Bekwame Verpleging Onder Medicare: Wat Is Er Gedekt En Wanneer?

2024 Auteur: Jesus Peterson | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 11:22

Dekt Medicare bekwame verpleegfaciliteiten?

Het korte antwoord is ja. Medicare is een federaal gezondheidsprogramma voor mensen van 65 jaar en ouder en mensen met kwalificerende medische aandoeningen. Medicare-dekking is opgesplitst in een paar verschillende programma's, die elk verschillende soorten dekking bieden tegen verschillende kosten.

Medicare deel A

Medicare Part A biedt dekking in het ziekenhuis. Deel A en deel B samen worden soms 'originele Medicare' genoemd. De maandelijkse premie van Medicare Part A is meestal gratis als u gedurende een deel van uw arbeidsjaren via belastingen aan het Medicare-systeem hebt betaald.

U schrijft zich in voor Medicare Deel A wanneer u 65 wordt of als u bepaalde medische aandoeningen heeft. Dit is het deel van Medicare dat het verblijf van uw bekwame verpleeginstelling, het verblijf in het revalidatiecentrum, de hospice-zorg en bepaalde thuiszorgdiensten zal dekken.

Medicare deel B

Medicare Part B kost u een maandelijkse premie die is gebaseerd op uw inkomensniveau. De meeste mensen betalen in 2020 $ 144,60 per maand. Deel B dekt de meeste ambulante medische zorg.

Medicare deel C

Medicare Part C of Medicare Advantage-plannen worden verkocht door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Deze plannen combineren alle elementen van originele Medicare en soms extra dekking voor geneesmiddelen op recept, zicht, tandheelkunde en meer. Er zijn veel verschillende Medicare Advantage-plannen beschikbaar, dus u kunt er een kiezen op basis van uw behoeften en financiële situatie.

Medicare Part D en Medigap

Er is ook Medicare Part D, dat dekking biedt op recept. Privé aanvullende plannen, genaamd Medigap, kunnen ook extra dekking bieden voor diensten die niet worden betaald onder de andere Medicare-programma's.

Wanneer betaalt Medicare voor bekwame verpleegkundige zorg?

Medicare Part A dekt de kosten van een bekwame verpleeginstelling voor aandoeningen die beginnen met een ziekenhuisverblijf en voortdurende zorg vereisen na ontslag. Hoewel dit eenvoudig lijkt, zijn er enkele specifieke voorwaarden die van toepassing zijn, waaronder:

Uw ziekte of letsel moet in het ziekenhuis worden opgenomen. Enkele voorbeelden van deze gebeurtenissen zijn een val, beroerte, hartaanval, longontsteking, verergering van hartfalen of chronische obstructieve longziekte (COPD) of operatie.
Er is een vereiste verblijfsduur. De eerste ziekenhuisopname moet minimaal 3 dagen duren.
In het ziekenhuis moet u als intramuraal worden beschouwd. Onder observatie in het ziekenhuis worden niet beschouwd als een in aanmerking komend ziekenhuisverblijf. Tijd doorgebracht op de afdeling spoedeisende hulp, onder observatie, en de dag van ontslag tellen niet mee voor de driedaagse regel van Medicare.
Bij ontslag moet uw arts doorlopende zorg bestellen. Dit betekent dat u 24 uur per dag zorg nodig heeft bij een bekwame verpleeginstelling voor de aandoening waarvoor u in het ziekenhuis werd opgenomen.
U bent gedekt voor alle aandoeningen die u ontwikkelt terwijl u in een bekwame verpleeginstelling bent. Een voorbeeld hiervan kan zijn als u een infectie krijgt terwijl u revalidatiediensten krijgt na een gewrichtsvervangende operatie.

Waarom heb ik bekwame verpleegkundige zorg nodig?

Als u uit het ziekenhuis wordt ontslagen vanwege een blessure of nieuwe ziekte, zal uw arts bepalen of u aanvullende zorg nodig heeft. Deze beslissing is gebaseerd op uw vermogen om thuis voor uzelf te zorgen, of u thuis hulp heeft en wat voor soort zorg nodig is voor uw medische toestand.

Als u speciale therapieën of behandelingen nodig heeft om te herstellen, of als uw toestand professionele of opgeleide hulp vereist, kan de arts zeggen dat u bekwame verpleegkundige zorg nodig heeft.

In 2019 waren de meest voorkomende aandoeningen waarvoor bekwame verpleegkundige zorg nodig was:

bloedvergiftiging
gezamenlijke vervanging
hartfalen
schok
heup- en dijbeenprocedures, behalve gewrichtsvervanging
nier- en urineweginfecties
COPD
nierfalen
longontsteking

Hoeveel dekt Medicare?

De dekking van Medicare voor bekwame verpleegfaciliteiten is onderverdeeld in uitkeringsperioden. Een uitkeringsperiode begint op de dag dat u wordt opgenomen als intramuraal in het ziekenhuis of een bekwame verpleeginrichting.

Gedurende de uitkering worden verschillende bedragen uitbetaald. De uitkeringstermijn eindigt wanneer 60 dagen op rij zijn verstreken zonder dat ziekenhuis- of geschoolde verpleegkundige zorg nodig is. Als u na die periode van 60 dagen terugkeert naar het ziekenhuis, begint een nieuwe uitkeringsperiode.

