Overzicht
Een supracondylaire fractuur is een verwonding van de humerus of het bovenarmbeen op het smalste punt, net boven de elleboog.
Supracondylaire fracturen zijn het meest voorkomende type bovenarmletsel bij kinderen. Ze worden vaak veroorzaakt door een val op een uitgestrekte elleboog of een directe klap op de elleboog. Deze fracturen zijn relatief zeldzaam bij volwassenen.
Chirurgie is niet altijd vereist. Soms is een harde cast voldoende om genezing te bevorderen.
Complicaties van supracondylaire fracturen kunnen zijn: letsel aan zenuwen en bloedvaten of kromme genezing (malunion).
Symptomen van een supracondylaire fractuur
Symptomen van supracondylaire fractuur zijn onder meer:
- plotselinge intense pijn in de elleboog en onderarm
- een klik of plof op het moment van een blessure
- zwelling rond de elleboog
- gevoelloosheid in de hand
- onvermogen om de arm te bewegen of te strekken
Risicofactoren voor dit type fractuur
Supracondylaire fracturen komen het meest voor bij kinderen jonger dan 7 jaar, maar ze kunnen ook oudere kinderen treffen. Ze zijn ook het meest voorkomende type fracturen dat bij kinderen moet worden geopereerd.
Men dacht ooit dat supracondylaire fracturen vaker voorkwamen bij jongens. Maar recente studies tonen aan dat meisjes net als jongens een dergelijke fractuur hebben.
De blessure komt vaker voor tijdens de zomermaanden.
Diagnose van een supracondylaire fractuur
Als een lichamelijk onderzoek de waarschijnlijkheid van een fractuur aantoont, zal de arts röntgenfoto's gebruiken om te bepalen waar de breuk is opgetreden en om een supracondylaire fractuur te onderscheiden van andere mogelijke soorten verwondingen.
Als de arts een fractuur identificeert, classificeert hij deze op type met behulp van het Gartland-systeem. Het Gartland-systeem is in 1959 ontwikkeld door Dr. JJ Gartland.
Als u of uw kind een extensiebreuk heeft, betekent dit dat de humerus naar achteren is geduwd vanaf het ellebooggewricht. Deze vormen ongeveer 95 procent van de supracondylaire fracturen bij kinderen.
Als bij u of uw kind de diagnose flexieblessure wordt gesteld, betekent dit dat de blessure is veroorzaakt door een rotatie van de elleboog. Dit type blessure komt minder vaak voor.
Verlengingsfracturen worden verder ingedeeld in drie hoofdtypen, afhankelijk van hoeveel het bovenarmbeen (opperarmbeen) is verplaatst:
- type 1: opperarmbeen niet verplaatst
- type 2: opperarmbeen matig verplaatst
- type 3: opperarmbeen ernstig verplaatst
Bij zeer jonge kinderen zijn de botten mogelijk niet voldoende gehard om goed op een röntgenfoto te verschijnen. Uw arts kan ook om een röntgenfoto van de niet-gewonde arm vragen om een vergelijking te maken.
De arts zal ook zoeken naar:
- tederheid rond de elleboog
- blauwe plekken of zwelling
- bewegingsbeperking
- mogelijkheid van schade aan zenuwen en bloedvaten
- beperking van de bloedstroom aangegeven door een verandering in kleur van de hand
- mogelijkheid van meer dan één fractuur rond de elleboog
- letsel aan de botten van de onderarm
Deze fractuur behandelen
Als u vermoedt dat u of uw kind een supracondylaire of andere fractuur heeft, raadpleeg dan uw arts of ga zo snel mogelijk naar de eerste hulp.
Milde fracturen
Chirurgie is meestal niet nodig als de fractuur een type 1 of een milder type 2 is, en als er geen complicaties zijn.
Een gipsverband of een spalk kan worden gebruikt om het gewricht te immobiliseren en het natuurlijke genezingsproces te laten beginnen. Soms wordt eerst een spalk gebruikt om de zwelling te laten afnemen, gevolgd door een volledige cast.
Het kan nodig zijn dat de arts de botten weer op hun plaats zet voordat de spalk of het gips wordt aangebracht. Als dat het geval is, geven ze u of uw kind een vorm van sedatie of anesthesie. Deze niet-chirurgische procedure wordt een gesloten reductie genoemd.
