat ze de symptomen van veel andere aandoeningen nabootsen. Symptomen zijn onder meer:
- vermoeidheid
- depressie
- constipatie
- lichte gewichtstoename
- droge huid
- droog, dunner wordend haar
- bleek, gezwollen gezicht
- zware en onregelmatige menstruatie
- intolerantie voor kou
- vergrote schildklier of struma
Hashimoto's diagnose en behandeling
Het testen van het niveau van TSH is vaak de eerste stap bij het screenen op elk type schildklieraandoening. Uw arts kan een bloedtest bestellen om te controleren op verhoogde TSH-waarden en lage niveaus van schildklierhormoon (T3 of T4) als u een van de bovenstaande symptomen ervaart. De ziekte van Hashimoto is een auto-immuunziekte, dus de bloedtest zou ook abnormale antilichamen laten zien die de schildklier zouden kunnen aanvallen.
Er is geen remedie bekend voor de ziekte van Hashimoto. Hormoonvervangende medicatie wordt vaak gebruikt om de schildklierhormoonspiegels te verhogen of TSH-spiegels te verlagen. Het kan ook helpen de symptomen van de ziekte te verlichten. In zeldzame geavanceerde gevallen van Hashimoto's kan een operatie nodig zijn om een deel of de hele schildklier te verwijderen. De ziekte wordt meestal in een vroeg stadium opgespoord en blijft jarenlang stabiel omdat het langzaam vordert.
Ziekte van Graves
De ziekte van Graves is genoemd naar de arts die het meer dan 150 jaar geleden voor het eerst heeft beschreven. Het is de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie in de Verenigde Staten en treft ongeveer 1 op de 200 mensen.
Graves 'is een auto-immuunziekte die optreedt wanneer het immuunsysteem van het lichaam per ongeluk de schildklier aanvalt. Dit kan ervoor zorgen dat de klier het hormoon dat verantwoordelijk is voor het reguleren van het metabolisme, overproductie.
De ziekte is erfelijk en kan zich op elke leeftijd ontwikkelen bij mannen of vrouwen, maar komt veel vaker voor bij vrouwen van 20 tot 30 jaar, volgens het ministerie van Volksgezondheid en Human Services. Andere risicofactoren zijn onder meer stress, zwangerschap en roken.
Wanneer er een hoog niveau van schildklierhormoon in uw bloedbaan is, versnellen de systemen van uw lichaam en veroorzaken ze symptomen die vaak voorkomen bij hyperthyreoïdie. Deze omvatten:
- ongerustheid
- prikkelbaarheid
- vermoeidheid
- hand trillingen
- verhoogde of onregelmatige hartslag
- overmatig zweten
- moeite met slapen
- diarree of frequente stoelgang
- veranderde menstruatiecyclus
- struma
- uitpuilende ogen en zichtproblemen
Diagnose en behandeling van de ziekte van Graves
Een eenvoudig lichamelijk onderzoek kan een vergrote schildklier, vergrote uitpuilende ogen en tekenen van een verhoogd metabolisme aan het licht brengen, waaronder een snelle pols en hoge bloeddruk. Uw arts zal ook bloedonderzoeken laten doen om te controleren op hoge T4- en lage TSH-waarden, die beide tekenen zijn van de ziekte van Graves. Een radioactieve opname van jodium kan ook worden uitgevoerd om te meten hoe snel uw schildklier jodium opneemt. Een hoge opname van jodium komt overeen met de ziekte van Graves.
Er is geen behandeling om te voorkomen dat het immuunsysteem de schildklier aanvalt en ervoor zorgt dat het hormonen overgeeft. De symptomen van de ziekte van Graves kunnen echter op verschillende manieren worden beheerst, vaak met een combinatie van behandelingen:
- bètablokkers om de snelle hartslag, angst en zweten onder controle te houden
- antithyroid-medicijnen om te voorkomen dat uw schildklier overmatige hoeveelheden hormoon produceert
- radioactief jodium om uw schildklier geheel of gedeeltelijk te vernietigen
- operatie om uw schildklier te verwijderen, een permanente optie als u antithyroid-geneesmiddelen of radioactief jodium niet kunt verdragen
Succesvolle behandeling met hyperthyreoïdie resulteert meestal in hypothyreoïdie. Vanaf dat moment moet u hormoonvervangende medicatie gebruiken. De ziekte van Graves kan leiden tot hartproblemen en broze botten als het niet wordt behandeld.
Struma
Struma is een goedaardige vergroting van de schildklier. De meest voorkomende oorzaak van struma wereldwijd is jodiumtekort in de voeding. Onderzoekers schatten dat struma 200 miljoen van de 800 miljoen mensen treft die wereldwijd jodiumtekort hebben.
Omgekeerd wordt struma vaak veroorzaakt door - en een symptoom van - hyperthyreoïdie in de Verenigde Staten, waar gejodeerd zout veel jodium levert.
