Wat zijn Medicare out-of-pocket maxima?
De eigen kosten van Medicare zijn het bedrag dat u moet betalen nadat Medicare zijn deel van uw medische voordelen heeft betaald.
In Medicare Part A is er geen maximum uit eigen zak. De meeste mensen betalen geen premie voor deel A, maar er zijn eigen risico's en limieten voor wat wordt gedekt.
In Medicare Part B betaalt u een maandelijkse premie en een eigen risico, maar er is een limiet die verder gaat dan wat Medicare dekt. Er is geen limiet aan het out-of-pocket-maximum dat u zou kunnen betalen buiten wat Medicare dekt.
Medicare Part C (Medicare Advantage) -plannen worden verkocht door particuliere verzekeringsmaatschappijen en bieden gecombineerde pakketten om uw Medicare Part A-, Medicare Part B- en zelfs Medicare Part D-kosten te dekken.
Uw maandelijkse premies, eigen risico's, co-assurantie en andere betalingen zullen variëren op basis van het plan dat u kiest, maar er is een maximale contante limiet ingesteld waaraan alle plannen moeten voldoen.
Medicare Supplement Insurance (Medigap) -plannen, kunnen helpen bij het compenseren van eventuele eigen kosten die u mogelijk moet betalen.
Medicare out-of-pocket maxima en traditionele Medicare (delen A en B)
Er is geen limiet aan de contante kosten die u mogelijk moet betalen voor originele Medicare-plannen, waaronder Medicare Part A en Medicare Part B. Medicare is een openbaar ziektekostenverzekeringsprogramma gericht op het bieden van medische zorg aan oudere volwassenen en mensen bij bepaalde chronische ziekten.
Hoewel Medicare is ontworpen om een groot deel van de medische kosten voor deze populaties te dekken, is het systeem ontworpen met hoge kostenverdeling en geen eigen limieten in de originele Medicare. Hoe meer medische diensten u nodig heeft, hoe meer uw Medicare-kosten zullen zijn. Het idee is dat dit verantwoordelijk gebruik zal stimuleren, maar het betekent ook dat u veel meer uit eigen zak zou kunnen betalen dan wat Medicare dekt.
Medicare Part A out-of-pocket kosten
Medicare Part A dekt ziekenhuiskosten. De meeste mensen betalen geen Medicare Part A-premie, omdat ze gedurende hun hele beroepsleven via hun inkomstenbelasting aan het programma hebben betaald. Maar elke keer dat u in het ziekenhuis wordt opgenomen, draagt u een deel van de kosten. In 2020 betaal je:
Medicare ziekenhuisopname eigen kosten
| Out-of-pocket kosten | Tijdsperiode | Regel |
|---|---|---|
| $ 1408 | Aftrekbaar per uitkeringstijdvak | Aftrekbare kosten per individuele ziekenhuisopname |
|
$ 0 (na aftrekbaar) |
De eerste 60 dagen ziekenhuisopname | Alle kosten zijn gedekt dagen 1-60 |
| $ 352 per dag | Dagen 61-90 van intramurale zorg | Geen out-of-pocket maximum |
| $ 704 per dag | Dagen 90+ van intramurale zorg | Geen out-of-pocket maximum |
| Alle kosten | Ziekenhuisopname dagen 90+ boven de levenslimiet van 60 | U heeft 60 levenslange ziekenhuisopnamedagen na de 90e opnamedag. Alle dagen daarna moet je 100% betalen. Er is geen maximum uit eigen zak. |
Bekwame verpleegkundige kosten
Voor bekwame verpleegkundige zorg variëren de tarieven en uitkeringsperioden. Dagen 1 tot 20 zijn volledig gedekt, maar dagen 21 tot 100 kosten $ 176 per dag. U bent verantwoordelijk voor de totale kosten van zorg na dag 100, zonder eigen maximum.
Medicare Part B out-of-pocket kosten
Medicare Part B omvat andere medische zorg dan ziekenhuisopname, zoals poliklinische zorg. Maandelijkse premies zijn van toepassing op dit plan, maar worden bepaald door uw inkomensniveau. U betaalt naast de maandelijkse premies ook een jaarlijks eigen risico en u moet een deel van de kosten betalen nadat u het eigen risico hebt voldaan. Er is geen out-of-pocket maximum als het gaat om uw aandeel, waaronder:
- Maandelijkse premie. Premies beginnen bij $ 144,60 per maand in 2020 en stijgen met uw inkomensniveau.