Ernstigere breuken
Ernstige verwondingen kunnen een operatie vereisen. De twee belangrijkste soorten operaties zijn:
- Gesloten reductie met percutane pinning. Naast het resetten van de botten zoals hierboven beschreven, zal uw arts pinnen door de huid steken om weer bij de gebroken delen van het bot te komen. De eerste week wordt een spalk aangebracht en vervolgens vervangen door een cast. Dit is de meest voorkomende vorm van chirurgie.
- Open reductie met interne fixatie. Als de verplaatsing ernstiger is of als er schade is aan de zenuwen of bloedvaten, is waarschijnlijk een open operatie nodig.
Open reductie is slechts af en toe vereist. Zelfs de ernstigere type 3-verwondingen kunnen vaak worden behandeld door gesloten reductie en percutane pinning.
Wat te verwachten tijdens herstel
U of uw kind zal waarschijnlijk gedurende drie tot zes weken een gipsverband of spalk moeten dragen, of het nu door een operatie wordt behandeld of door eenvoudige immobilisatie.
De eerste paar dagen helpt het om de gewonde elleboog op te tillen. Ga naast een tafel zitten, leg een kussen op tafel en laat de arm op het kussen rusten. Dit mag niet ongemakkelijk zijn en het kan het herstel versnellen door de bloedcirculatie naar het geblesseerde gebied te bevorderen.
Het is wellicht comfortabeler om een losvallend shirt te dragen en de mouw aan de gegoten kant vrij te laten hangen. U kunt ook de mouw op oude shirts knippen die u niet van plan bent opnieuw te gebruiken, of goedkope shirts kopen die u kunt wijzigen. Dat kan helpen bij het plaatsen van de cast of spalk.
Regelmatige bezoeken aan uw arts zijn nodig om er zeker van te zijn dat het beschadigde bot weer goed aansluit.
Uw arts kan gerichte oefeningen aanbevelen om het bewegingsbereik van de elleboog te verbeteren naarmate de genezing voortduurt. Af en toe is formele fysiotherapie nodig.
Wat te doen na de operatie
Enige pijn is waarschijnlijk nadat de pinnen en het gips op hun plaats zitten. Uw arts kan pijnstillers zonder recept voorstellen, zoals aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin) of paracetamol (Tylenol).
Het is normaal dat een lichte koorts zich binnen de eerste 48 uur na de operatie ontwikkelt. Bel uw arts als de temperatuur van u of uw kind hoger wordt dan 101 ° F (38,3 ° C) of langer dan drie dagen aanhoudt.
Als uw kind gewond is, kunnen ze mogelijk binnen drie tot vier dagen na de operatie naar school terugkeren, maar ze moeten gedurende ten minste zes weken sport- en speelactiviteiten vermijden.
Als er pinnen worden gebruikt, worden deze normaal gesproken drie tot vier weken na de operatie in de spreekkamer verwijderd. Bij deze procedure is anesthesie vaak niet nodig, hoewel er wat ongemak kan zijn. Kinderen beschrijven het soms als 'het voelt grappig' of 'het voelt raar'.
De totale hersteltijd van de fractuur zal variëren. Als er pinnen werden gebruikt, kan 72 procent van het bewegingsbereik van de elleboog zes weken na de operatie worden hersteld. Dit neemt toe tot 94 procent na 26 weken en 98 procent na een jaar.
De meest voorkomende complicatie is het niet goed aansluiten van het bot. Dit staat bekend als malunion. Dit kan voorkomen bij maximaal 50 procent van de kinderen die chirurgisch zijn behandeld. Als de verkeerde uitlijning vroeg in het herstelproces wordt herkend, kan een snelle chirurgische ingreep nodig zijn om ervoor te zorgen dat de arm recht zal genezen.
Outlook voor supracondylaire fracturen
Supracondylaire fractuur van de humerus is een veelvoorkomende kinderletsel aan de elleboog. Als ze snel worden behandeld, hetzij door immobilisatie met een gipsverband of door een operatie, zijn de vooruitzichten voor volledig herstel zeer goed.
