Overzicht
Een falloplastiek is de constructie of reconstructie van een penis. De phalloplasty is een veel voorkomende chirurgische keuze voor transgender en niet-binaire mensen die geïnteresseerd zijn in geslachtsbevestigingschirurgie. Het wordt ook gebruikt om de penis te reconstrueren in geval van trauma, kanker of aangeboren afwijking.
Het doel van een falloplastiek is om een cosmetisch aantrekkelijke penis van voldoende grootte te bouwen die sensaties kan voelen en urine kan vrijgeven vanuit een staande positie. Het is een complexe procedure die vaak meer dan één operatie omvat.
Phalloplastiektechnieken blijven zich ontwikkelen op het gebied van plastische chirurgie en urologie. Momenteel staat de gouden standaard phalloplasty-procedure bekend als een radiale onderarm-vrije-flap (RFF) phalloplasty. Tijdens deze procedure gebruiken chirurgen een huidflap van uw onderarm om de schacht van de penis op te bouwen.
Wat gebeurt er tijdens een falloplastiek?
Tijdens een phalloplastie verwijderen artsen een huidflap uit een donorgebied van uw lichaam. Ze kunnen deze flap volledig verwijderen of gedeeltelijk vast laten zitten. Dit weefsel wordt gebruikt om zowel de urethra als de schacht van de penis te maken, in een buis-in-een-buisstructuur. De grotere buis is in feite opgerold rond de binnenste buis. Huidtransplantaten worden vervolgens genomen uit onopvallende delen van het lichaam, waar ze geen zichtbare littekens zullen achterlaten, en geënt op de donatieplaats.
De vrouwelijke urethra is korter dan de mannelijke urethra. Chirurgen kunnen de urethra verlengen en deze aan de vrouwelijke urethra bevestigen, zodat er urine uit de punt van de penis stroomt. De clitoris blijft meestal op zijn plaats nabij de basis van de penis, waar hij nog steeds kan worden gestimuleerd. Mensen die vóór hun operatie een orgasme kunnen bereiken, kunnen dit meestal nog steeds na hun operatie doen.
Een phalloplastie is met name wanneer chirurgen een flap van donorhuid veranderen in een fallus. Maar over het algemeen verwijst het naar een aantal afzonderlijke procedures die vaak samen worden uitgevoerd. Deze procedures omvatten:
- een hysterectomie, waarbij artsen de baarmoeder verwijderen
- een ovariëctomie om de eierstokken te verwijderen
- een vaginectomie of vaginale mucosale ablatie om de vagina te verwijderen of gedeeltelijk te verwijderen
- een falloplastiek om een flap van donorhuid in een fallus te veranderen
- een scrotectomie om de grote schaamlippen in een scrotum te veranderen, met of zonder testiculaire implantaten
- een urethroplastiek om de urethra in de nieuwe fallus te verlengen en aan te sluiten
- een glansplasty om het uiterlijk van een onbesneden punt te vormen
- een penisimplantaat om erectie mogelijk te maken
Er is geen enkele volgorde of tijdlijn voor deze procedures. Veel mensen doen ze niet allemaal. Sommige mensen doen sommige samen, terwijl anderen ze over vele jaren verspreiden. Deze procedures vereisen chirurgen uit drie verschillende specialismen: gynaecologie, urologie en plastische chirurgie.
Als u op zoek bent naar een chirurg, wilt u er misschien een zoeken met een gevestigd team. Praat vóór een van deze medische interventies met uw arts over het behoud van de vruchtbaarheid en de impact op seksueel functioneren.
Phalloplasty technieken
Het verschil tussen de gangbare phalloplastiektechnieken is de locatie waar de donorhuid wordt afgenomen en de manier waarop deze wordt verwijderd en weer vastgemaakt. Donorplaatsen kunnen de onderbuik, lies, romp of dij omvatten. De plaats van de meeste chirurgen is echter de onderarm.