- Jaarlijks aftrekbaar. In 2020 is uw eigen risico voor Deel B $ 198 per jaar.
- Muntenverzekering. Nadat u uw eigen risico hebt voldaan, betaalt u 20 procent van uw medische kosten.
- Geen out-of-pocket maximum. Er is GEEN out-of-pocket maximum voor uw deel van Medicare Part B-kosten.
Medicare out-of-pocket maxima en Medicare Part C (Medicare Advantage)
Medicare Part C is misschien wel het meest verwarrende onderdeel van Medicare-voordelen als het gaat om het berekenen van uw eigen kosten en limieten. Medicare Part C is een particulier verzekeringsproduct dat uw Medicare-delen A en B-dekking combineert. Deze plannen kunnen ook Medicare Part D bevatten, die de kosten van geneesmiddelen op recept dekt.
Premies, eigen risico's, muntenverzekeringen en contante kosten variëren tussen deze plannen, maar er zijn enkele regels. Medicare Advantage-plannen zijn vereist om een jaarlijkse limiet in te stellen, ook wel bekend als de maximale out-of-pocket (MOOP). Hoewel sommige plannen hun eigen limieten onder de MOOP stellen, kan dit niet meer zijn dan de ingestelde limiet voor het jaar.
Hier is een overzicht van hoe kostendeling eruit ziet in Medicare Advantage-plannen:
- Out-of-pocket limiet. In 2020 is de Medicare Advantage out-of-pocket-limiet vastgesteld op $ 6.700. Dit betekent dat plannen onder dit bedrag limieten kunnen stellen, maar u niet kunnen vragen om meer dan dat uit eigen zak te betalen.
- Out-of-pocket limietniveaus. Plannen kunnen twee verschillende maximale out-of-pocket-niveaus hebben: een voor in-network-providers en een andere voor out-of-network-providers.
- Vergoedingen die meetellen voor out-of-pocket maxima. Aftrekbare bedragen, copayments en muntenverzekeringen die u betaalt als onderdeel van uw Medicare Advantage-plan, tellen mee voor het maximum uit eigen zak.
- Premies. Uw maandelijkse premiekosten tellen doorgaans niet mee voor uw eigen maximum.
- Medicare Advantage Part D kostendeling. Als uw Medicare Advantage-plan deel D-dekking of medicatiekosten omvat, telt uw deel D-kostendeling niet mee voor uw eigen maximum.
Medicare Advantage-plannen bieden verschillende producten waaruit u kunt kiezen op basis van uw zorgbehoeften en wat u kunt uitgeven. Misschien wilt u een plan dat vooraf meer kost met lagere out-of-pocket-kosten, of een plan met lagere kosten vooraf met de kans dat u later verantwoordelijk bent voor meer out-of-pocket-kosten, afhankelijk van hoeveel zorg u nodig heeft.
Om de juiste mix van dekking te vinden en wat uw deel van de kosten zou kunnen zijn, bezoekt u de planzoeker op de Medicare-website of belt u 800-MEDICARE om met een agent te spreken.
Medicare-spaarrekeningen (MSA's)
U kunt ook een speciaal type gezondheidsspaarrekening gebruiken om uw contante kosten te dekken. Deze Medicare-spaarrekeningen (MSA's) worden aangeboden door een klein aantal aanbieders van hoogaftrekbare Medicare Advantage-plannen.
MSA's zijn spaarrekeningen die worden gefinancierd door Medicare en bieden u een nestei dat u kunt gebruiken voor in aanmerking komende zorgkosten die u normaal gesproken zelf zou moeten betalen. Als u aan het einde van het jaar geld overhoudt op deze rekening, worden deze overgedragen naar het volgende jaar.
In sommige gevallen moet u mogelijk de medische kosten vooraf betalen en vervolgens een claim indienen om terugbetaling te vragen aan Medicare. Hoewel Medicare u in staat stelt om een willekeurige provider te kiezen, kan de facturering op verschillende plaatsen anders worden ingesteld. Als u een medische voorraad of leveranciersfactuur heeft die niet rechtstreeks naar Medicare is verzonden voor betaling, moet u een claimformulier voor terugbetaling afdrukken en invullen.
Deze stappen leggen uit hoe u uw verzoek tot terugbetaling van MSA kunt voltooien:
- Druk het aanvraagformulier voor terugbetaling van de patiënt af en vul het in.
- Volg de specifieke instructies aan het einde van het formulier voor voltooiing.
- Bijgevoegd een gespecificeerde factuur of verklaring voor de goederen of diensten waarvoor u terugbetaling wenst.