Struma kan iedereen op elke leeftijd treffen, vooral in delen van de wereld waar voedsel dat rijk is aan jodium schaars is. Kropgezwel komt echter vaker voor na de leeftijd van 40 jaar en bij vrouwen, die vaker schildklieraandoeningen hebben. Andere risicofactoren zijn onder meer de medische geschiedenis van de familie, het gebruik van bepaalde medicijnen, zwangerschap en blootstelling aan straling.
Er zijn mogelijk geen symptomen als de struma niet ernstig is. De struma kan, afhankelijk van de grootte, een of meer van de volgende symptomen veroorzaken als hij groot genoeg wordt:
- zwelling of benauwdheid in uw nek
- moeilijkheden met ademhalen of slikken
- hoesten of piepende ademhaling
- heesheid van stem
Struma diagnose en behandeling
Uw arts zal uw nekgebied voelen en u laten slikken tijdens een routine lichamelijk onderzoek. Bloedonderzoek zal de niveaus van schildklierhormoon, TSH en antilichamen in uw bloedbaan onthullen. Hiermee worden schildklieraandoeningen vastgesteld die vaak een struma veroorzaken. Een echografie van de schildklier kan controleren op zwelling of knobbeltjes.
Struma wordt meestal alleen behandeld als het ernstig genoeg wordt om symptomen te veroorzaken. U kunt kleine doses jodium nemen als struma het gevolg is van jodiumtekort. Radioactief jodium kan de schildklier doen krimpen. Chirurgie zal de klier geheel of gedeeltelijk verwijderen. De behandelingen overlappen elkaar meestal omdat struma vaak een symptoom is van hyperthyreoïdie.
Goiters worden vaak geassocieerd met zeer goed te behandelen schildklieraandoeningen, zoals de ziekte van Graves. Hoewel kropgezwel meestal geen reden tot bezorgdheid is, kunnen ze ernstige complicaties veroorzaken als ze niet worden behandeld. Deze complicaties kunnen zijn: moeite met ademhalen en slikken.
Schildklierknobbeltjes
Schildklierknobbeltjes zijn gezwellen die zich vormen op of in de schildklier. Ongeveer 1 procent van de mannen en 5 procent van de vrouwen die in landen met voldoende jodium wonen, hebben schildklierknobbeltjes die groot genoeg zijn om te voelen. Ongeveer 50 procent van de mensen heeft knobbeltjes die te klein zijn om te voelen.
De oorzaken zijn niet altijd bekend, maar kunnen jodiumtekort en de ziekte van Hashimoto omvatten. De knobbeltjes kunnen vast of met vloeistof gevuld zijn.
De meeste zijn goedaardig, maar ze kunnen in een klein percentage van de gevallen ook kanker zijn. Net als bij andere problemen met de schildklier komen knobbeltjes vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, en het risico bij beide geslachten neemt toe met de leeftijd.
De meeste schildklierknobbeltjes veroorzaken geen symptomen. Als ze echter groot genoeg worden, kunnen ze zwelling in je nek veroorzaken en leiden tot ademhalings- en slikproblemen, pijn en struma.
Sommige knobbeltjes produceren schildklierhormoon, waardoor abnormaal hoge niveaus in de bloedbaan ontstaan. Wanneer dit gebeurt, zijn de symptomen vergelijkbaar met die van hyperthyreoïdie en kunnen ze zijn:
- hoge polsslag
- nervositeit
- verhoogde eetlust
- trillingen
- gewichtsverlies
- klamme huid
Aan de andere kant zullen de symptomen vergelijkbaar zijn met hypothyreoïdie als de knobbeltjes geassocieerd zijn met de ziekte van Hashimoto. Dit bevat:
- vermoeidheid
- gewichtstoename
- haaruitval
- droge huid
- koude intolerantie
Diagnose en behandeling van schildklierknobbeltjes
De meeste knobbeltjes worden gedetecteerd tijdens een normaal lichamelijk onderzoek. Ze kunnen ook worden gedetecteerd tijdens een echografie, CT-scan of een MRI. Zodra een knobbel is gedetecteerd, kunnen andere procedures - een TSH-test en een schildklierscan - controleren op hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie. Een biopsie met fijne naaldaspiratie wordt gebruikt om een monster van cellen uit de knobbel te nemen en te bepalen of de knobbel kanker is.
Goedaardige schildklierknobbeltjes zijn niet levensbedreigend en hebben meestal geen behandeling nodig. Meestal wordt er niets gedaan om de knobbel te verwijderen als deze na verloop van tijd niet verandert. Uw arts kan een nieuwe biopsie uitvoeren en radioactief jodium aanbevelen om de knobbeltjes te verkleinen als deze groeit.