Radiale onderarm vrije klep phalloplasty
De radiale onderarmfalloplastiek (RFF of RFFF) is de meest recente evolutie in genitale reconstructie. In een vrije flap-procedure wordt het weefsel volledig van de onderarm verwijderd met intacte bloedvaten en zenuwen. Deze bloedvaten en zenuwen worden met microchirurgische precisie weer bevestigd, waardoor het bloed op natuurlijke wijze naar de nieuwe fallus kan stromen.
Deze procedure heeft de voorkeur boven andere technieken omdat het een uitstekende gevoeligheid biedt samen met goede esthetische resultaten. De urethra kan worden geconstrueerd op een buis-in-een-buis-manier, waardoor staand urineren mogelijk is. Er is ruimte voor latere implantatie van een erectiestang of opblaasbare pomp.
De kans op mobiliteitsschade op de donorplaats is ook klein, maar huidtransplantaties op de onderarm laten vaak matige tot ernstige littekens achter. Deze procedure is niet ideaal voor iemand die zich zorgen maakt over zichtbare littekens.
Anterieure laterale dijbeenflap falloplastiek
De voorste laterale dij (ALT) steelfalloplastiek met flap is niet de leidende keuze van de meeste chirurgen omdat het resulteert in een veel lager niveau van fysieke gevoeligheid in de nieuwe penis. Bij een pediculaire flapprocedure wordt het weefsel gescheiden van de bloedvaten en zenuwen. De urethra kan worden geherstructureerd voor staand urineren en er is voldoende ruimte voor een penisimplantaat.
Degenen die deze procedure hebben ondergaan, zijn over het algemeen tevreden, maar rapporteren lage niveaus van erotische gevoeligheid. Er zijn meer urinaire en andere complicaties bij deze procedure dan bij RFF. De huidtransplantaten kunnen aanzienlijke schrik veroorzaken, maar op een meer discrete plaats.
Abdominale falloplastiek
De abdominale phalloplastie, ook wel supra-pubic phalloplasty genoemd, is een goede keuze voor transmannen die geen vaginectomie of een geherstructureerde urethra nodig hebben. De urethra gaat niet door de punt van de penis en het plassen blijft een zittende positie vereisen.
Net als de ALT vereist deze procedure geen microchirurgie, dus het is goedkoper. De nieuwe fallus heeft een tastbare, maar geen erotische sensatie. Maar de clitoris, die op zijn oorspronkelijke locatie bewaard is gebleven of begraven, kan nog steeds worden gestimuleerd en een penisimplantaat kan penetratie mogelijk maken.
De procedure laat een horizontaal litteken achter dat zich uitstrekt van heup tot heup. Dit litteken is gemakkelijk te verbergen door kleding. Omdat het de urethra niet betreft, wordt het geassocieerd met minder complicaties.
Musculocutane latissimus dorsi flap phalloplastie
Een musculocutane latissimus dorsi (MLD) flap phalloplasty neemt donorweefsel uit de rugspieren onder de arm. Deze procedure biedt een grote flap van donorweefsel, waardoor chirurgen een grotere penis kunnen maken. Het is zeer geschikt voor zowel een herstructurering van de urethra als de toevoeging van een erectiel hulpmiddel.
De huidflap omvat bloedvaten en zenuwweefsel, maar de enkele motorische zenuw is minder erotisch gevoelig dan de zenuwen die verbonden zijn met RFF. De donorsite geneest goed en is lang niet zo opvallend als andere procedures.
Risico's en complicaties
Phalloplasty, zoals alle operaties, brengt het risico met zich mee van infectie, bloeding, weefselbeschadiging en pijn. In tegenstelling tot sommige andere operaties is er echter een vrij hoog risico op complicaties die verband houden met falloplastiek. De meest voorkomende complicaties zijn de plasbuis.