- Mail uw claim naar het aangewezen verwerkingscentrum aan het einde van het formulier op basis van uw locatie.
Medicare out-of-pocket maxima en deel D
Medicare Part D is het Medicare-programma dat betrekking heeft op receptgeneesmiddelen. Part D-plannen worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Als u ervoor kiest om deel D-dekking te hebben, zijn er verschillende plannen waaruit u kunt kiezen.
De eigen kosten van Medicare Part D omvatten:
- Maandelijkse premie. Een maandelijks bedrag dat is gebaseerd op uw inkomen.
- Jaarlijks aftrekbaar. Het bedrag dat u moet betalen om met de dekking van het plan te beginnen, begint voor sommige plannen. Voor degenen met eigen risico is het jaarlijkse maximum voor 2020 $ 435.
- Muntenverzekering. Dit is het bedrag dat u betaalt nadat u uw eigen risico hebt voldaan.
-
Medebetaling. Deze vergoeding is een vooraf bepaald percentage van de medicijnkosten die u betaalt.
Dekkingsgat. Zodra uw plan een bepaald bedrag heeft uitbetaald voor gedekte recepten, kunt u een dekkingstekort invoeren in het Deel D-plan dat bekend staat als het 'donutgat'. In 2020 bereikt u het donutgat wanneer u $ 4.020 uitgeeft aan uw medicijnen voor het hele jaar. Op dit moment betaalt de fabrikant van het medicijn 70 procent van de kosten, uw plan 5 procent en u 25 procent. Hoewel u slechts 25 procent van de medicatiekosten betaalt, tellen de volledige kosten van de medicatie mee voor uw eigen maximum om u uit het donutgat te halen. Als je in het Extra Help-plan zit, kom je niet in het donutgat
- Catastrofale dekking. Zodra u voor 6.350 dollar aan out-of-pocket receptkosten voor 2020 hebt betaald, komt u uit het dekkingstekort of het donutgat en komt u in aanmerking voor een catastrofale dekking. Zodra u in aanmerking komt voor een rampzalige dekking, betaalt u een vaste co-assurantie of eigen bijdrage voor uw medicijnen.
- Geen out-of-pocket maximum. Er is geen algemeen maximum voor wat u voor uw medicijnen zou kunnen betalen.
U kunt Medicare-receptplannen vergelijken op de website van Medicare, of u kunt aanvullende informatie over Medicare-receptplichtige geneesmiddelen krijgen door 800-MEDICARE te bellen.
Medicare out-of-pocket maxima en Medicare-supplementen (Medigap)
Er zijn een aantal particuliere verzekeringsproducten die u kunnen helpen de contante kosten van uw medische zorg te dekken. Deze Medicare-supplementenplannen worden Medigap-plannen genoemd en worden gereguleerd door zowel federale als nationale richtlijnen. Elk plan is anders en de eigen kosten kunnen per plan verschillen.
Hier zijn de basisprincipes van de kosten van Medigap en die van toepassing kunnen zijn op uw eigen maximum:
- Medigap-plannen helpen de oorspronkelijke Medicare-kosten te dekken, inclusief eigen risico, copayments en co-assurantie.
- Er zijn 10 verschillende Medigap-abonnementen. Medicare biedt een zij-aan-zij vergelijking van de voordelen die elk van deze gestandaardiseerde plannen omvat.
- De prijs die u betaalt voor een Medigap-abonnement hangt af van het abonnement dat u kiest.
- Slechts twee Medigap-abonnementen - K en L - hebben eigen limieten. Voor 2020 is de out-of-pocket-limiet voor Medigap-plan K $ 5.880 en de limiet voor plan L is $ 2.940.
- Medigap-plannen dekken slechts een deel van uw deel van de zorgkosten. Het betaalt niet voor aanvullende services die niet zijn opgenomen in uw Medicare-plannen.
het komt neer op
- Medicare dekt het grootste deel van de medische kosten voor mensen van een bepaalde leeftijd of met bepaalde gezondheidsproblemen.
- Terwijl u tijdens uw werkjaren voor Medicare-dekking via belastingen betaalt, moet u nog steeds een deel van uw ziekenhuisopnames, doktersbezoeken, medische apparatuur en medicijnen betalen.
- Mensen die meer medische diensten gebruiken, betalen het meeste aan eigen uitgaven.
- Uw eigen limieten zijn afhankelijk van het type abonnement dat u kiest en hoeveel u bereid bent vooraf te betalen.
