Wat is een diepe veneuze trombose in de bovenste extremiteit?
Een diepe veneuze trombose (DVT) treedt op wanneer zich een bloedstolsel vormt in een ader diep in uw lichaam. Bloedstolsels kunnen ontstaan wanneer het bloed dikker wordt en samenklontert. Als er zich een bloedstolsel vormt, is het mogelijk dat het afbreekt en door uw bloedbaan reist.
Soms kan een stolsel naar uw longen reizen en de bloedstroom beperken. Dit staat bekend als een longembolie (PE). Bloedstolsels die zich vormen in uw kuiten of bekken, breken eerder af en veroorzaken een PE dan stolsels in andere gebieden.
Als u ooit lange tijd stil heeft moeten zitten, zoals tijdens een lange vlucht met een vliegtuig, heeft u mogelijk gehoord van het risico op het ontwikkelen van een bloedstolsel in uw been en wat u eraan kunt doen. Onder verschillende omstandigheden is het mogelijk om dit type stolsel boven je middel te ontwikkelen.
DVT (UEDVT) van de bovenste extremiteit kan in uw nek of armen verschijnen en naar uw longen reizen. Dit type DVT kan ook leiden tot een PE.
Ongeveer 10 procent van alle DVT's komt voor in de bovenste extremiteit. UEDVT's treffen ongeveer 3 op de 100.000 mensen.
Wat zijn de symptomen van een UEDVT?
De symptomen van een UEDVT zijn vaag. Dit komt omdat ze ook symptomen kunnen zijn van andere aandoeningen. Deze symptomen kunnen zijn:
- schouder pijn
- nek pijn
- zwelling van de arm of hand
- blauwachtige huidskleur
- pijn die naar de arm of onderarm reist
- handzwakte
Soms heeft UEDVT geen symptomen.
Wat zijn de oorzaken van een UEDVT?
UEDVT heeft verschillende mogelijke oorzaken:
Inspannende activiteit
Hoewel inspannende activiteiten een UEDVT kunnen veroorzaken, kan een UEDVT ook optreden als gevolg van zoiets gewoons als het dragen van een zware rugzak. Met name activiteiten zoals roeien of pitchen van een honkbal kunnen de binnenkant van een bloedvat beschadigen en een stolsel veroorzaken. Dit staat bekend als een spontane UEDVT. Deze zijn over het algemeen zeldzaam.
Wanneer ze zich voordoen, komt dit type UEDVT meestal voor bij jonge, anderszins gezonde atleten. Het komt meestal voor bij mannen, maar die verhouding kan veranderen naarmate meer vrouwen zich bezighouden met atletiek, merkt Richard Becker, MD, hoofd van de afdeling cardiovasculaire gezondheid en ziekte en directeur en hoofdarts van het Heart, Lung and Vascular Institute op aan de Universiteit van Cincinnati College of Medicine. Dit veroorzaakt ongeveer 20 procent van alle UEDVT's.
Trauma
Een fractuur met het opperarmbeen, sleutelbeen of ribben of een trauma aan de omliggende spieren kan de nabijgelegen bloedvaten beschadigen. Dit kan resulteren in een UEDVT.
Medische procedures
Medische procedures zoals het inbrengen van een pacemaker of een centraal veneuze katheter kunnen leiden tot UEDVT. Dit is een secundaire oorzaak van een UEDVT. Een mogelijke verklaring is dat een katheter, een dunne, flexibele buis, de bloedvaten kan beschadigen wanneer uw arts deze inbrengt of medicatie toedient. De aanwezigheid van een vreemd voorwerp in uw ader kan ook uw bloedstroom belemmeren. Een beperkte bloedstroom is een risicofactor voor DVT.
UEDVT kan ook voorkomen bij mensen die een langdurige katheter hebben voor medicatie of mensen die een katheter boven de taille hebben voor dialyse.
Lichamelijke afwijkingen
Mensen die een primaire of spontane UEDVT hebben als gevolg van inspannende activiteit, kunnen een extra ribhoogte op de borst hebben of een abnormale spierinbreng. Een extra rib staat bekend als een cervicale rib. Het is in de meeste omstandigheden onschadelijk, maar het kan een ader of zenuwen irriteren bij herhaalde beweging, zegt Becker. De extra rib kan zichtbaar zijn op een röntgenfoto. Soms kan een CT-scan nodig zijn voor uw arts om deze te zien.
