Overzicht
Chronische lymfatische leukemie (CLL) is een langzaam groeiende kanker van het immuunsysteem. Omdat het langzaam groeit, hoeven veel mensen met CLL vele jaren na hun diagnose niet met de behandeling te beginnen.
Zodra de kanker begint te groeien, zijn er veel behandelingsopties beschikbaar die mensen kunnen helpen remissie te bereiken. Dit betekent dat mensen lange perioden kunnen ervaren wanneer er geen teken van kanker in hun lichaam is.
De exacte behandelingsoptie die u krijgt, hangt af van verschillende factoren. Dit omvat of uw CLL al dan niet symptomatisch is, het stadium van de CLL op basis van resultaten van bloedonderzoeken en een lichamelijk onderzoek, en uw leeftijd en algehele gezondheid.
Hoewel CLL nog niet te genezen is, liggen doorbraken in het veld aan de horizon.
Behandelingen voor CLL met een laag risico
Artsen voeren meestal CLL uit met behulp van een systeem dat het Rai-systeem wordt genoemd. CLL met laag risico beschrijft mensen die vallen onder "fase 0" onder het Rai-systeem.
In stadium 0 zijn de lymfeklieren, milt en lever niet vergroot. Het aantal rode bloedcellen en bloedplaatjes is ook bijna normaal.
Als u een CLL met een laag risico heeft, zal uw arts (meestal een hematoloog of oncoloog) u waarschijnlijk adviseren om te "wachten en kijken" naar symptomen. Deze aanpak wordt ook wel actieve bewaking genoemd.
Iemand met CLL met een laag risico heeft mogelijk jarenlang geen verdere behandeling nodig. Sommige mensen zullen nooit een behandeling nodig hebben. U moet nog steeds een arts raadplegen voor regelmatige controles en laboratoriumtests.
Behandelingen voor CLL met gemiddeld of hoog risico
CLL met gemiddeld risico beschrijft mensen met stadium 1 tot stadium 2 CLL, volgens het Rai-systeem. Mensen met stadium 1 of 2 CLL hebben vergrote lymfeklieren en mogelijk een vergrote milt en lever, maar dichtbij het normale aantal rode bloedcellen en bloedplaatjes.
CLL met hoog risico beschrijft patiënten met stadium 3 of stadium 4 kanker. Dit betekent dat u mogelijk een vergrote milt, lever of lymfeklieren heeft. Een laag aantal rode bloedcellen komt ook vaak voor. In het hoogste stadium zal ook het aantal bloedplaatjes laag zijn.
Als u een CLL met een gemiddeld of hoog risico heeft, zal uw arts u waarschijnlijk aanraden om meteen met de behandeling te beginnen.
Chemotherapie en immunotherapie
In het verleden omvatte de standaardbehandeling voor CLL een combinatie van chemotherapie en immunotherapie, zoals:
- fludarabine en cyclofosfamide (FC)
- FC plus een immunotherapie met antilichamen bekend als rituximab (Rituxan) voor mensen jonger dan 65 jaar
- bendamustine (Treanda) plus rituximab voor mensen ouder dan 65 jaar
- chemotherapie in combinatie met andere immunotherapieën, zoals alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) en ofatumumab (Arzerra). Deze opties kunnen worden gebruikt als de eerste behandelingsronde niet werkt.
Gerichte therapieën
Een beter begrip van de biologie van CLL heeft de afgelopen jaren geleid tot een aantal meer gerichte therapieën. Deze medicijnen worden gerichte therapieën genoemd omdat ze gericht zijn op specifieke eiwitten die CLL-cellen helpen groeien.
Voorbeelden van gerichte medicijnen voor CLL zijn onder meer:
- ibrutinib (Imbruvica): richt zich op het enzym dat bekend staat als Bruton's tyrosinekinase of BTK, dat cruciaal is voor de overleving van CLL-cellen
- venetoclax (Venclexta): richt zich op het BCL2-eiwit, een eiwit dat wordt gezien in CLL
- idelalisib (Zydelig): blokkeert het kinase-eiwit dat bekend staat als PI3K en wordt gebruikt voor recidiverende CLL
- duvelisib (Copiktra): richt zich ook op PI3K, maar wordt meestal alleen gebruikt nadat andere behandelingen zijn mislukt
- acalabrutinib (Calquence): een andere BTK-remmer die eind 2019 is goedgekeurd voor CLL
- venetoclax (Venclexta) in combinatie met obinutuzumab (Gazyva)
Bloedtransfusies
Mogelijk moet u intraveneuze (IV) bloedtransfusies krijgen om het aantal bloedcellen te verhogen.