Dit zijn de kosten die van toepassing zijn gedurende de gehele uitkeringsperiode:

Dagen 1 tot en met 20: Medicare dekt de volledige kosten van uw zorg gedurende de eerste 20 dagen. U betaalt niets.
Dagen 21 tot en met 100: Medicare dekt het grootste deel van de kosten, maar u bent een dagelijkse eigen bijdrage verschuldigd. In 2020 is deze bijbetaling $ 176 per dag.
Dag 100 en verder: Medicare dekt geen kosten voor bekwame verpleegfaciliteiten na dag 100. Op dit punt bent u verantwoordelijk voor de volledige kosten van de zorg.

Terwijl u zich in een bekwame verpleeginstelling bevindt, zijn er enkele uitzonderingen op wat er wordt gedekt, zelfs binnen de eerste periode van 20 dagen.

Items en services die worden gedekt door Medicare:

een semi-privékamer, tenzij een privékamer medisch noodzakelijk is
maaltijden
vervoer voor medische diensten niet beschikbaar bij de bekwame verpleeginstelling
bekwame verpleegkundige zorg
medische benodigdheden
medicijnen
maaltijden en dieetadvies
fysiotherapie, indien nodig
ergotherapie, indien nodig
logopedie, indien nodig
maatschappelijke dienstverlening

Artikelen en diensten die NIET door Medicare worden gedekt:

Extra telefoon- of televisiekosten die niet door de faciliteit worden gedekt
Particuliere verpleegkundige diensten
Persoonlijke items zoals scheermessen, tandpasta en andere items voor persoonlijke hygiëne

Er zijn enkele aanvullende regels over Medicare-dekking die u moet kennen, waaronder:

Uw arts kan namens u aanvullende diensten aanvragen die doorgaans niet door Medicare worden gedekt.
Als u de bekwame verpleeginrichting verlaat en binnen 30 dagen moet terugkeren, kunt u dit doen zonder een nieuwe uitkeringsperiode te starten.
Medicare-dekking betaalt niet voor langdurige zorg. Langdurige zorg kan vrijheidszorg omvatten, dat is wanneer u hulp nodig heeft bij uw dagelijkse activiteiten, maar geen medische professional nodig heeft, en begeleid wonen, wat een woonomgeving is die soms ook medische zorg biedt.

Wat is een bekwame verpleeginrichting?

Bekwame zorg is verpleging of therapie die moet worden uitgevoerd door of onder toezicht staan van een professional. Dit kan wondverzorging, fysiotherapie, IV-medicatie en meer zijn.

Bekwame verpleegfaciliteiten kunnen zich in ziekenhuisafdelingen bevinden, maar dit is de minderheid. De meest bekwame verpleegvoorzieningen zijn zelfstandige, particuliere bedrijven met winstoogmerk. Ze bieden meestal veel soorten diensten, zoals kortdurende medische zorg, revalidatie en langdurige zorg.

Hoe zit het met intramurale revalidatiezorg?

Medicare zal ook rehabilitatiediensten dekken. Deze diensten zijn vergelijkbaar met die voor bekwame verpleging, maar bieden intensieve revalidatie, doorlopende medische zorg en gecoördineerde zorg van artsen en therapeuten.

Dezelfde soorten artikelen en diensten worden door Medicare gedekt in een revalidatiecentrum (een gedeelde kamer, maaltijden, medicijnen, therapieën) als bij een bekwame verpleeginstelling. Dezelfde uitsluitingen (televisie- en telefoondiensten en artikelen voor persoonlijke hygiëne) zijn ook van toepassing.

Mogelijk hebt u revalidatie in het ziekenhuis nodig voor een hersenletsel dat zowel neurologische als fysieke therapieën vereist. Het kan ook een ander type traumatisch letsel zijn dat meerdere systemen in het lichaam aantast.

De hoeveelheid dekking voor revalidatie in het ziekenhuis is iets anders dan geschoolde verpleging. Medicare Part A-kosten voor elke uitkeringsperiode zijn:

Dagen 1 tot en met 60: een eigen risico is van toepassing op de eerste 60 dagen van zorg, dat is $ 1364 voor revalidatiediensten.
Dagen 61 tot en met 90: u betaalt een dagelijkse co-assurantie van $ 341.
Dagen 91 en verder: Na dag 90 voor elke uitkeringsperiode is er een dagelijkse co-assurantie van $ 682 per "levenslange reservedag" (dit zijn 60 extra dagen dekking die slechts één keer tijdens uw leven kunnen worden gebruikt).
Na levenslange reservedagen: U moet alle kosten van zorg betalen nadat uw levenslange reservedagen zijn gebruikt.

Hulp krijgen bij kosten voor langdurige zorg

Naast Medicare Advantage- en Medigap-plannen, zijn er een aantal openbare en privéprogramma's om te helpen bij het betalen van bekwame verpleegkosten. Enkele voorbeelden zijn:

PACE (programma van all-inclusive zorg voor ouderen), een Medicare / Medicaid-programma dat mensen helpt te voorzien in de zorgbehoeften van hun gemeenschap.
Medicare-spaarprogramma's, die hulp van uw staat bieden om uw Medicare-premies te betalen.
Medicare's Extra Help-programma, dat kan worden gebruikt om medicatiekosten te compenseren.
Medicaid, dat kan worden gebruikt om te helpen bij het financieren van langdurige zorgbehoeften, als u daarvoor in aanmerking komt.

De afhaalmaaltijd

Medicare betaalt voor kortdurende zorg in geschoolde verpleeg- of revalidatiecentra.
Het gedekte bedrag is afhankelijk van uw toestand, hoe lang u zorg nodig heeft en welke aanvullende verzekeringen u heeft.
Medicare betaalt niet voor langdurige zorg.
Overweeg uw toekomstige zorgbehoeften wanneer u zich aanmeldt voor Medicare en weeg uw programma-opties af.