Het thoracale uitlaatsyndroom kan ook een UEDVT veroorzaken. Als u deze aandoening heeft, comprimeert uw rib uw bloedvaten en zenuwen wanneer ze uw borst verlaten en uw bovenste extremiteit binnendringen.
Bloedstollingsstoornissen
Bepaalde aandoeningen kunnen ervoor zorgen dat uw bloed meer stolt dan normaal. Wanneer het bloed te veel stolt, wordt er gezegd dat het een hypercoaguleerbare toestand is. Bepaalde genetische afwijkingen kunnen dit veroorzaken. Dit kan aandoeningen omvatten waarbij er een tekort of abnormaliteit is van bepaalde eiwitten die betrokken zijn bij de bloedstolling.
Soms kan een UEDVT ontstaan als gevolg van een andere medische aandoening zoals kanker of een bindweefselaandoening zoals lupus. Af en toe kan een arts een DVT diagnosticeren die verband houdt met kanker voordat ze de kanker vinden. Onderzoekers hebben een verband gedocumenteerd tussen DVT, met name UEDVT, en niet eerder ontdekte kankers.
Soms kan een secundaire UEDVT zonder aanwijsbare reden ontstaan.
Hoe wordt een UEDVT gediagnosticeerd?
Mensen met een secundaire UEDVT hebben meer kans op aandoeningen waardoor het bloed gemakkelijk stolt. Uw arts zal naar andere aandoeningen zoeken die verband houden met bloedstolling bij het beoordelen van uw risico op een UEDVT.
Uw arts kan een of meer van de volgende beeldvormende tests gebruiken om een UEDVT te diagnosticeren:
- een echo
- een CT-scan
- een MRI
Hoe wordt een UEDVT behandeld?
Uw arts kan een UEDVT als volgt behandelen:
Bloedverdunners
Artsen schrijven gewoonlijk bloedverdunners voor voor UEDVT's. Een vaak voorgeschreven bloedverdunner is warfarine (Coumadin). Als u Coumadin gebruikt, moet u regelmatig bloedonderzoek doen om er zeker van te zijn dat uw dosis Coumadin correct is.
Sommige nieuwere bloedverdunners hoeven niet te worden gecontroleerd. Dit omvat apixaban, rivaroxaban en edoxaban. Uw arts kan aanbevelen dat u het gedurende één tot zes maanden blijft gebruiken. Dit hangt af van de locatie en de ernst van het stolsel, evenals de reactie op de behandeling.
Trombolytica
Trombolytica zijn geneesmiddelen die een bloedstolsel kunnen oplossen. Een optie is om het medicijn in uw ader te injecteren, zodat uw bloedbaan het medicijn naar het stolsel brengt. Een andere optie is om een katheter die het medicijn door uw ader draagt, rechtstreeks naar het bloedstolsel te leiden. De kathetermethode werkt het beste als uw arts deze minder dan twee weken na het optreden van de eerste symptomen gebruikt.
Deze methode kan tot ernstige complicaties leiden, zoals inwendige bloedingen en bloedingen in de hersenen. Artsen reserveren het meestal voor situaties waarin het stolsel levensbedreigende complicaties veroorzaakt.
Chirurgie
Fysieke maatregelen kunnen ook geschikt zijn voor ernstige gevallen van UEDVT. Bij een operatie voor UEDVT kan een arts een ader opensnijden en het stolsel verwijderen. Een alternatief is om een katheter te gebruiken om een ballon langs het stolsel te halen. Wanneer uw arts de ballon opblaast, is het mogelijk dat ze het stolsel uit de ader kunnen slepen. Fysieke interventies zijn riskant. Artsen gebruiken ze voornamelijk om ernstige UEDVT's te behandelen.
Uw arts kan een combinatie van deze benaderingen gebruiken om UEDVT te behandelen. De beste aanpak hangt af van:
- uw symptomen
- jouw leeftijd
- uw algemene gezondheid
- de leeftijd van het stolsel
OutlookWat zijn de vooruitzichten voor mensen met een UEDVT?
Primaire UEDVT komt minder vaak voor dan secundaire UEDVT. Secundaire UEDVT treedt doorgaans op bij het inbrengen van een pacemaker of een centrale lijnkatheter of bij andere medische procedures. Als u een snelle diagnose en behandeling krijgt voor een UEDVT, is deze waarschijnlijk beheersbaar.