Mogelijke complicaties van de falloplastiek zijn:
- urethrale fistels
- urethrale strictuur (een vernauwing van de urethra die de urinestroom belemmert)
- flapfalen en verlies (de dood van het overgedragen weefsel)
- wondafbraak (breuken langs de incisielijnen)
- bekkenbloeding of pijn
- blaas of rectaal letsel
- gebrek aan gevoel
- langdurige behoefte aan drainage (afscheiding en vocht op de wondlocatie waarvoor verbanden nodig zijn)
De donatiesite loopt ook risico op complicaties, waaronder:
- lelijke littekens of verkleuring
- afbraak van de wond
- weefselgranulatie (rode, hobbelige huid op de wondplaats)
- verminderde mobiliteit (zeldzaam)
- blauwe plekken
- verminderd gevoel
- pijn
Herstel
U zou ongeveer vier tot zes weken na uw phalloplastie weer aan het werk moeten kunnen, tenzij uw werk zware inspanningen vereist. Wacht dan zes tot acht weken. Vermijd beweging en tillen tijdens de eerste paar weken, hoewel een stevige wandeling prima is. U heeft de eerste weken een katheter op zijn plaats. Na twee tot drie weken kun je beginnen met plassen via de fallus.
Uw phalloplastie kan in fasen worden onderverdeeld, of u kunt tegelijkertijd scrotoplastiek, urethrale reconstructie en glansplastie hebben. Als u ze scheidt, moet u minimaal drie maanden wachten tussen de eerste en tweede fase. Voor de laatste fase, het penisimplantaat, moet u ongeveer een jaar wachten. Het is belangrijk dat u een vol gevoel in uw nieuwe penis heeft voordat u uw implantaat krijgt.
Afhankelijk van het type operatie dat je hebt gehad, heb je misschien nooit een erotisch gevoel in je fallus (maar je kunt nog steeds clitorale orgasmes krijgen). Het duurt lang voordat het zenuwweefsel is genezen. Mogelijk hebt u een tactiel gevoel vóór erotisch gevoel. Volledige genezing kan tot twee jaar duren.
Nazorg
- Vermijd druk op de fallus.
- Probeer de fallus op te heffen om de zwelling te verminderen en de bloedsomloop te verbeteren (steun hem op een chirurgisch verband).
- Houd incisies schoon en droog, breng verbanden opnieuw aan en was met zeep en water zoals voorgeschreven door uw chirurg.
- Breng geen ijs aan op het gebied.
- Houd het gebied rond afvoeren schoon met een sponsbad.
- De eerste twee weken niet douchen, tenzij uw arts u anders vertelt.
- Trek niet aan de katheter, omdat dit de blaas kan beschadigen.
- Maak de urinezak minimaal driemaal per dag leeg.
- Probeer niet uit je fallus te plassen voordat het de bedoeling is.
- Jeuk, zwelling, blauwe plekken, bloed in de urine, misselijkheid en obstipatie zijn de eerste paar weken normaal.
Vragen om uw chirurg te stellen
- Wat is uw favoriete falloplastiektechniek?
- Hoeveel heb je er gedaan?
- Kunt u statistieken geven over uw slagingspercentage en het optreden van complicaties?
- Heeft u een portfolio met postoperatieve foto's?
- Hoeveel operaties heb ik nodig?
- Hoeveel kan de prijs stijgen als ik complicaties heb die geopereerd moeten worden?
- Hoe lang moet ik in het ziekenhuis blijven?
- Als ik van buiten de stad kom. Hoe lang na mijn operatie moet ik in de stad blijven?
Outlook
Hoewel de phalloplastiektechnieken in de loop der jaren zijn verbeterd, is er nog steeds geen optimale procedure. Doe een hoop onderzoek en praat met mensen in de gemeenschap voordat u een beslissing neemt over welk type bodemoperatie voor u geschikt is. Er zijn alternatieven voor phalloplasty, inclusief verpakking en een minder risicovolle procedure genaamd metoidioplasty.