Kankerknobbeltjes zijn vrij zeldzaam - volgens het National Cancer Institute treft schildklierkanker minder dan 4 procent van de bevolking. De behandeling die uw arts aanbeveelt, is afhankelijk van het type tumor. Het verwijderen van de schildklier door middel van een operatie is meestal de voorkeursbehandeling. Radiotherapie wordt soms gebruikt met of zonder operatie. Chemotherapie is vaak nodig als de kanker zich naar andere delen van het lichaam verspreidt.
Veel voorkomende schildklieraandoeningen bij kinderen
Kinderen kunnen ook schildklieraandoeningen krijgen, waaronder:
- hypothyreoïdie
- hyperthyreoïdie
- schildklierknobbeltjes
- schildklierkanker
Soms worden kinderen geboren met een schildklierprobleem. In andere gevallen veroorzaakt een operatie, ziekte of behandeling voor een andere aandoening dit.
Hypothyreoïdie
Kinderen kunnen verschillende soorten hypothyreoïdie krijgen:
- Congenitale hypothyreoïdie optreedt wanneer de schildklier doesn ' t goed te ontwikkelen bij de geboorte. Het treft ongeveer 1 op de 2500 tot 3000 baby's die in de Verenigde Staten zijn geboren.
- Auto-immuun hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door een auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem de schildklier aanvalt. Dit type wordt vaak veroorzaakt door chronische lymfatische thyroiditis. Auto-immuun hypothyreoïdie blijkt vaak tijdens de tienerjaren, en het ' s vaker voor bij meisjes dan jongens.
- Iatrogene hypothyreoïdie treedt op bij kinderen bij wie de schildklier is verwijderd of vernietigd - bijvoorbeeld door een operatie.
Symptomen van hypothyreoïdie bij kinderen zijn onder meer:
- vermoeidheid
- gewichtstoename
- constipatie
- intolerantie voor kou
- droog, dun haar
- droge huid
- trage hartslag
- Schorre stem
- opgezwollen gezicht
- verhoogde menstruatie bij jonge vrouwen
Hyperthyreoïdie
Er zijn meerdere oorzaken van hyperthyreoïdie bij kinderen:
- De ziekte van Graves komt minder vaak voor bij kinderen dan bij volwassenen. De ziekte van Graves komt vaak voor tijdens de tienerjaren en treft meer meisjes dan jongens.
- Hyperfunctionerende schildklierknobbeltjes zijn gezwellen op de schildklier van een kind die te veel schildklierhormoon produceren.
- Thyroiditis wordt veroorzaakt door een ontsteking in de schildklier waardoor het schildklierhormoon in de bloedbaan lekt.
Symptomen van hyperthyreoïdie bij kinderen zijn onder meer:
- snelle hartslag
- beven
- uitpuilende ogen (bij kinderen met de ziekte van Graves)
- rusteloosheid en prikkelbaarheid
- slechte slaap
- verhoogde eetlust
- gewichtsverlies
- verhoogde stoelgang
- intolerantie voor warmte
- struma
Schildklierknobbeltjes
Schildklierknobbeltjes zijn zeldzaam bij kinderen, maar als ze zich voordoen, zijn ze eerder kanker. Het belangrijkste symptoom van een schildklierknobbeltje bij een kind is een brok in de nek.
Schildklierkanker
Schildklierkanker is het meest voorkomende type endocriene kanker bij kinderen, maar is nog steeds zeer zeldzaam. Het wordt jaarlijks gediagnosticeerd bij minder dan 1 op de 1 miljoen kinderen onder de 10 jaar. De incidentie is iets hoger bij tieners, met een percentage van ongeveer 15 gevallen per miljoen bij 15- tot 19-jarigen.
Symptomen van schildklierkanker bij kinderen zijn onder meer:
- een brok in de nek
- opgezwollen klieren
- strak gevoel in de nek
- moeite met ademhalen of slikken
- Schorre stem
Schildklierdisfunctie voorkomen
In de meeste gevallen kunt u hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie niet voorkomen. In ontwikkelingslanden wordt hypothyreoïdie vaak veroorzaakt door een tekort aan jodium. Dankzij de toevoeging van jodium aan tafelzout is dit tekort echter zeldzaam in de Verenigde Staten.
Hyperthyreoïdie wordt vaak veroorzaakt door de ziekte van Graves, een auto-immuunziekte die niet te voorkomen is. U kunt een overactieve schildklier veroorzaken door te veel schildklierhormoon in te nemen. Als u schildklierhormoon krijgt voorgeschreven, zorg er dan voor dat u de juiste dosis inneemt. In zeldzame gevallen kan uw schildklier overactief worden als u te veel voedingsmiddelen eet die jodium bevatten, zoals tafelzout, vis en zeewier.
Hoewel u de schildklieraandoening mogelijk niet kunt voorkomen, kunt u de complicaties ervan voorkomen door meteen de diagnose te krijgen en de behandeling te volgen die uw arts voorschrijft.