Straling
Stralingstherapie gebruikt hoogenergetische deeltjes of golven om kankercellen te doden en pijnlijke vergrote lymfeklieren te verkleinen. Radiotherapie wordt zelden gebruikt bij CLL-behandeling.
Stamcel- en beenmergtransplantaties
Uw arts kan een stamceltransplantatie aanbevelen als uw kanker niet op andere behandelingen reageert. Met een stamceltransplantatie kunt u hogere doses chemotherapie krijgen om meer kankercellen te doden.
Hogere doses chemotherapie kunnen schade aan uw beenmerg veroorzaken. Om deze cellen te vervangen, moet je van een gezonde donor extra stamcellen of beenmerg krijgen.
Baanbrekende behandelingen
Er wordt een groot aantal benaderingen onderzocht om mensen met CLL te behandelen. Sommige zijn onlangs goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA).
Combinaties van medicijnen
In mei 2019 keurde de FDA venetoclax (Venclexta) goed in combinatie met obinutuzumab (Gazyva) om mensen met voorheen onbehandelde CLL te behandelen als een chemotherapie-vrije optie.
In augustus 2019 publiceerden onderzoekers resultaten van een klinische fase III-studie die aantoont dat een combinatie van rituximab en ibrutinib (Imbruvica) mensen langer ziektevrij houdt dan de huidige zorgstandaard.
Deze combinaties maken het waarschijnlijker dat mensen in de toekomst mogelijk helemaal zonder chemotherapie kunnen. Behandelschema's zonder chemotherapie zijn essentieel voor diegenen die geen harde chemotherapie-gerelateerde bijwerkingen kunnen verdragen.
CAR T-celtherapie
Een van de meest veelbelovende toekomstige behandelingsopties voor CLL is CAR T-celtherapie. CAR T, wat staat voor chimere antigeenreceptor T-celtherapie, gebruikt iemands eigen immuunsysteemcellen om kanker te bestrijden.
De procedure omvat het extraheren en wijzigen van iemands immuuncellen om kankercellen beter te herkennen en te vernietigen. De cellen worden vervolgens terug in het lichaam geplaatst om zich te vermenigvuldigen en de kanker te bestrijden.
CAR T-celtherapieën zijn veelbelovend, maar brengen risico's met zich mee. Een risico is een aandoening die het cytokine release-syndroom wordt genoemd. Dit is een ontstekingsreactie veroorzaakt door de geïnfuseerde CAR T-cellen. Sommige mensen kunnen ernstige reacties ervaren die tot de dood kunnen leiden als ze niet snel worden behandeld.
Andere onderzochte medicijnen
Enkele andere gerichte geneesmiddelen die momenteel worden geëvalueerd in klinische onderzoeken voor CLL zijn onder meer:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 of GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Zodra klinische onderzoeken zijn voltooid, kunnen sommige van deze geneesmiddelen worden goedgekeurd voor de behandeling van CLL. Praat met uw arts over deelname aan een klinische proef, vooral als de huidige behandelingsopties voor u niet werken.
Klinische onderzoeken evalueren de werkzaamheid van nieuwe geneesmiddelen en combinaties van reeds goedgekeurde geneesmiddelen. Deze nieuwe behandelingen werken mogelijk beter voor u dan de behandelingen die momenteel beschikbaar zijn. Er lopen momenteel honderden klinische onderzoeken voor CLL.
De afhaalmaaltijd
Veel mensen bij wie de diagnose CLL is gesteld, hoeven de behandeling niet meteen te starten. Zodra de ziekte begint te vorderen, zijn er veel behandelingsopties beschikbaar. Er is ook een breed scala aan klinische onderzoeken om uit te kiezen die nieuwe behandelingen en combinatietherapieën onderzoeken.
